傳統與微創全瓷修復在前牙缺陷美學修復中的效果比較

石曉玉

[摘要] 目的 探討在前牙缺陷美學修復中應用傳統和微創全瓷修復的效果。方法 選取于2013年4月～2014年4月期間我院接收的前牙美學缺陷患者68例，隨機分為對照組（傳統全瓷修復技術，n=34）與治療組（微創全瓷修復技術，n=34），觀察兩組修復效果。 結果 在患者滿意度方面，治療組上切牙舌傾、畸形過小牙優于對照組（P<0.05）；在醫師滿意度方面，治療組形態、半透明度優秀率優于對照組（P<0.05）；兩組修復6個月、12個月成功率基本一致（P>0.05），修復2年時，治療組成功率顯著高于對照組（P<0.05）。結論 微創全瓷貼面修復體具有滿意的成功率及優秀的美學效果，在嚴格掌握適應證的前提下，前牙缺陷治療可采用該方式。

[關鍵詞] 前牙缺陷美學修復；微創全瓷修復；傳統全瓷修復

[中圖分類號] R783.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）07-0062-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of traditional and minimally invasive all-ceramic restoration in aesthetic repair of anterior teeth defects. Methods A total of 68 patients with anterior teeth defects who were admitted to our hospital from April 2013 to April 2014 were selected. They were randomly assigned to the control group （conventional all-ceramic repairing technique， n=34） and the treatment group （minimally invasive all-ceramic repairing technique， n=34）. The repairing effect was observed in two groups. Results In terms of patients' satisfaction， the tongue incline of the upper incisor and too small deformed teeth in the treatment group were superior to the control group （P<0.05）； In terms of the satisfaction of physicians， the excellent rate of shape and translucency in the treatment group was superior to the control group （P<0.05）； The success rate of repair in the two groups for 6 months and 12 months was basically the same （P>0.05）. After 2 years of repair， the success rate in the treatment group was significantly higher than that in the control group （P<0.05）. Conclusion The minimally invasive all-ceramic laminate veneer has a satisfactory success rate and excellent aesthetic effect. Under the premise of strict control of indications， this method can be applied in the treatment of anterior teeth defects.

[Key words] Aesthetic repair of anterior teeth defects； Minimally invasive all-ceramic restoration； Conventional all-ceramic restoration

瓷貼面修復是前牙美學修復的常用手段，傳統瓷貼面修復較傳統牙冠修復牙體預備量顯著減少，但其唇面仍要進行0.5～0.8 mm厚度的預備，因此基牙唇面釉質層仍會造成破壞。近年來，隨著瓷貼面材料強度的增加，可進一步減少牙齒預備量。有學者研究指出[1]，采用微創全瓷修復前牙缺陷患者，可取得顯著效果。為此，本研究通過對我院2013年4月～2014年4月期間接收的前牙美學缺陷患者進行資料回顧性分析，探討前牙缺陷美學修復采用微創全瓷修復的效果，以期為臨床治療提供依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于2013年4月～2014年4月期間我院接收的前牙美學缺陷68例患者，患牙出現牙間隙、畸形過小牙、切端缺損、牙間隙等前牙缺陷。納入標準：牙齒無松動，無牙周袋，牙周探診無出血，覆合覆蓋正常，患者均知情同意，并經醫院倫理委員會批準。排除標準：重度牙冠形態不良、重度變色牙及釉質發育不全、中重度牙周炎患者、咬合過緊和重度夜磨牙癥、患牙松動>Ⅰ度等。將入選者隨機分為對照組（n=34）與治療組（n=34）。治療組中，女15例，男19例，年齡18～53歲，平均（35.6±1.3）歲，對照組中，女14例，男20例，年齡19～52歲，平均（35.8±1.6）歲。兩組在年齡、性別等資料方面比較無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組治療前均拍攝X線片，了解患牙基牙牙髓活力、缺陷的原因等。患者均采用加成型硅橡膠（DMG 德國）雙相兩次法制取印模，應用德國Vita公司的耐火模型材料翻制可抽插代型模型，在模型上用德國Vita公司的飾面瓷粉制作全瓷修復體，采用美國3M RelyxVeneer生產的樹脂粘結劑套裝進行試戴和粘結。傳統全瓷修復技術（對照組）：進行基牙預備，在唇面磨除1.5 mm，切端磨除2.5 mm，舌面磨除1.5 mm，唇面頸緣預備與唇舌側呈1 mm直角肩臺，預備至齦下0.5 mm，預備體用金剛砂車針精修。采用硅橡膠進行2次印模取模，24 h后灌注石膏，制作模型。試戴和矯正顏色，最后用樹脂粘結劑粘結，粘結后根據患者情況進行調整。微創全瓷修復合并技術（治療組）：（1）準備牙基：將唇面磨除0.6 mm，唇面頸緣預備至齦下0.5 mm處，切端磨除1.5 mm，與對照組技術要求相同，鄰面預備至鄰接區唇側。肩臺寬0.5 mm，呈直角，之后對邊緣進行拋光，鄰面較緊的接觸用金剛砂車針分離；（2）排齦：利用硅橡膠取模，制作模型，比色，試戴，使用樹脂黏結劑粘結。

1.3 觀察指標

患者評價：修復后，兩組患者采用視覺模擬評分法（VAS）評價修復體美學效果滿意度，評分范圍0～10分，其中<6分為不滿意；6～8分為滿意；>8分為十分滿意[2]。醫師評價：采用尼康D90相機拍攝修復后上前牙列影像和正面微笑影像，由3名修復醫師（副主任、主治、主任各1名）對修復后照片進行美學效果評價，內容有顏色、邊緣美觀性、半透明度、形態，其中優秀[3]：顏色：顏色與鄰牙接近或一致；邊緣：邊緣密合度良好，修復體與基牙鄰接處不卡探針，無間隙；半透明度：透明度與鄰牙協調一致；形態：修復體外形稍有凹陷或無凹陷，表面光滑。于修復后6、12、24個月復查，對修復體的成功率進行統計。成功[4]：修復體顏色與鄰牙顏色基本一致或不能分辨，修復體完整或有部影響美觀的缺損，修復體與基牙完好吻合或無可被探針探入的裂縫，牙齦健康，或有輕微牙齦炎癥，探診有輕度齦萎縮。

1.4 統計學方法

采用SPSS15.0軟件分析及處理數據，以（x±s）表示計量資料，組間比較采用t檢驗，以（%）表示計數資料，組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者滿意度情況比較

在患者滿意度方面，治療組上切牙舌傾、畸形過小牙優于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組醫師評價優秀率比較

治療組形態、半透明度優秀率優于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組成功率情況比較

兩組修復6個月、12個月成功率基本一致（P>0.05），修復2年時，治療組患者成功率顯著高于對照組患者（P<0.05），見表3。

3 討論

前牙由于其所處位置常會出現切端缺損、畸形過小牙、牙間隙等前牙缺陷。全瓷貼面修復技術是目前牙美學修復中較常用的手段，其修復體所需空間為0.5～0.8 cm，少于全冠修復，可減少對健康牙體組織的磨耗，且其無金屬基底冠，顏色更加逼真、自然。全瓷貼面的透光性極好，牙體預備時可平齊牙齦，有利于制取印模和粘結瓷片及保護牙齦。與牙齦相銜接的區域也僅在唇側，可大大減小對牙齦的刺激。傳統全瓷貼面修復對健康牙體組織的磨損雖較全冠修復體大大減少，對健康牙體組織有較好地保護作用，但其在修復時基牙唇面預備仍需磨除0.5～0.8 mm的牙體組織，因此，仍可在一定程度上破壞釉質層。微創全瓷貼面是一種最新的前牙貼面缺陷美學修復技術，應用先進粘結技術完成修復，采用長石質全瓷材料制作修復體，其牙體預備量稍少于傳統瓷貼面，可保留更多的牙體組織。由于微創全瓷貼面的厚度較薄，基牙唇面常不能完全覆蓋，因此，適用于僅改善形態缺陷、顏色正常的病例。當基牙唇面不被修復體完全覆蓋時，修復體邊緣線有可能會嚴重影響美學效果[5]。

本研究中，在醫師評價邊緣美觀效果方面，治療組稍低于對照組，但組間比較無明顯差異（P>0.05），尤其在切斷缺損和前牙存在牙間隙病例尤為明顯。通過采用高半透明度的粘接樹脂、在修復體邊緣堆塑高半透明度的陶瓷材料以及粘接后整體打磨拋光等，從而取得較為優秀的邊緣美觀效果，保證天然牙與修復體的自然過渡。此外，即使是在微創全瓷貼面修復體將基牙唇面完全覆蓋的情況下，由于其較傳統貼面更薄，半透明度和顏色更易受到粘接樹脂和基牙的影響，因此相較于傳統貼面，更難獲得較好的美觀效果[6-8]。粘接是影響美觀效果的重要環節，在粘接前，醫師需進行仔細的試戴，確定最合適的樹脂材料進行粘接；在基牙唇面不能被修復體完全覆蓋下，對修復體的仿真要求更高。本研究中，由于技師高水平的配合、并應用數碼照相傳遞微觀美學信息，因此多數病例在半透明度、顏色等方面獲得較好的美學效果。良好的粘接也是全瓷微創修復體遠期成功的基礎。其彈性模量為60～70 MPa，雖然存在粘接面積較小、自身厚度較小等特點，但研究顯示[9-10]，這種瓷貼面可使牙冠的硬度基本恢復，并表現出完全的仿生行為，且本研究中，充分重視粘接操作的規范性，故本研究中，治療組兩年成功率在90%以上，與文獻報道的94%基本一致[11-13]，明顯高于對照組（P<0.05），而對照組失敗的病例多數由于發生繼發齲所致，考慮原因為其對牙體硬組織的損傷大于微創全瓷修復。且本研究中，在患者及醫師滿意度方面，治療組優于對照組（P<0.05），進一步證實，微創全瓷貼面修復體具有較高的成功率及美學效果，與文獻報道一致[14-15]。

綜上所述，微創全瓷貼面修復體具有滿意的成功率及優秀的美學效果，在嚴格掌握適應證的前提下，前牙缺陷治療可采用該方式治療。

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（收稿日期：2016-11-21）