中藥臨床合理用藥的安全性及應用策略

邱 磊

（山東省聊城市人民醫院，山東 聊城 252000）

中藥臨床合理用藥的安全性及應用策略

邱 磊

（山東省聊城市人民醫院，山東 聊城 252000）

目的 探討中藥臨床合理用藥的安全性及應用策略。方法 2016年，醫院進行了一次中藥合理用藥管理活動；隨機抽取2015、2016年各500分住院與門診處方，進行點評。結果 干預后不合格處方、藥不對癥、超劑量、配伍不當、字跡過于潦草發生率低于干預后，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 活動明顯提高了中藥的合理應用水平。

中藥；合理用藥；安全性

中藥的價值越來越受到重視，中藥療效獨特，特別是在慢性病防治、免疫調節等領域發揮中藥作用，中藥已成為我國醫療衛生體系組成部分。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取2015年1月～2015年12月，醫院住院部與門診含有中藥的處方500份，其中男284例、女126例，年齡（56.1±10.6）歲。門診246例，住院254例。口服用藥361例，注射液114例、其它25例。在2016年，加強中藥合理用藥的監管，隨機抽取全年處方500份，其中男281例、女129例，年齡（55.9±11.7）歲。門診234例，住院266例。口服用藥350例，注射液120例、其它30例。兩組年份處方來源、用藥途徑等臨床資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 干預前

針對中藥處方，主要包括危重癥患者的會診、隨機處方點評，同時藥房內質控工作包括藥物核對、質量檢查等，在煎劑科有藥師進行現場指導煎劑。

1.2.2 干預后

處方管理：①加強藥師、臨床醫師培訓，杜絕超適應證用藥，嚴把劑量、品種管理，組織學習，確保每一份處方有理有據，特別是在門診，不應隨意開藥，對于那些適應證較廣的藥物，如六味地黃丸，不應將其視為補藥，嚴格管理，以獎懲措施做好督促；②做好計算機操作能力培養，培養醫師、藥師審慎的精神，仔細核對，杜絕馬虎大意；③扭轉醫師、藥師的觀念，許多中藥藥性溫和，但實際情況是中藥注射液因純度、生產水平等因素影響，容易出現過敏反應，皮疹等不良反應反應發生率較高，如丹參注射液應用十分廣泛，但不能濫用，對于烏頭類等具有毒性的藥物，需專項管理。④發揮臨床中藥師的能力：擴大中藥師臨床權利，包括處方監督權利、會診權利，關注最新的研究成果，對于出現重大差錯的醫師，藥師有權限制其處方權；⑤藥師提供更多的藥學服務：開放咨詢窗口，藥劑師參與坐診，加強對患者及其家屬的宣傳。

藥物炮制、煎劑的管理：炮制過程的方法是否正確將直接的影響到藥物質量的好壞。在進行中藥炮制的過程中，應當保證根據藥物的使用特性合理把握藥物的煎煮時間，并且要合理的控制溫度，將藥物的毒性降低到最低范圍內。此外，還應當選擇適合的煎煮方法，合理調節飲食與藥物之間的相互作用性，避免發生藥源性疾病，提升藥物治療有效性。

1.3 效果評定

將兩組患者臨床用藥治愈率和安全使用情況進行對比分析。

1.4 統計學方法

本次研究中所有數據均使用SPSS 18.0統計學軟件進行處理，采用t檢驗；計數資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

干預后不合格處方、藥不對癥、超劑量、配伍不當、字跡過于潦草發生率低于干預后，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 干預前后處方點評結果 [n（%）]

3 討 論

中藥應用歷史悠久，許多中藥活性物質提取藥應用臨床，安全有了很大的提高，但合理用藥不僅僅是確保用藥安全，還應確保療效，同時注重經濟效益。中藥合理應用是一項系統性管理工作，除加強管理外，在技術層面上需重視以下幾個方面：①具有毒性的中藥管理，如附子、草烏、馬錢子等藥物，需辨證論治，；②做好炮制，炮制直接影響藥性，產生理化反應，如煎煮，需明確煎法、火候、時間；③嚴控，超劑量使用，如附子、烏頭，一次服用量甚至可引起死亡；④做好配伍，除嚴格遵守“十八反”“十九畏”等原則外，還應了解最新的研究成果，與時俱進，做好中西醫聯用的管理；⑤門診處方也應做好“辨證論治”理論指導，重視“望、聞、問、切”⑥做好藥品的質量管理，特別是門診藥房，避免拿取霉變等變質的藥物；⑦做好做好不良反應的監測。醫院在進行合理用藥的干預后，處方不合格率顯著下降，提示干預確實起到了作用。

[1] 張 群.中藥臨床應用的安全性分析[J].中國醫藥指南,2013, 11(36):520-521.

[2] 李秀平.臨床中藥學與臨床中藥師的作用研究[J].現代中藥研究與實踐,2013,27(6):90-92.

本文編輯：吳玲麗

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ISSN.2095-8242.2017.02.1157.01