喉罩與氣管插管在危重癥急救中的臨床應(yīng)用研究

孫德金

（江蘇省泗陽縣中醫(yī)院，江蘇 宿遷 223700）

喉罩與氣管插管在危重癥急救中的臨床應(yīng)用研究

孫德金

（江蘇省泗陽縣中醫(yī)院，江蘇 宿遷 223700）

目的 探究喉罩與氣管插管在危重癥急救中的臨床價值。方法 選擇我院急救科收治的患者60例，隨機分成對照組和觀察組，對照組實行氣管插管，觀察組實行喉罩插管，對比兩組一次性成功率、插管置入時間、復(fù)蘇成功率及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 兩組患者置入時間、一次性成功率、并發(fā)癥發(fā)生率比較，觀察組（喉罩）效果明顯優(yōu)于對照組（氣管插管），差異具有統(tǒng)計學意義；兩組復(fù)蘇成功率比較，差異不明顯，無統(tǒng)計學意義，P＞0.05。結(jié)論 對患者進行搶救的過程中，呼吸循環(huán)衰竭、停止搶救時應(yīng)用喉罩能增加搶救成功率，減少并發(fā)癥發(fā)生，值得進一步推廣。

喉罩；氣管插管；危重癥；急救

急診科經(jīng)常會遇到呼吸循環(huán)衰竭，面對這種情況首先應(yīng)開放氣道，以往的急救過程中會首選氣管插管對患者進行搶救，但是隨著當前醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，喉罩的使用范圍不斷擴大，現(xiàn)在開始廣泛應(yīng)用于危重癥急救中[1]。本次研究主要選擇60例急診科危重癥急救患者為研究對象，對比分析喉罩與氣管插管在臨床急救中的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年8月～2015年8月期間我院急救科收治的60例患者，其中共有男性38例、女性22例，其年齡在14.5～87.3歲之間，平均年齡為（47.3±17.8）歲；患者體重在42～95 kg之間，平均體重（64.2±12.5）kg。入院診斷：重癥肺炎10例、腦血管意外18例、格林巴利綜合征2例、嚴重腦外傷22例、多發(fā)傷8例。隨機將其分成對照組與觀察組，每組均有患者30例，兩組患者性別、年齡等一般資料上比較差異不大，P＞0.05。

1.2 方法

對照組30例實行氣管插管進行急救：急救過程中取患者平臥位，將其呼吸道清理干凈，然后頭向后部仰，利用左手持喉鏡挑起會厭暴露出聲門，右手在聲門中插入氣管插管，在拔出管芯之后輕壓患者胸廓，如果聽到了清晰的氣流聲則說明氣管導(dǎo)管已經(jīng)位于氣管之中，放置完牙墊之后拔出喉鏡，利用簡易呼吸器進行吹氣，按照雙側(cè)聽診呼吸音的方式調(diào)整氣管插管深度，在雙側(cè)呼吸音對稱以后向氣管中打5～10 ml氣，然后氣管插管。插管完成后對患者心率、呼吸機血壓等生命體征進行嚴密觀察。

觀察組30例實行喉罩插管進行急救：取患者平臥位，對于60 kg以上男性患者，應(yīng)利用4號喉罩進行插管，其余患者應(yīng)用3號喉罩進行插管。喉罩充氣完成之后應(yīng)保持潤滑，患者張口利用左手牽拉舌頭，右手將喉罩插入，氣囊打氣之后置入牙墊并固定，簡易呼吸器吹氣以后聽診，出現(xiàn)了雙肺部呼吸音對稱的情況就說明插管成功。

1.3 觀察指標

需要觀察兩組患者一次性成功率、插管置入時間、復(fù)蘇成功率及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學分析

利用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行整理分析，數(shù)據(jù)利用百分數(shù)表示，行t檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

兩組患者置入時間、一次性成功率、并發(fā)癥發(fā)生率比較，觀察組（喉罩）效果明顯優(yōu)于對照組（氣管插管），P小于0.05；兩組復(fù)蘇成功率比較，差異不明顯，無統(tǒng)計學意義，P大于0.05，詳細情況見表1。

表1 兩組置入時間、并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)蘇成功率等指標比較（%）

3 討 論

心肺復(fù)蘇中速度是搶救成功的關(guān)鍵，心跳呼吸驟停是急診室救治過程中常見的危急重癥，通常是由于腦組織缺血、缺氧造成的，加上氣道梗阻患者易出現(xiàn)胃脹氣，因此基礎(chǔ)生命救護中需要利用人工呼吸、開放氣道等方式為心肺復(fù)蘇提供條件，所以快速建立呼吸通道成為搶救成功的關(guān)鍵所在[2]。近年來隨著人們對喉罩臨床應(yīng)用的深入了解，認為喉罩非常適合應(yīng)用于心肺復(fù)蘇早期氣道建立中，當前很多歐美國家已經(jīng)將喉罩廣泛應(yīng)用于急救治療中，目前喉罩作為急救現(xiàn)場維持氣道的一種基本方式，已經(jīng)獲得了一些國家的法律認可。

喉罩是一種新型通氣道，不容易出現(xiàn)氣道損傷，且操作非常簡便，操作者容易掌握，不需要利用喉鏡一次成功率高于97%。與傳統(tǒng)氣管內(nèi)插管方式相比，喉罩置入非常簡單易學，置入不需要顯露聲門，不需要進入到氣管內(nèi)部，且對氣管粘膜無刺激，所以對心血管系統(tǒng)造成的刺激也比較小[3-4]。而氣管內(nèi)插管會使患者交感神經(jīng)出現(xiàn)過度興奮的現(xiàn)象，導(dǎo)致兒茶酚胺釋放量增加，還伴有一些心率增快、血壓升高以及心率失常等問題，容易引起心血管副反應(yīng)，嚴重時甚至會對患者的生命安全造成嚴重威脅。

總之，在治療危重癥患者時，患者出現(xiàn)呼吸循環(huán)衰竭，醫(yī)生停止搶救時，應(yīng)用喉罩有助于提升搶救有效性、增加搶救的成功率，減少并發(fā)癥發(fā)生，是一種值得進一步推廣的搶救方法。

[1] 周 玲,楊 桃,李 思,付樂章,楊鼎君.喉罩置管與氣管插管在院前急救通氣中應(yīng)用的比較[J].解放軍護理雜志,2013,20:75-76.

[2] 司 淼,王麗秀,王建賓,孫同義,李 芳.院前急救中喉罩置管與可視喉鏡下插管的應(yīng)用比較[J].臨床急診雜志,2016,05:396-398.

[3] 程 縉,張建容,宋清泉,汪浩波.院前急救喉罩與氣管插管搶救呼吸心搏驟停病人的臨床療效分析[J].現(xiàn)代診斷與治療,2015,16:3686-3687.

[4] 鄧海霞.Glidescope可視喉鏡在急診危重癥氣管插管中的臨床應(yīng)用[J].蛇志,2012,03:262-264.

本文編輯：吳 衛(wèi)

R459.7

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ISSN.2095-8242.2017.05.834.01