T 型胎糞吸引管在羊水污染無活力新生兒中的應用研究

鄭霞飛

胎糞吸入綜合征(meconium aspiration syndrome,MAS)是產科內發病率較高的疾病,多見于過期產兒或足月兒,分娩過程中羊水發生胎糞污染的幾率是8%～25%,而MAS 的發生率約為5%［1,2］。MAS 對新生兒的生命健康造成極大的危險,因此,應用有效的措施及時處理胎糞是預防、治療MAS 的關鍵一環。如何防治MAS的發生,降低新生兒并發癥發生率,控制治療費用并縮短治療時間,提高治愈率是目前的熱點研究課題。為了探究羊水污染無活力新生兒中應用T 型胎糞吸引管的優勢以及療效,本研究抽取68 例新生兒納入研究,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年3 月～2020 年1 月本科68 例羊水污染無活力新生兒作為研究對象,采取隨機分組法分為對照組和觀察組,每組34 例。對照組新生兒胎齡37～40 周,平均胎齡(38.04±0.73)周；體質量2511.42～4421.51 g,平均體質量(3175.11±415.47)g；男女性別比例16∶18。觀察組新生兒胎齡38～39 周,平均胎齡(38.41±0.31)周；體質量2529.21～4431.32 g,平均體質量(3167.41±421.62)g；男女性別比例18∶16。兩組新生兒胎齡、體質量等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標準 ①均由臨床診斷等確診為羊水胎糞污染無活力新生兒?；盍藴剩盒律鷥杭埩?呼吸正常,哭聲響亮,且心率＞100 次/min,上述標準任何一項不符可判斷為無活力新生兒；②孕產婦在分娩前1 周內未接受相關激素藥物治療；③病歷資料清晰；④胎齡均≥37 周；⑤出生時體質量＞2500 g；⑥家屬均了解本次檢查內容及流程,并簽署相關試驗知情同意書,試驗已獲得本院醫學倫理協會審批；⑦均為足月兒。

1.3 排除標準 ①合并急性心力衰竭、腦出血、腦梗死、心律失常、心肌梗死；②嚴重營養不良、嚴重感染、肝腎功能不全、腫瘤、血液系統疾病、甲狀腺疾??；③分娩時胎兒多器官功能不全；④母親患有嚴重疾病如艾滋病、癌癥等或合并感染性疾病；⑤孕產婦合并妊娠期高血糖、妊娠期高血壓疾病等；⑥先天畸形胎兒。

1.4 方法 對照組新生兒采取常規氣管插管。胎兒娩出后,需立即采取管徑較大的吸痰管處置鼻腔處、口咽處的胎糞與黏液,隨后再對新生兒進行洗胃處理,若新生兒的心率低,則需采取面罩正壓通氣治療。

觀察組采取T 型胎糞吸引管負壓吸引。胎兒娩出后,需立即處置鼻腔處、口咽處的胎糞與黏液,無活力的新生兒需立即預熱保暖臺并作氣管插管,隨后連接T 型胎糞負壓吸引管,管道與負壓吸引器相連,壓力設置為100 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),一邊作負壓吸引一邊后退,若胎糞粘度大、分量多,需重復負壓吸引步驟1～2 次,負壓吸引時間為5 s/次,若新生兒的心率低,則需采取面罩正壓通氣治療。

所有新生兒需在娩出后4～6 h 內作胸片檢查,若肺野內出現片狀陰影、羽狀陰影或粗顆粒狀陰影甚至出現肺氣腫、氣胸、肺不張、縱隔氣腫等影像,或伴有吸氣三凹征、呼吸異常、血氧飽和度低、發紺、氣促等臨床癥狀,可初步判斷為MAS。若胎兒出現MAS,需作針對性的給氧、抗生素、營養治療,必要時需給予機械通氣治療。

1.5 觀察指標及判定標準 對比兩組新生兒MAS 發生率、治愈率、機械通氣率以及住院時間。

1.5.1 MAS 評估標準 ①胎兒吸入非透明的被污染的羊水,且口鼻內可吸出胎糞等物質,若氣管內出現胎糞則可確診為MAS；②胎兒出現吸氣三凹征、鼻翼煽動、發紺、呼吸異常且急促等呼吸窘迫癥狀,視診可見桶裝胸；③羊水重度污染時胎兒可出現多臟器功能不全、肺出血、氣胸、心功能障礙、休克等合并癥。X 線片可顯示心影正常但膈輕度下移、輕度肺氣腫、肺部紋理增粗等影像(輕型)；中型MAS 可顯示心影縮小、節段性肺不張、團塊狀陰影、片狀陰影、肺葉粗顆粒等影像；重型MAS 可顯示大片狀陰影(炎癥融合而成)、肺不張、斑片狀陰影(大范圍存在)、兩肺結節粗顆粒等影像［3］。

1.5.2 治愈標準 胎兒的體征以及臨床癥狀消失,胸片顯示胎兒心肺部等位置無異常。

1.6 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數 ± 標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組新生兒MAS 發生率對比 觀察組新生兒MAS 發生率為20.59%,顯著低于對照組的55.88%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組MAS 患兒治愈率對比 觀察組MAS 患兒治愈率為100.00%(7/7),高于對照組的57.89%(11/19),差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組新生兒機械通氣率對比 觀察組新生兒機械通氣率為0(0/34),顯著低于對照組的14.71%(5/34),差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組新生兒MAS 發生率對比(n,%)

表2 兩組MAS 患兒治愈率對比(n,%)

表3 兩組新生兒機械通氣率對比(n,%)

2.4 兩組新生兒住院時間對比 觀察組新生兒住院時間(8.22±1.28)d 顯著短于對照組的(15.10±2.26)d,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組新生兒住院時間對比(,d)

表4 兩組新生兒住院時間對比(,d)

注：與對照組對比,aP＜0.05

3 討論

分娩過程中羊水發生胎糞污染是臨床上較為常見的現象,是導致胎兒窒息的重要原因之一。羊水胎糞污染是新生兒發生MAS 的直接原因,而MAS 指的是胎兒分娩時或宮內吸入含有胎糞受污染的羊水,進而導致患兒出現呼吸異常、肺氣腫等呼吸窘迫癥狀及體征。胎糞可導致的病理變化如下：①局部引起炎癥反應,從而導致肺水腫、氣管痙攣等癥狀；②抑制胎兒肺表面活性物質(pulmonary surfactant,SP)的功能,進而導致肺泡張力降低,引發肺不張等［4,5］。

為了預防胎糞吸入導致新生兒重度窒息,正確且及時地處理胎糞是最重要也是最關鍵的環節。常規的氣管插管胎糞吸引速率低,時間長,且反復沖洗時容易提高肺部感染的幾率,降低肺表面活性物質的濃度,導致肺不張,加重患兒的臨床癥狀［6-8］。因此,需探究更為有效的干預措施。本研究結果顯示,觀察組新生兒MAS 發生率為20.59%,低于對照組的55.88%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。觀察組MAS 患兒治愈率為100.00%(7/7),高于對照組的57.89%(11/19),差異具有統計學意義(P＜0.05)。觀察組新生兒機械通氣率為0(0/34),低于對照組的14.71%(5/34),差異具有統計學意義(P＜0.05)。觀察組新生兒住院時間(8.22±1.28)d 短于對照組的(15.10±2.26)d,差異有統計學意義(P＜0.05)。顯示T 型胎糞吸引管負壓吸引,相比于常規氣管插管,其具備顯著的優勢：①操作便捷,負壓吸引效率高；②吸引徹底且迅速,無需0.9%氯化鈉溶液沖洗,能夠有效避免損壞或稀釋肺表面活性物質；③有助于監測胎糞吸取量,為臨床診治提供科學的參考依據；④安全高效,可降低并發癥發生率［9,10］。

綜上所述,羊水污染無活力新生兒中應用T 型胎糞吸引管的優勢顯著,可有效降低MAS 發生率,值得臨床推廣。