關于良性BPH患者采用TUDP術與經尿道前列腺等離子電切術治療的療效對照分析

邵成榮

（鹽城市新東仁醫院泌尿外科，江蘇 鹽城 224002）

關于良性BPH患者采用TUDP術與經尿道前列腺等離子電切術治療的療效對照分析

邵成榮

（鹽城市新東仁醫院泌尿外科，江蘇 鹽城 224002）

目的比較TUDP術（經尿道前列腺擴張術）與經尿道前列腺等離子電切術（PKRP）治療良性BPH患者的療效。方法選取我院2015年1月～2016年6月收治的良性BPH患者48例作為研究對象，隨機將其分成TUDP組與PKRP組，各24例，比較兩組手術效果。結果TUDP組并發癥發生率明顯低于PKRP組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論TUDP治療良性BPH效果優于PKRP術，值得推廣。

良性BPH；TUDP術；PKRP

BPH為泌尿外科常見疾病，即良性前列腺增生，好發于老年男性，近年來人口老齡化趨勢不斷加劇使得本病患病人數逐漸增加。資料統計[1]在50歲男性中超過50%患上該病，80歲時在90%左右。本病嚴重影響患者生活質量，當前治療方法較多，如高能聚焦超聲、藥物、TUDP術、膀胱造瘺術、PKRP術等，各有其優劣。為比較PKRP術與TUDP術治療良性BPH患者的療效，現選取患者48例，詳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年1月～2016年6月收治的良性BPH患者48例作為研究對象，隨機將其分成TUDP組與PKRP組，各24例，TUDP術年齡為53～84歲，平均（67.3±5.5）歲；PKRP組年齡為51～82歲，平均（66.4±4.8）歲。兩組年齡對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 手術方法

TUDP組：麻醉方式為連續硬膜外麻醉，截石位，將0.9%氯化鈉溶液注入膀胱，F24尿道擴張器將尿道擴張并探查，涂石蠟油在帶金屬內芯導管外，謹慎插至膀胱中，注水25 mL至外囊中，放水后外牽導管。術者左手將導管體扶住，右手食指端在前列腺尖部放入，助手連接內囊腔接口、示壓表，而后充壓至0.3 mPa。此時內囊頭端支點為膀胱頸口，體尾部擴開膜部、腺體及包膜，前列腺尖部膨脹且下移2 cm后將內囊腔接口閉塞，再充壓至0.3 mPa，將頸口擴開后維持5 min，內囊放水降低外囊壓至0.1 mPa以止血，將內外囊接口分別閉塞后將金屬內芯拔除，與引流管與配套三通管連接后用0.9%氯化鈉沖洗，膠布牽引固定導管在大腿上。

PKRP組：麻醉方式為持續硬膜外麻醉，恥骨造瘺后持續于低壓下沖洗。應用27F30°雙極等離子電切鏡，尿道探子將尿道擴張后將電切鏡插入，操作于電視監視系統下，生理鹽水為沖洗液。切至水滴狀，術后將24F或22F三腔氣囊導管留置好后將恥骨上16F造瘺引流管留置好，間斷沖洗膀胱。術后常規應用抗生素與止血藥。

1.3 觀察指標

觀察兩組心肺并發癥、增加勃起功能障礙及逆行射精發生情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料以例數（n）、百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

兩組并發癥對比，見表1。

表1 兩組并發癥對比 [n（%）]

3 討 論

BPH為中老年男性排尿障礙主要誘因，組織學腺體成分與前列腺間質增生、尿流動力改變及前列腺增大為主要癥狀。臨床治療BPH的主要目的在于將下尿路梗阻減輕、對臨床癥狀予以改善及預防并發癥等，進而為腎功能提供保護[2]。微創外科中TURP為金標準，但BPH患者多存在心血管合并癥，有較差的全身耐受性，增加手術風險，故而使用受限。

BPH治療效果主要在主觀癥狀、客觀指標上反映，大量研究證實PKRP相較于TUDP可有效改善患者Qmax、I-PSS、RUV及QOL等，但對高危前列腺增生癥患者手術風險較大，諸多術式使用受限，多采用保守治療，如膀胱造瘺等，但該方法會導致尿路感染、管道阻塞、慢性膀胱炎、血尿等，為此需采取合理術式才能將患者下尿路梗阻解除。本組研究結果發現TUDP組并發癥發生率明顯低于PKRP組（P＜0.05），與報道一致[3]。心肺并發癥主要危險因素為麻醉時間過長、灌注溫度過低或壓力過大及出血過多等。PKRP術可減輕精阜尿道阻力，或電切時改變射精方向；而TUDP術中精阜基本不會受損，故而較少發生逆行射精，本組僅4.2%，低于PKRP術25.0%。增加勃起功能障礙可能原因為電切術將前列腺包膜切穿后導致神經受損，或術后逆行射精導致精神性陽痿，TUPD術相較于PKRP增加勃起功能障礙發生率更低，本組為20.8%，低于PKRP組41.7%（P＜0.05）。

綜上所述，TUDP治療良性BPH療效優于PKRP術，值得推廣。

[1] 黃建團,歐永躍,林耀彬,等.經尿道前列腺等離子電切術和經尿道前列腺電切術治療高齡良性前列腺增生的效果及其安全性對比[J].黑龍江醫學,2015,05(3):271-272.

[2] 刁英智,任向宏,張明華,等.超聲引導下經尿道前列腺水囊擴開術治療良性前列腺增生的1年療效分析[J].中華泌尿外科雜志,2014,35(6):457-460.

[3] 張國飛,吳 越,王玉杰,等.經尿道前列腺球囊擴裂術與經尿道前列腺等離子電切術治療前列腺增生癥的比較[J].實用醫學雜志,2011,27(15):2766-2768.

本文編輯：吳 衛

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ISSN.2095-8242.2017.02.264.01