中西醫結合治療糖尿病性周圍神經痛的臨床效果

劉兵+張征宇+陳文宇

[摘要]目的 探討中西醫結合治療糖尿病性周圍神經痛的臨床療效。方法 將2015年4月～2016年9月間我院治療的84例糖尿病性周圍神經痛患者隨機分為兩組，治療組42例，應用中西醫結合治療；對照組42例，應用西醫治療。治療后，比較兩組的療效、疼痛情況及腓總神經和正中神經的神經傳導速度。結果 治療組的總有效率為81.10%，顯著高于對照組的69.05%，差異有統計學意義（P<0.05）；治療組治療1個月的VAS評分為（3.75±1.03）分，治療2個月的VAS評分為（2.59±0.77）分，治療后的TCSS評分為（6.27±1.82）分，腓總神經的感覺神經傳導速度、運動神經傳導速度分別為（42.28±2.41）m/s、（43.38±2.72）m/s，正中神經的感覺神經傳導速度、運動神經傳導速度分別為（47.19±2.53）m/s、（47.49±3.25）m/s，均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 中西醫結合治療糖尿病性周圍神經痛的臨床療效顯著，具有臨床推廣價值。

[關鍵詞] 中西醫；糖尿病；周圍神經痛；療效

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）07-0125-04

[Abstract] Objective To explore the clinical efficacy of integrated traditional Chinese and Western medicine in the treatment of diabetic peripheral neuralgia. Methods 84 patients with diabetic peripheral neuralgia in our hospital from April 2015 to September 2016 were randomly divided into two groups including the treatment group （n=42） treated with integrated traditional Chinese and Western medicine and the control group （n=42） given Western medicine treatment. The efficacy， pain and nerve conduction of the peroneal nerve and the median nerve between the two groups were compared after treatment. Results The total effective rate of the treatment group was 81.10%， which was higher than that of the control group （69.05%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）.The VAS scores of treatment for 1 month and treatment for 2 months were （3.75±1.03） and （2.59±0.77） respectively， and the TCSS score was （6.27±1.82） after treatment in the treatment group.The sensory nerve conduction velocity and motor nerve conduction velocity of the peroneal nerve were （42.28±2.41） m/s， （43.38±2.72） m/s， respectively，and the sensory nerve conduction velocity and the motor nerve conduction velocity of the median nerve were （47.19±2.53）m/s，（47.49±3.25）m/s，which were better than those in the control group ， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion The integrated traditional Chinese and Western medicine in the treatment of diabetic peripheral neuralgia has a significant clinical effect and clinical promotion value.

[Key words] Chinese and Western medicine； Diabetes； Peripheral neuralgia； Efficacy

糖尿病周圍神經病變（DPN）是糖尿病患者常見的一種神經系統并發癥，約1/5的DPN患者表現出糖尿病性周圍神經痛（DPNP），主要癥狀為腳部或下肢有刀割樣疼痛、刺痛、燒灼痛、鈍痛等，且疼痛常于夜間加劇和肢體末端對稱性發作，使患者出現焦慮、抑郁、失眠等，嚴重影響其生活和工作，甚至出現自殺[1]。本研究將2015年4月～2016年9月我院收治療的42例DPNP患者應用中西醫結合治療，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年4月～2016年9月我院收治的84例DPNP患者，（1）均符合WHO糖尿病相關診斷標準（1999年）[2]；（2）肢體遠端對稱性感覺障礙，疼痛呈撕裂樣、刀割樣、燒灼樣、針刺樣，或有痛覺過敏；（3）神經傳導速度減慢；（4）腱反射消失或減退；（5）排除嚴重急慢性感染、心腦疾病、癌癥、過敏體質、精神疾病者以及對本研究所用中藥任何成分過敏者、哺乳或妊娠期女性。將其隨機分為兩組，治療組42例中男18例，女24例；年齡42～78歲，平均（59.67±6.85）歲；病程0.5～5年，平均（3.62±0.83）年；1型糖尿病3例，2型糖尿病39例；中醫證型：陽虛血瘀型25例、陰虛血瘀型5例、氣陰兩虛型7例、氣虛血瘀型3例、痰瘀阻絡型2例。對照組42例中男16例，女26例；年齡45～74歲，平均（60.14±7.93）歲；病程1～6年，平均（4.02±1.28）年；1型糖尿病5例，2型糖尿病37例；中醫證型：陽虛血瘀型27例、陰虛血瘀型6例、氣陰兩虛型4例、氣虛血瘀型2例、痰瘀阻絡型3例。兩組患者的一般資料比較差異不顯著（P>0.05）。

1.2 治療方法

對照組予西醫治療：應用胰島素，控制空腹血糖、餐后2 h血糖分別為6.5 mmol/L、8 mmol/L；口服維生素B（山西太原藥業有限公司，國藥準字H14021767）110 mg和甲鈷胺（華北制藥股份有限公司，國藥準字H20031126）0.5 mg/次，3次/d；并采取加強鍛煉、控制飲食等措施。治療組在西醫治療基礎上再應用加味黃芪桂枝五物湯：雞血藤、黃芪各30 g，丹參15 g、桂枝12 g、生姜10 g、當歸、赤芍、白芍各9 g，大棗7顆，參考癥狀加減何首烏、伸筋草、木瓜、肉桂、熟地黃、石膏、知母、制附子等。水煎服，1劑/d，分2次服用。治療2個月后，比較兩組的療效及治療前、治療1個月、治療2個月的疼痛視覺模擬評分（VAS）和治療前后的多倫多臨床評分（TCSS）的變化，觀察兩組治療前后的正中神經、腓總神經的感覺神經傳導速度和運動傳導速度等的變化。

1.3 療效評價

依據《中醫病癥診斷療效標準》[3]：當癥狀基本消失，中醫癥狀積分減少幅度超過66.7%，VAS評分下降幅度超過80%時為顯效；當癥狀明顯好轉，中醫癥狀積分減少幅度介于33.3%～66.7%，VAS評分下降幅度介于20%～80%時為有效；當不符合上述標準時為無效。TCSS評分系統：（1）癥狀包括上肢癥狀、走路不穩、乏力、針刺感、麻木、下肢疼痛等，每種癥狀存在記1分，消失記0分，共6分；（2）雙側踝反射、膝反射消失記2分，減弱記1分，消失記0分，共8分；（3）腳趾的感覺包括振動覺、輕觸覺、關節位置覺、溫度覺等，存在記1分，消失記0分，共5分。

1.4 統計學方法

采用SPSS17.0軟件進行分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗及方差分析，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較

治療組、對照組的總有效率分別為81.10%、69.05%，差異有統計學意義（χ2=4.5253，P<0.05）。見表1。

2.2 兩組各個時間點的VAS評分比較

兩組經治療后的VAS評分均下降（P<0.05），但治療組治療1個月、治療2個月的VAS評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組治療前后的TCSS評分比較

治療后兩組的TCSS評分均明顯下降（P<0.05），但治療后治療組TCSS評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組治療前后的感覺神經傳導速度、運動神經傳導速度比較

治療后，兩組感覺神經傳導速度、運動神經傳導速度均較治療前明顯改善（P<0.05）；治療后治療組的正中神經、腓總神經的感覺神經傳導速度和運動神經傳導速度均大于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

DPNP又被稱之為痛性糖尿病神經病變，主要病理變化為周圍神經軸索及髓鞘受損，誘因包括遺傳因素、氧化應激、神經缺氧缺血、免疫失調、過敏激活、營養因子喪失等[4]。DPNP可能的發病機制包括：（1）小纖維受損學說：A-δ型有髓纖維、C型無髓纖維受損致使機體喪失冷覺、溫覺、痛覺，C型無髓纖維受損還可引起自發性神經沖動，引起一種與淺表燒傷相似、持久性的疼痛感[5，6]；（2）氧化應激學說：血糖水平過高會激活體內的相關活性因子，減少神經血流灌注，減慢神經傳導速度，損害神經功能，致使神經形態和功能紊亂[7，8]；（3）持久疼痛會使痛覺敏化：外周初級傳入疼痛感受器異常興奮，誘發自放電，導致異常疼痛，即外周敏化，還會引起中樞脊髓背角神經元的異常興奮，即中樞敏化，痛覺敏化加劇疼痛[9，10]。該病的治療目標為消除癥狀，緩解疼痛，防止神經病變和惡化[11]。常用的治療藥物包括度洛西汀、卡馬西平、苯妥英鈉、阿米替林、文拉法辛等，抗驚厥類藥物可阻斷Na+通道而穩定神經細胞膜，雖可緩解疼痛，但療效欠佳[12]；阿米替林、文拉法辛等抗抑郁藥物可減輕疼痛，但其與組胺受體和膽堿受體的親和力較高，易導致中樞神經系統不良反應[13]。

中醫認為該病屬于“血痹”、“痹證”之范疇，多由體勞出汗，風邪侵體，或因當風睡臥，氣血兩虛，致使血氣運行受損，肢體經脈失養所致，故治療關鍵在于和血益氣，止痛通絡[14，15]。

本研究探討分析了中西醫結合治療DPNP的臨床療效，其中治療組應用中藥黃芪桂枝五物湯，方中雞血藤可止痛通經，行氣活血；黃芪可散邪祛風，和血益氣；桂枝可通絡、溫陽；生姜溫胃，和營通絡，養血斂陰；丹參、當歸可通絡活血，赤芍可祛瘀活血；白芍可止痛緩急；大棗可補血、益氣、健脾；諸藥合用，共奏通痹和營、溫經益氣、通絡活血、祛瘀散寒之功效[16-18]。現代藥理研究表明，黃芪桂枝五物湯具有鎮痛、消炎，降低血粘度，抑制血小板聚集，修復受損的坐骨神經，為神經供應養分等作用[19，20]。本研究結果顯示，治療組的總有效率為81.10%，顯著高于對照組的69.05%，差異有統計學意義（P<0.05）；治療組治療1個月的VAS評分為（3.75±1.03）分，治療2個月的VAS評分為（2.59±0.77）分，治療后的TCSS評分為（6.27±1.82）分，腓總神經的感覺神經傳導速度、運動神經傳導速度分別為（42.28±2.41）m/s、（43.38±2.72）m/s，正中神經的感覺神經傳導速度、運動神經傳導速度分別為（47.19±2.53）m/s、（47.49±3.25）m/s，均較對照組明顯改善（P<0.05）。與張繁榮[21]的研究結果基本一致，其研究結果指出經中西醫結合治療的觀察組的總有效率為89.47%，治療4周和治療8周的VAS評分分別為（3.6±1.1）分、（2.4±1.2）分，治療后的正中神經、腓總神經的運動傳導速度分別為（62.7±4.1）m/s、（53.6±4.5） m/s，均優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），說明中西醫結合治療DPNP具有確切的療效。

綜上所述，中西醫結合可有效治療DPNP，快速緩解疼痛，增加正中神經、腓總神經的感覺神經傳導速度和運動傳導速度，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1] 楊麗娟，林平，梁健華，等.普瑞巴林治療糖尿病性周圍神經痛的治療效果與安全性的Meta分析[J].中國藥學雜志，2013，48（21）：1881-1885.

[2] 朱禧星.現代糖尿病學[M].上海：復旦大學出版社，2000：333.

[3] 國家中醫藥管理局.ZY/T001.1-001.9-94 中醫病癥診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社，1994：186.

[4] 劉鵬，胡小風，胡穗發.加味桃紅四物湯聯合小劑量阿米替林治療糖尿病性周圍神經痛33例臨床觀察[J].中醫藥導報，2013，19（5）：64-66.

[5] Boyle J，Eriksson ME，Gribble L，et al.Randomized， placebo-controlled comparison of amitriptyline，duloxetine，and pregabalin in patients with chronic diabetic peripheral neuropathic pain：impact on pain，polysomnographic sleep，daytime functioning，and quality of life[J]. Diabetes Care，2012，35（12）：2451-2458.

[6] 晏濤.度洛西汀治療老年人糖尿病性周圍神經痛的療效觀察[J].湖北科技學院學報（醫學版），2014，28（4）：312-314.

[7] Skljarevski V，Frakes EP，Sagman D，et al.Review of Efficacy and Safety of Duloxetine 40 to 60 mg Once Daily in Patients with Diabetic Peripheral Neuropathic Pain[J].Pain Res Treat，2012，2012（1）：898347.

[8] 譚明紅，江雪舒，張曉，等.鹽酸度洛西汀與加巴噴丁治療糖尿病性周圍神經痛的療效對比分析[J].第三軍醫大學學報，2013，35（13）：1427-1429.

[9] Hauser W， Bartram C， Bartram-Wunn E， et al. Adverse events attributable to nocebo in randomized controlled drug trials in fibromyalgia syndrome and painful diabetic peripheral neuropathy：systematic review[J].Clin J Pain，2012，28（5）：437-451.

[10] 鄧燕芬.探討度洛西汀臨床治療老年糖尿病性周圍神經痛的效果[J].中外醫療，2015，（22）：134-135.

[11] Yuen E， Gueorguieva I， Bueno-Burgos L， et al. Population pharmacokinetic/pharmacodynamic models for duloxetine in the treatment of diabetic peripheral neuropathic pain[J]. Eur J Pain，2013，17（3）：382-393.

[12] 肖麗英.糖尿病老年患者應用度洛西汀對周圍神經痛治療的效果研究[J].糖尿病新世界，2015，（14）：28-30.

[13] 王昊.加巴噴丁結合小劑量鹽酸羥考酮緩釋片治療老年糖尿病患者神經痛的療效[J].中國老年學雜志，2014，34（9）：2565-2566.

[14] 余福英，倪玉娟.加味黃芪桂枝五物湯治療糖尿病性周圍神經痛療效觀察[J].新中醫，2015，47（2）：79-80.

[15] 吳庭柱，潘海洋.黃芪桂枝五物湯加減改善糖尿病性周圍神經痛的療效及安全性[J].海峽藥學，2015，27（11）：119-120.

[16] 蘇葉芳，平啟年.補陽還五湯治療糖尿病性周圍神經痛30例臨床分析[J].中外醫學研究，2012，10（31）：110.

[17] 郭詠梅，劉言祥，孫燕，等.加味黃芪桂枝五物湯治療糖尿病性周圍神經痛的臨床療效觀察[J].上海中醫藥雜志，2014，48（2）：40-42.

[18] 桂偉，胡霞，唐宏圖，等.中西醫結合治療糖尿病周圍神經病變的臨床研究[J].遼寧中醫雜志，2016，43（1）：101-103.

[19] 胡潔云，羅虹.中西醫結合治療糖尿病周圍神經病變臨床研究[J].新中醫，2015，47（2）：81-82.

[20] 劉慧云，王思遠.中西醫結合治療糖尿病周圍神經病變50例臨床觀察[J].中國實用醫藥，2014，9（7）：179-180.

[21] 張繁榮.中西醫結合治療糖尿病性周圍神經痛效果觀察[J].河南外科學雜志，2016，22（6）：113-114.

（收稿日期：2016-11-09）