探討膽囊結(jié)石合并肝硬化的腹腔鏡手術(shù)治療效果

耿加敏，丁志翔

（新疆醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院外一科，新疆 烏魯木齊 830000）

探討膽囊結(jié)石合并肝硬化的腹腔鏡手術(shù)治療效果

耿加敏，丁志翔

（新疆醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院外一科，新疆 烏魯木齊 830000）

目的 探討膽囊結(jié)石合并肝硬化的腹腔鏡手術(shù)治療效果。方法 回顧性分析自2015年11月～2016年10月間本院收治的112例膽囊結(jié)石合并肝硬化患者臨床病例資料，按照臨床給予的手術(shù)方式不同分為兩組，治療1組患者均應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)切除膽囊治療方案，而治療2組患者均應(yīng)用傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)切除膽囊治療方案，對(duì)比兩組的手術(shù)整體時(shí)間、術(shù)中出血量情況以及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果 經(jīng)腹腔鏡手術(shù)治療的治療1組的總體有效情況為94.64%，經(jīng)傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療的治療2組的總體有效情況71.43%，對(duì)比結(jié)果鮮明（P＜0.05）。結(jié)論 在臨床治療膽囊結(jié)石合并肝硬化患者時(shí)，給予腹腔鏡手術(shù)治療的療效更為確切，是治療膽囊結(jié)石合并肝硬化的一種安全可行的臨床手段。

膽囊結(jié)石合并肝硬化；腹腔鏡手術(shù)；治療效果

隨著現(xiàn)代化腹腔鏡技術(shù)的創(chuàng)新發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)實(shí)現(xiàn)了安全應(yīng)用于臨床膽囊結(jié)石合并肝硬化疾病的治療[1]，并且有相關(guān)研究顯示其術(shù)后可獲得滿意的效果，通過(guò)腹腔鏡進(jìn)行膽囊切除術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)程時(shí)間短、術(shù)中出血量少及后并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，目前被臨床各界廣泛地推廣應(yīng)用。本研究將對(duì)112例膽囊結(jié)石合并肝硬化患者進(jìn)行分組治療，以進(jìn)一步驗(yàn)證上述結(jié)論，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析自2015年年11月～2016年10月本院收治的112例膽囊結(jié)石合并肝硬化患者臨床病例資料，其中男68例，女44例；年齡39～73歲，平均（53.45±3.16）歲；兩組患者均經(jīng)肝功能檢查、彩超檢查及CT檢查等，最終確診為膽囊結(jié)石，并且同時(shí)也均符合臨床肝硬化的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并已排除活動(dòng)性肝炎者。按照臨床給予的手術(shù)方式不同分為兩組，治療1組和治療1組，每組剛好各56例。兩組患者的肝功能分級(jí)及病情嚴(yán)重程度均十分相似，其體征表現(xiàn)也十分相似，兩組資料間統(tǒng)計(jì)學(xué)無(wú)嚴(yán)重性差異（P＞0.05），可比性分析意義顯存。

1.2 治療方法

術(shù)前均為兩組患者采用氣管插管靜脈吸入麻醉法[2]，以在快速誘導(dǎo)全身麻醉?xiàng)l件下行膽囊切手術(shù)，且均取頭高腳低的左側(cè)臥斜位[3]。

1.2.1 腹腔鏡手術(shù)

治療1組患者均應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)切除膽囊治療方案。手術(shù)操作過(guò)程為：于臍下緣橫切10 mm左右的切口，將特制導(dǎo)管緩慢插進(jìn)其腹膜腔內(nèi)，注入2～5公升的CO2以建立常規(guī)氣腹，術(shù)中氣腹壓需維持12 mmHg；行常規(guī)四孔法；探查膽囊炎性反應(yīng)和粘連的程度，若狀況良好則可使用電凝勾將漿肌層切開(kāi)，充分暴露肝膽總管，逐漸將結(jié)締組織剝離于膽囊管前壁脂肪層，精確按照膽囊三角區(qū)結(jié)構(gòu)進(jìn)行解剖，離斷后關(guān)閉膽囊管及膽囊動(dòng)脈，距肝約5 mm處整個(gè)切除膽囊，并行電凝止血，并放置引流導(dǎo)管。

1.2.2 傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)

治療2組患者均應(yīng)用傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)切除膽囊治療方案，于右肋下緣行膽囊切除術(shù)斜切口，將腹壁逐層切開(kāi)，再剝離整個(gè)膽囊，多次沖洗腹腔，無(wú)有效出血情況后再逐層縫合，并放置引流導(dǎo)管。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比觀察兩組的手術(shù)整體時(shí)間、術(shù)中出血量情況和術(shù)后并發(fā)癥（如切口感染、肺部感染或膈下感染等）的發(fā)生率，并詳細(xì)記錄下對(duì)應(yīng)的各項(xiàng)數(shù)據(jù)結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析和差異檢驗(yàn)（x2、t），量化的數(shù)據(jù)形式均表示以（±s），定性數(shù)據(jù)表示以（n、%），以P＜0.05為具有很好的統(tǒng)計(jì)學(xué)研究?jī)r(jià)值及意義。

2 結(jié) 果

兩組均無(wú)發(fā)生死亡病例。

2.1 療效

經(jīng)腹腔鏡手術(shù)治療的治療1組的總體有效情況為94.64%，經(jīng)傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療的治療2組的總體有效情況71.43%，對(duì)比結(jié)果鮮明（P＜0.05）。

表1 對(duì)比兩組治療后的效果情況 [n（%）]

2.2 各項(xiàng)指標(biāo)結(jié)果

治療1組患者的平均手術(shù)整體時(shí)間為（54.43±10.35）min、平均術(shù)中出血量為（96.73±12.56）mL及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為3（5.36%）3例切口感染；而治療2組患者的平均手術(shù)整體時(shí)間為（77.85±15.36）min、平均術(shù)中出血量為（212.39±19.54）mL及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為16（28.57）9例切口感染、4例肺部感染及3例膈下感染。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異檢驗(yàn)可知，治療1各項(xiàng)指標(biāo)均明顯優(yōu)于治療2組，比較差異皆（P＜0.05）具有很好的統(tǒng)計(jì)學(xué)研究?jī)r(jià)值及意義。

3 討 論

由于膽囊結(jié)石合并肝硬化疾病會(huì)降低患者機(jī)體的肝臟儲(chǔ)備功能，且易引發(fā)門(mén)脈高壓及凝血機(jī)制異常等情況，所以，所以，應(yīng)用傳統(tǒng)開(kāi)腹切除膽囊手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)較大。而腹腔鏡手術(shù)治療的療效更為確切，具有操作簡(jiǎn)單可大大縮短術(shù)程整體時(shí)間、創(chuàng)傷小可減少術(shù)中出血量以及恢復(fù)快可顯著降少術(shù)后不良并發(fā)癥的出現(xiàn)等臨床優(yōu)勢(shì)，是治療膽囊結(jié)石合并肝硬化的一種安全可行的臨床手段。

[1] 喻建輝.腹腔鏡手術(shù)治療膽囊結(jié)石合并肝硬化的療效研究[J].《中國(guó)醫(yī)藥指南》,2015(18):138-139.

[2] 曾詩(shī)雄.探討膽囊結(jié)石合并肝硬化的腹腔鏡手術(shù)治療效果[J].《醫(yī)學(xué)信息》,2015(45):342-343.

[3] 任勇剛.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡保膽取石術(shù)對(duì)膽囊結(jié)石合并肝硬化的治療效果[J].《寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)》,2015,37(8):962.

本文編輯：李 豆

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ISSN.2095-8242.2017.05.864.01