乳腺癌術后上肢淋巴水腫的護理干預

張 曼

（河南省開封市婦產醫院乳腺科，河南 開封 475000）

乳腺癌術后上肢淋巴水腫的護理干預

張 曼

（河南省開封市婦產醫院乳腺科，河南 開封 475000）

目的 探討乳腺癌術后上肢淋巴水腫的護理干預方法及效果。方法 選取我院收治的乳腺癌術后上肢淋巴水腫患者當中抽取108例作為研究對象。隨機分組：對照組54例，采用常規護理；觀察組54例，采用綜合護理干預。比較兩組患者的護理效果。結果 護理干預后，觀察組患者無水腫94.44%，輕度水腫5.56%，中度水腫0，重度水腫0；對照組無水腫66.67%，輕度水腫22.22%，中度水腫11.11%，重度水腫0；觀察組患者的患肢水腫程度明顯輕于對照組，結果對比差異顯著（P＜0.05）。結論 綜合護理干預在乳腺癌術后上肢淋巴水腫患者中的應用能夠有效改善患肢水腫癥狀，值得推廣使用。

乳腺癌；手術；上肢淋巴水腫；護理干預

乳腺癌是嚴重危害女性身體健康的惡性腫瘤疾病，其發病率在近年來明顯升高。目前，臨床中一般采用根治術或改良根治術來治療此病[1]。然而，從臨床實際情況來看，由于腋窩淋巴系統在根治術中被破壞，很多患者在術后并發上肢淋巴水腫。上肢淋巴水腫嚴重影響患者的生活，因此，積極預防上肢淋巴水腫、改善水腫程度非常重要[2]。本次研究以108例乳腺癌術后上肢淋巴水腫患者為研究對象，對綜合護理干預在患者中的應用效果做了探討。現研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究共選取108例乳腺癌患者作為研究對象，入選年限為2014年8月～2016年8月。均為女性，所有患者均采用手術治療，術后行輔助化療。隨機將患者分為觀察組和對照組，每組54例。觀察組：年齡27～66歲，平均年齡（42.77±4.68）歲；左乳癌30例，右乳癌24例；左上肢水腫27例，右上肢水腫27例。對照組：年齡28～67歲，平均年齡（43.24±4.53）歲；左乳癌28例，右乳癌26例；左上肢水腫26例，右上肢水腫28例。經比較，兩組患者的一般資料比較無明顯差異性（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用常規護理：術后，護理人員帶領患者進行康復操鍛煉，指導患者先活動手指、腕部、肘關節，每日2次，每次15分鐘；術后第三天開始，指導患者做腕部及肘關節功能訓練，訓練時限制肩關節的活動；術后第七天開始進行伸屈關節活動，2～3次，每次15分鐘；術后第十四天開始指導患者做上臂上舉運動，每日三次，每次15分鐘[3]。觀察組采用綜合護理干預：①常規護理，方法與對照組一致。②手法按摩促進淋巴液回流。術后第一天至拔出胸壁引流管前引入中醫經絡按摩，對特定的穴位（肩井、云門、中府、乳根、內關等穴位）和經絡的揉按、伸屈、揉搓及對整個患肢、肩部和肩胛部施以拿、揉按法，同時配合穴位點按，最后予以推法，按摩方向為自遠心端到近心端，整個過程約15～20分鐘。每日兩次。③氣壓治療。拔出胸壁引流管后開始使用空氣波壓力治療儀進行氣壓治療。患者取平臥位，暴露患肢肩關節以下，之后用套袖將暴露的區域包裹住，將治療儀的壓力設定為20～150 mmHg，間歇性反復加壓；每日治療兩次，每次30分鐘，10天為一療程。

1.3 患肢水腫發展程度評價標準

輕度水腫：與護理前相比，患肢水腫最明顯部位的周徑增長3 cm以下，且水腫范圍多在上臂近端。中度水腫：患肢水腫最明顯部位的周徑增長3～5 cm，水腫范圍為整個上肢。重度水腫：患肢水腫最明顯部位的周徑增長5 cm以上，水腫范圍為整個上肢，肩關節及上臂活動受限。

1.4 統計學分析

數據采用SPSS 13.0統計軟件包進行統計學處理。計數資料以率表示，采用x2檢驗，P＜0.05為具有統計學意義。

2 結 果

護理后，觀察組患者的患肢水腫程度明顯輕于對照組，結果對比差異顯著（P＜0.05）。見表。

表1 兩組患者的患肢水腫比較情況 [n（%）]

3 討 論

隨著醫療技術的發展，乳腺癌患者的生存期大大延長。然而，在幸存患者中，很多患者發生上肢淋巴水腫，生活質量嚴重下降。若要降低上肢水腫的發生率，減緩水腫的進展，則需對患者實施有效的護理干預。由常規護理（功能鍛煉）、手法按摩以及氣壓治療三種方式組成的綜合護理干預在臨床中得到越來越多的應用。其中，術后功能鍛煉不僅有助于血液循環，而且還能使血管、淋巴管產生代償性新生，從而有效改善水腫癥狀；手法按摩彌補了術后至拔管前只靠功能鍛煉的單一性，拔管后再配合氣壓治療能夠對深層組織產生擠壓作用，從而促進局部組織血液循環，有效減輕水腫。本次研究對綜合護理干預對乳腺癌術后上肢淋巴水腫患者的應用效果做了探討，并與常規護理進行對照，結果表明，采用綜合護理干預的患者其患肢水腫程度明顯更輕。

綜上研究，綜合護理干預在乳腺癌術后上肢淋巴水腫患者中的應用能夠有效改善水腫程度，值得推廣使用。

[1] 顏 巍,劉曉舟,周 巖,等.不同護理干預方法在乳腺癌術后上肢淋巴水腫的應用價值[J].護士進修雜志,2014,29(03):209-210.

[2] 姜曉玲,李季英,周 穎,等.患側上肢加壓護理對乳腺癌術后患肢淋巴水腫的影響[J].河北醫藥,2014,36(13):2056-2057.

[3] 劉曉溪,王世宣.乳腺癌術后上肢淋巴水腫的發生因素分析與護理[J].護士進修雜志,2016,30(08):716-717.

本文編輯：吳 衛

R473.73

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ISSN.2095-8242.2017.05.894.01