980例結腸息肉和結腸管狀腺瘤應用內鏡治療的臨床效果觀察

林海君+周軍+勞波+林琪+李彩娟

[摘要] 目的 觀察結腸息肉和結腸管狀腺瘤應用內鏡治療的臨床效果。 方法 對我院2015年1月～2016年12月應用內鏡治療的980例結腸息肉和結腸管狀腺瘤的臨床效果進行觀察和分析，包括息肉的直徑、息肉的部位及鏡下息肉的形態、病理類型及治療前后的臨床癥狀改善情況。 結果 980例患者共切除1216枚息肉，一次性切除無殘留，平均手術時間 15～20 min，息肉切除率為 100%，鏡下息肉形態分型：隆起型516 枚，平坦型700枚。病理類型：腺瘤644枚，炎性息肉347枚，增生性息肉151枚，癌變息肉74枚。治療后980例患者的腹痛腹脹、便血、大便性狀改變、腹瀉、便秘、貧血、消瘦的臨床表現較治療前明顯改善和緩解。 結論 內鏡治療結腸息肉和結腸管狀腺瘤的臨床效果好，創傷小，患者痛苦少，并發癥少，值得推廣和應用。

[關鍵詞] 結腸息肉；結腸管狀腺瘤；內鏡；臨床表現

[中圖分類號] R616；R574.62 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）07-0092-03

[Abstract] Objective To observe the clinical effect of endoscopic treatment of colonic polyps and colonic tubular adenoma. Methods The clinical effect of 980 cases of colonic polyps and colorectal adenoma who were treated by endoscopy in our hospital from January 2015 to December 2016 was observed and analyzed， including the diameter of polyps， the location of polyps and polyps morphology， pathological type， as well as the improvement of the clinical symptoms before and after the treatment. Results Altogether 1216 polyps were resected in 980 patients， with one-time resection without residue. The average operation time was 15-20 min， and the polyps resection rate was 100%. Microscopic polyp morphological classification： 516 pieces of protrude type， and 700 pieces of flat type. Pathological type： 644 pieces of adenomas， 347 pieces of inflammatory polyps， 151 pieces of hyperplastic polyps， and 74 pieces of cancerous polyps. After treatment， the clinical manifestations such as abdominal pain， abdominal distension， blood in the stool， stool character changes， diarrhea， constipation， anemia， weight loss in 980 patients were significantly improved and alleviated compared with those before the treatment. Conclusion Endoscopic treatment of colonic polyps and colonic tubular adenoma has a good clinical effect， less trauma， less pain and less complications， which is worthy of promotion and application.

[Key words] Colonic polyps； Colonic tubular adenoma； Endoscopy； Clinical manifestation

結腸息肉是結腸的常見病、多發病，結腸腺瘤以管狀腺瘤多見，易癌變[1]。結腸息肉臨床表現無特異性，常因腹脹、腹瀉、便秘等消化道癥狀而被忽視。在就診的患者中便血和黏液血便為主要臨床癥狀。結腸息肉、結腸腺瘤一旦發現應及早切除，以阻斷腺瘤癌變的進程，從而降低結腸癌的發病率。結腸息肉及結腸腺瘤的治療主要包括外科手術切除和內鏡下切除。內鏡治療是結腸、直腸息肉治療的有效手段，內鏡治療結腸息肉及結腸腺瘤具有創傷小、患者痛苦少，并發癥少、術后恢復快等特點，已成為消化道息肉首選的治療方法[2，3]。本文對我院2015年1月～2016年12月應用內鏡治療的980例結腸息肉和結腸管狀腺瘤的臨床效果進行觀察和分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015年1月～2016年12月應用內鏡治療的980例結腸息肉和結腸管狀腺瘤，診斷明確。臨床資料及病理資料齊全，腸鏡圖片清晰，其中男580例，女400例，年齡14～88歲，平均（53.2±11.2）歲。其中<20歲15例，21～40歲105例，40～60歲280例，>60歲580例，占60.4%。臨床表現主要包括腹痛腹脹722例、便血239例、大便性狀改變325例、腹瀉98例、便秘53例、貧血32例、消瘦73例。單發息肉240例（240枚），多發息肉740例（976枚）。

1.2 治療方法

術前準備：術前行血常規、凝血功能、胸片、心電圖、血糖及尿糖檢測，凡血紅蛋白低于 70 g/L 或凝血功能障礙者，一般不宜行結腸鏡檢查及治療，待貧血明顯改善及凝血功能糾正后才能行腸鏡檢查；結腸鏡檢查前1 d患者半流質飲食，檢查當日上午8：00開始口服復方聚乙二醇電解質散137.15 g配制的2000 mL溶液，2 h內服完。如患者便秘可在檢查前3 d開始口服果導片200 mg/次，每天1次。患者檢查前上午9：00口服西甲硅油1瓶30 mL溶于100 mL溫開水5 min內服完。西甲硅油能消除胃腸道中的泡沫，使泡沫內的氣體得以排除，從而緩解脹氣。也用于治療由胃腸道內聚集了過多氣體而引起的不適癥狀，尤其是腹脹。 患者取左側臥位，循腔進鏡至回盲瓣，再退鏡反復觀察尋找病灶。使用PCF-Q260JI、CF-Q260AI、CF-H260AI型電子結腸鏡及ERBE VIO200D型高頻電發生儀，由日本OLYMPUS公司生產。鏡檢過程中發現直徑≤ 5mm的息肉，應用活檢鉗鉗除整個息肉送病理檢查；直徑> 5mm的息肉，采用高頻電凝切除或灼除，全部采用混合電流，根據息肉大小選擇功率，每次通電3～5 s直至息肉被切除，回收息肉送病理檢查；直徑>20 mm的巨大息肉，不能一次性切除干凈，采用分塊、分次切送病理檢查。其中采用活檢鉗咬除術100例，圈套勒除術82例，氬氣刀燒灼術328例，高頻電刀術362例， ESD或EMR 108例。

1.3 統計學方法

采用SPSS 12.0 軟件進行統計學分析，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05代表差異有統計學意義。

2 結果

980例患者共切除1216枚息肉，一次性切除無殘留，平均手術時間 15～20 min，息肉切除率為 100%，其中息肉直徑<10 mm共660 枚，息肉直徑10～20 mm 共368枚，息肉直徑>20 mm 共188枚，最大息肉直徑達32 mm。內鏡下息肉切除主要并發癥為出血、穿孔。本組術后 24～72 h 出血 9 例，均再次內鏡下用熱活檢鉗或鈦夾止血成功。穿孔 12 例，6例發生在直腸，用鈦夾封閉成功，另6 例則發生在乙狀結腸，因電凝過深導致。

息肉部位：回盲部 23枚，升結腸 147枚，肝曲 38 枚，橫結腸 152 枚，脾曲 22 枚，降結腸 168 枚，乙狀結腸 324 枚，直腸342枚。鏡下息肉形態分型：隆起型516 枚，平坦型700枚。結腸息肉病理分型根據 2010 年 WHO 消化系統腫瘤分類標準分類。病理類型：腺瘤644枚，其中管狀腺瘤385枚，占60.0%，炎性息肉347枚，增生性息肉151枚，癌變息肉74枚。不同大小息肉的病理類型比較見表1，所有患者治療前后主要臨床癥狀改善情況見表2。治療后980例患者的腹痛腹脹、便血、大便性狀改變、腹瀉、便秘、貧血、消瘦的臨床表現較治療前明顯改善和緩解。

3 討論

結腸息肉的明確發病原因目前尚不明確，但多數學者認為可能與腹瀉、便秘、遺傳及炎性刺激等密切相關。近年來隨著社會的發展和人們飲食及生活習慣的改變，使結腸息肉的發生率逐年升高。結腸息肉是從黏膜表面突出到腸腔的息肉狀病變，是消化系統的常見病，主要臨床表現為便血、大便習慣及形狀改變等。結腸息肉或腺瘤若不及時切除，長期糞便刺激下會加速惡化。由于曾經的監測手段不夠，往往不能早期發現，以致許多患者因癌變失去了治療的機會。根據病理分為絨毛狀腺瘤、管狀腺瘤、混合型腺瘤、增生性息肉及炎性息肉等，其中以管狀腺瘤發病率最高，且研究發現，腺瘤性息肉屬癌前病變，癌變率達 10%～20%[4]。本研究結果顯示，1216枚息肉中，管狀腺瘤385枚，占60.0%，且息肉的好發部位以直腸為最多，占28.1%（342/1216），其次為降結腸、橫結腸、升結腸。與李娟等[5]報道的觀點是相符的。有研究發現，結腸腺瘤癌變與腺瘤的大小密切相關，腺瘤越大，癌變概率越大，一般認為直徑 >20 mm 的結腸息肉的癌變率達 10%。本研究結果也證實了上述觀點，結腸息肉直徑 < 10 mm共660 枚，0枚（0），息肉直徑10～20 mm 共368枚，息肉癌變29枚（7.9%），息肉直徑> 20 mm 共188枚，息肉癌變45枚（24.0%）。

外科手術切除和內鏡下切除為常用治療結腸息肉的方法，內鏡下切除在臨床上已廣泛應用，被認為是息肉切除的首選方法。結腸息肉過去采取外科手術切除，但創傷大、患者痛苦大、費用高，且不適用于多部位多發性息肉的切除。與之相比，內鏡下切除結腸息肉更為簡便、安全，定位準確，所需費用少，痛苦少，可重復進行，患者容易接受，因此己在臨床廣泛開展[6-8]。

內鏡治療結腸息肉有多種方法，高頻電凝電切術、高頻電凝灼除法、微波凝除法、活檢鉗咬除、黏膜切除術、藥液注射、尼龍套扎加電圈套、激光、氬離子凝固術等，在手術治療方法選擇時應根據患者息肉的實際情況，息肉大小、形態、位置、數目、有無蒂、隆起高度、基底寬度、長短粗細等[9-12]。通常內鏡下切除主要包括高頻電凝或氬氣熱凝固：適用于小于直徑0.5 cm廣基或扁平狀息肉；圈套器高頻電凝電切：適用于直徑小于2.0 cm亞蒂及長蒂息肉；黏膜切除術、黏膜剝離術是以人為的方式使病變隆起，將病變（表面性腫瘤）與周圍正常黏膜一并切除，主要用于表面平坦型及凹陷型病變。黏膜切除術：適用于直徑大于2.0 cm 廣基或粗蒂息肉；黏膜剝離術：在直腸無論息肉大小，有惡變趨勢但無肌層浸潤的，先在黏膜下注射生理鹽水、腎上腺素及美蘭混合液，使其抬高黏膜分離，再用DUAL刀和IT刀剝離黏膜，直至病灶完全剝離。術中滲血用氬氣或熱活檢鉗直接止血，見血管殘端出血，用鈦夾夾閉止血，對于較小的創面為預防術后出血，可用鈦夾縫合創面，而對于創面較大，鈦夾又不能完全縫合的，則在血管殘端使用鈦夾夾閉。活檢鉗咬除術前檢查直徑低于0.6 cm的扁平樣隆起，單發或者球狀小息肉，有蒂、亞蒂息肉用活檢鉗咬除，對于巨大的廣基息肉需要經過活檢組織病理后再進行手術治療，簡便易行[13，14]。目前最普及和成熟的是內鏡下高頻電凝電切法，已成為目前內鏡下消化道息肉的首選治療方法。該方法適用范圍廣，安全、有效、簡單、患者痛苦少、治療效果好，并發癥發生率低，而且可以回收標本送檢，可替代外科手術。內鏡下高頻電凝切除法的原理是利用高頻電流產生的熱效應將組織凝固，使其壞死從而達到切除息肉的目的[15-18]。應用高頻電發生器時，應參照廠家的使用指南，一般應選用中、低能量，使用混合電流或單純電凝，不使用單純電切電流。要掌握好電凝止血和切除的平衡，才能順利地切下息肉，同時防止出血和穿孔。當息肉的蒂部被圈套器收緊時，蒂內的血液循環中止，只需較小的電流就能封閉其中的小動脈和靜脈，過大的電流反而可能灼傷胃腸道壁[19]。本研究結果顯示，980例患者共切除1216枚息肉，一次性切除無殘留，其中采用活檢鉗咬除術100例，圈套勒除術82例，氬氣刀燒灼術328例，高頻電刀術362例，內鏡黏膜下剝離術（ESD）或內鏡下黏膜切除術（EMR）108例。治療后980例患者的腹痛腹脹、便血、大便性狀改變、腹瀉、便秘、貧血、消瘦的臨床表現較治療前明顯改善和緩解。與韓海峰等[20]報道的觀點是相符的。

綜上，內鏡治療結腸息肉和結腸管狀腺瘤的臨床效果好，創傷小，患者痛苦少，并發癥少，值得推廣和應用。

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（收稿日期：2017-01-15）