不同類型闌尾炎腹腔鏡和開腹手術臨床比較

李智元，張生泉

（內蒙古呼倫貝爾市莫力達瓦旗中蒙醫院外科，內蒙古 呼倫貝爾 162850）

不同類型闌尾炎腹腔鏡和開腹手術臨床比較

李智元，張生泉

（內蒙古呼倫貝爾市莫力達瓦旗中蒙醫院外科，內蒙古 呼倫貝爾 162850）

目的 比較腹腔鏡和開腹手術治療不同類型闌尾炎患者的臨床效果。方法 隨機選擇2013年11月～2016年11月在本院接受治療的闌尾炎患者76例參與研究，隨機平均分成2組，對照組治療利用開腹手術，觀察組治療選擇腹腔鏡手術，比較效果。結果 觀察組手術、住院及術后排氣時間都優于對照組；并發癥發生率觀察組為5.26%，對照組為21.05%。結論 腹腔鏡手術對于不同類型闌尾炎均有較好的治療效果，較開腹手術創傷更小，術后恢復更快，值得推廣。

闌尾炎；腹腔鏡；開腹手術

闌尾炎是外科多發急腹癥，開腹手術臨床應用時間長，技術成熟，但創傷大，術后并發癥發生率較高[1]。隨著醫學技術的進步，逐漸發展為腹腔鏡手術治療，手術創傷明顯減小，術后恢復也更迅速。本研究主要分析兩種手術方式對于不同類型闌尾炎的治療效果，現對研究結果進行整理，在下文進行詳細報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2013年11月～2016年11月中選取76例闌尾炎患者進行研究。隨機平均分為觀察組和對照組。其中觀察組男23例，女15例，平均年齡（46.2±4.2）歲；9例不伴穿孔化膿性闌尾炎，8例穿孔壞疽性闌尾炎，急慢性單純性闌尾炎10例，11例化膿性闌尾炎。對照組男25例，女13例，平均年齡（46.5±4.1）歲；急慢性單純性闌尾炎10例，8例不伴穿孔化膿性闌尾炎，9例穿孔壞疽性闌尾炎，11例化膿性闌尾炎。2組各項基本資料比較，無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組實施開腹手術治療，先進行全身麻醉，切口作在右下腹，確定回盲部闌尾位置，結合逆行法以及順行法全部切除闌尾。對于膿腫患者，應該切開引流，通過部分切除對回盲部分壞疽患者實施治療，術后常規止血。

觀察組實施腹腔鏡手術治療，先實施麻醉處理，協助保持平躺，切口作在臍緣下，利用氣腹針進行穿刺，建立人工氣腹，壓力保持在13 mmHg。對患者體位進行調整，保持頭部低下30°，同時左傾15°。臍水平線右腹直肌外側緣為主操作孔位，臍緣下位置為觀察孔，臍和恥骨間部位視作副操作孔。將腹腔鏡置入對闌尾位置給予確定，由闌尾抓鉗把闌尾夾穩，游離闌尾系膜后由鈦夾把闌尾系膜殘端給予夾閉，在闌尾根部0.3 cm處利用絲線進行結扎。在0.5 cm處把闌尾切除，經電凝方法實施止血，荷包包埋殘端闌尾。術中出現壞疽及穿孔的患者可以經腹腔引流方式處理。

1.3 效果評價指標

對兩組患者手術、住院時間及術后排氣時間進行比較，另外觀察兩組并發癥發生情況。

1.4 統計方法

經SPSS 19.0分析數據，經“（n/%），”代表計數資料，x2檢驗，以“t，（±s）”代表及檢驗計量資料，若結果對照差異顯著，表明P＜0.05。

2 結 果

觀察組手術、住院及術后排氣時間都較對照組更優，觀察組2例并發癥患者有1例為傷口感染，1例為腹腔殘余膿腫；對照組8例并發癥患者中有3例為傷口感染，5例為腹腔殘余膿腫。兩組各項手術情況比較差異均明顯（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術效果比較（±s）

表1 兩組手術效果比較（±s）

并發癥（%）觀察組 38 38.5±7.0 23.1±12.5 5.0±0.8 2（5.26）對照組 38 49.5±7.5 33.7±15.5 8.9±1.2 8（21.05）分組 n 手術時間（min）術后排氣時間（h）住院時間（d）

3 討 論

手術是治療闌尾炎的主要方法，經手術切除病灶，能夠促進患者恢復，還能避免出現并發癥。腹腔鏡手術治療相較于開腹手術治療有較多優勢，其能夠防止切斷患者肌肉以及體壁神經，減少翻轉患者腸管，所以患者術后疼痛感不會過于強烈，術后下床時間能夠明顯縮短[2]。另外，腹腔鏡手術操作視野較廣，能夠將腹腔內殘余液體吸盡，保證引流管足夠通暢，有助于徹底清除感染病灶，術后能夠加快胃腸道功能恢復。同時，腹腔鏡手術明顯縮小的手術切口，腹部瘢痕不明顯，所以術后傷口感染率能夠明顯下降[3]。為了保證手術下過最大化，必須對手術適應癥以及持續時間進行嚴格把握，以降低術后并發癥發生率，促進術后恢復。

本研究對兩組闌尾炎患者應用兩種手術方式治療，結果經腹腔鏡治療的觀察組手術時間、住院時間以及術后排氣時間均短于開腹治療的對照組（P＜0.05）；觀察組并發癥發生率為5.26%，明顯低于對照組21.05%（P＜0.05）。

綜上所述，腹腔鏡手術治療不同類型闌尾炎患者的手術效果均優于開腹手術治療，能夠縮短住院時間，促進患者恢復，值得推廣。

[1] 曹振科,張 達.腹腔鏡和開腹手術對不同類型闌尾炎的臨床效果比較[J].臨床醫學研究與實踐,2016,1(21):96-97.

[2] 朱曉軍.不同類型闌尾炎腹腔鏡和開腹手術臨床對比研究[J].中國保健營養(中旬刊),2014,24(2):497-498.

[3] 張英華.腹腔鏡闌尾切除術和開腹手術對治療不同類型闌尾炎的臨床應用價值[J].醫藥前沿,2016,6(31):91-92.

本文編輯：吳玲麗

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ISSN.2095-8242.2017.02.1032.01