美國智障青少年健康體適能測評標準解讀

陳華衛　竇麗

摘要：美國智障青少年體適能測試標準以發展健康體適能素質為目標，基于智障青少年身體限制特征和體適能需求，提供可供選擇的測試內容和評價標準，采用標準參照評價體適能是否“適合”。測試內容的選擇能夠反映智障青少年生理性和功能性健康需求的科學性和有效性，身體成分、有氧功能標準的設定主要考慮其生長發育特征及已有研究中指標與慢性病風險相關的臨界值。骨骼肌功能標準則來自于專家對常模研究數據、內科醫生推薦值和對智障青少年獨立生活的邏輯關聯的綜合建議。解讀美國智障青少年體適能測試標準能為我國智障及其它類型殘疾青少年體質健康標準的研制提供思路與借鑒。

關鍵詞：健康體適能；智障青少年；測評標準；解讀

中圖分類號：G 804.3 文章編號：1009-783X（2017）02-0188-05 文獻標志碼：A

美國疾病預防與控制中心（CDC）提出，“體適能”是人們通過執行身體活動的相關能力所具有或者獲得的一系列屬性特征。美國體適能歷史上最為重要的進步就是將體適能分為“健康體適能”和“運動體適能”2類，并確立了發展健康體適能的目標。現有的研究證明，健康體適能是慢性病尤其是心血管疾病的重要預測指標；保持一定體適能水平是人們未來獨立生活的基本保障。歐美發達國家都把健康體適能的測試與評價研究作為改善其身體功能狀況和控制慢性病風險的重要手段和方法。美國于1993-1998年完成了殘疾青少年健康體適能測試標準的研制，對不同殘疾特征的青少年提供了具體的測試要求與評價標準，測評標準的提出促進了相關領域研究的進一步深入，進而又促進了標準的修改與完善。智障者作為殘疾人群中最大比例的群體，其身體機能低下被國內外許多學者認為是導致智障者早亡的重要影響因素之一；提高智障人群的身體機能就是通過體力活動的干預致力于體適能的提高，其目的就是要讓其能夠通過體育活動，改善身體功能狀況，能夠完成和維持日常活動并表現出一種與運動相關、且具有疾病早期發現并控制的低風險能力，更好地融入社會，提高生存質量和延長壽命。

到目前為止，我國還未出臺關于殘疾青少年的體質健康測評標準，對智障人群體質健康的相關研究也多見于以普通人群的標準對其體質狀況進行調查，智障青少年是各國學者研究殘疾青少年體適能的首選對象，美國智障青少年體適能測評標準中對智障青少年身體殘疾特征（限制與需求）、理想體適能狀態、標準的設定及評價的分區，這種評價能直接反映被測者的體適能水平是否適宜，患病的風險程度、身體功能狀況改善、適應能力等；它與體力活動促進和生活方式教育形成了一個綜合的教育干預系統，極大地促進了美國智障青少年體適能水平的提高，是智障青少年個性化教育方案與運動處方的基本依據與重要參考。系統研究美國智障青少年體適能測試標準能為我國智障青少年體質健康標準的研制提供思路與借鑒，也將是我國殘疾青少年體質健康標準研制的一個好的開端與嘗試。

1.智力障礙青少年身體特征與健康體適能測試的限制與調整

智障的概念基于1992年美國智力發展遲緩協會給出的智力愚鈍定義：顯在機能的實質性缺陷，以顯著低于平均智力功能的平均水平為特征，在以下2種或以上的應用技能領域存在缺陷：交流、自我護理、家庭生活、社會技能、社區活動、自我引導、健康和安全、功能性學業、娛樂和工作，智力缺陷在18歲以前發生。智力愚鈍的定義包含3個決定智障的主要標準：低于平均智力水平、適應性行為的不足和18歲之前的表現。2013最新版本的美國殘疾青少年健康體適能測試采用“智障”取代“精神遲滯”，盡管許多智障青少年在體能活動中沒有限制，但其他人則表現出“輕度”到“嚴重”范圍內的限制，總體表現為動機及認知能力缺乏及適應行為障礙，不會盡最大努力去完成體適能測試，因此，需要不同的調整來測試評估他們的體適能。體適能測試中具有輕度限制的智障青少年既包含在學習和執行體適能測試內容中需要間歇性和有限性支持的人群，也包含在測試過程中需要大范圍調整測試內容或者提供選測內容來進行體能測試的人群（見表1）。這些人群具有很好的健康體適能水平，在設置好的合適的環境中能參與一些游戲和休閑活動，也能完成日常生活中的一些活動。有嚴重缺陷的智障青少年在體適能測試時一般需要很多的支持，這些人群在學習和執行體適能測試內容時需要很多的幫助，他們在1個或多個測試內容中需要選擇不同的適合測試內容或對測試內容作出調整（見表1）。

2.智障青少年健康體適能測試的目標與內容組成

美國智障青少年體適能測試標準的目標是避免高血壓、冠心病、肥胖糖尿病和一些癌癥的形成，維持腰背部健康，維持功能性健康；維持有氧活動和骨骼肌功能以一個可接受的水平維持獨立的生活和參與日常的生活（包括體育運動和其他運動活動）；從10-17歲的男女孩最大攝氧量和身體成分的水平最低具有有氧能力的水平以維持適中的身體活動或一定的有氧能力能達到積極健康；身體成分與積極健康水平一致；上體與腰腹力量和耐力適合獨立生活，參與體育活動和向普通人一樣的表現水平。智障青少年體適能測試項目由3個健康相關體適能內容組成：身體成分、有氧功能和骨骼肌肉功能（肌肉力量與耐力、柔韌性），具體測試指標見表2。僅需要選擇其中4～6個項目就可評估特殊個體的健康相關體適能，包含推薦和備選項目。

身體成分采用皮褶厚度法和身體質量指數（BMI）進行測量與評價，測試者在選擇測試內容的時候有一定的范圍，但2種皮褶厚度的總和通常是推薦的測試內容，對于智障青少年來說，推薦的項目是選擇三頭肌與腓腸肌（TC），因為TC具有可接受的效度和信度水平，也因為腓腸肌比肩胛下肌更容易接觸到，再者是與FITN～RAM的兼容。BMI提供身高和體重的合適比例，但并不能精確估計身體脂肪百分比，BMI與身體脂肪百分比相關度的范圍是0.7～0.82；與皮褶厚度不同的是，BMI標準隨著年齡波動。對于身體成分的測量，效度首先來自于皮褶厚度和RMI測試一致性和可預測性的特征，有證據證明它與健康相關的問題及皮褶厚度有很大的關聯。有氧功能測試包括有氧能力與有氧行為測試，智障青少年可以根據其身心特征和需求選擇一項進行測試；16 m（10-12歲）和20 m（13～17歲）PACER（漸進式有氧耐力跑）是評價有氧能力的推薦項目；有氧行為的測試也在評估有氧能力的評估中扮演重要的角色，維持中度身體活動能力15 min滿足健康相關有氧行為普通標準的最低值，最大心率的70%代表中等練習的強度，此種類型的活動不僅僅是功能性健康的表現，而且當該活動有規律地進行時被認為是維持和提高健康的推薦活動方式，還能充分地刺激有氧訓練的效果。無論選擇有氧能力還是有氧測試來評價其有氧功能，至少能夠反映出智障青少年在學校和其他生活環境中維持適中身體活動的能力。骨骼肌功能柔韌測試內容選用了坐位體前屈和肩部拉伸，因為上身和軀干部位被認為在維持功能性健康和正確身體姿勢方面很重要，從而減少未來下腰痛和獨立生活受限的可能性。肌肉力量與耐力注重上體、軀干和腹部肌肉力量與耐力的功能，選擇修改的仰臥起坐和俯臥背伸作為測試內容與身體2區域肌肉力量與耐力有聯系的研究報告有關。

3.智障青少年健康體適能測試的評價標準與分區

與智障青少年健康相關的標準既有普通的，又有特殊的，普通的標準適用于無限制和輕度智障人群；特殊的標準在測試成績中已經經過調整，考慮到一定殘疾或身體功能喪失的影響，適用于中、重度智障。在許多測試項目中，普通標準設立最低和首選的標準，一個最低的普通標準代表對于普通人群是最低可接受的健康體適能水平，也就是大部分人群達到的最低標準；一個首選的標準建立代表普通人群好的健康體適能水平。對于嚴重智障青少年的測試內容僅采用一個特定的標準，青少年能達到一個特定的標準也被認為達到一個好的健康體適能水平。對于無限制或智障青少年基于標準參照的評價區通常以不同標準區間的臨界值來確定，以圖1智障男生的脂肪百分比為例，8.8是首選標準，33.2是最低標準。標準參照評價以上述的1種或幾種方法為主，設立一個絕對的標準，把學生的評價結果分為2個或以上的區域，對智障青少年身體成分設立HFZ（健康區）、NI（需要鍛煉區）和NI“Health risk”（健康風險區）3個區（以圖1為例，8.8～22.4屬于HFZ，22.5～33.1屬于NI，大于等于33.2屬于NI“health risk”）；有氧能力和骨骼肌功能分為NI、AFZ和HFZ3個區，HFZ代表身體健康區，處于這個區的青少年的健康體適能水平較高，應積極維持；NI代表需要鍛煉區和患病風險區，處于NI的青少年存在一定的患病風險，需要通過身體干預來提高體適能水平，降低風險；AFZ屬于調整功能區，處于這部分區青少年的體適能水平往往比HFZ下調10%。對于嚴重智障的青少年根據特殊標準的臨界值分為HFZ和N12個區（因有氧能力測試的指標過多，且對智障的限制進行區分，所以只提供標準以供參考，可以根據標準的值推算評價分區）。

3.1身體成分

對于所有殘疾青少年來講，美國殘疾青少年體適能測試中沒有為身體成分的測量推薦或選擇特定的標準。也就是說，盡管殘疾，他們還是被期望和非殘疾人一樣達到同樣的標準，盡管有研究顯示智障者皮褶厚度更高，但并沒有研究證明這是可靠的，可接受的。一個靜態的生活方式，長時間的殘疾狀態，能夠解釋皮褶厚度的增加，但這并不是合理的理由；相反，過多的身體脂肪代表著對殘疾人健康狀況的擔憂，更可能惡化原本已經殘疾的身體狀況。因此，圖1～圖4中智障青少年的脂肪百分比與FITNESSGRAM標準與評價區一致。智障青少年身體成分劃分標準點時重點考慮2個因素：1）青少年學生生長發育對標準參照的影響。例如：男生的青春期是肌肉增長的時期，而女生卻是脂肪增加的時期，因此，在男生11～13歲時身體脂肪含量出現一次較高值后隨著年齡的增長開始逐漸降低；女生青春期較早于男生，9歲后隨著年齡的增長身體脂肪含量逐漸增加，14歲后進入較為平穩的發展時期。2）脂肪百分比與慢性病風險的相關性。Lohman在心臟研究中發現，男孩和女孩分別具有25%和32%以上的脂肪百分比時心臟病的風險會增加，因此，對于男孩，lO%～25%是最低標準，10%～20%是首選標準；對女孩，17%～32%是最低標準，17%～25%是首選標準。

3.2有氧能力

有氧功能或心肺耐力被認為是體適能測試最主要的部分。智障青少年有氧能力的評估基于特殊和一般的標準使用PACER項目進行測試，身體健康區反映有氧能力的最大吸氧量水平代表將未來健康問題的潛在風險降到最小并能勝任日常的生活。有氧行為通過TAMT測量，水平1是15 min是一般標準的健康體能區水平，代表維持中度身體活動的能力，評價采用“通過”或“失敗”來記錄是否達到標準。從表1可以看出，進入青春期10-17歲輕度智障男生的最大攝氧量是恒定的，因為隨著年齡的增長，體重的增加對PACER及TAMT要求也是逐漸提高的，它們之間的比值是恒定的，當然這些都是基于對不同年齡青少年有氧能力的測試研究，認為最大攝氧量與瘦體重密切相關，而青春期男生的瘦體重是相對穩定的；對于女生而言則有一定差異，女生10～13歲脂肪增加明顯，瘦體重比重下降，最大攝氧量是逐漸下降的，14～17歲進入穩定期，瘦體重穩定，最大攝氧量標準值也保持恒定。與普通青少年相比，智障人群最大攝氧量比普通人群低10%（見表3），基于對智障和非智障人群有氧能力的反復觀察與測量。就這點而言，Shephard估計智障個人比同一年齡普通人群低8%～12%，Fernhall等認為智障人群的水平比普通人群低10%～40%。對于中重度智障的青少年采用特定的標準（見表4），特定的標準往往再下降10%作為鼓勵，達到標準也被認為是具有較好的有氧能力。

3.3骨骼肌功能

與有氧能力的最大攝氧量和身體成分的身體脂肪百分比不同，沒有類似合適的指標在骨骼肌功能測試中使用，骨骼肌功能對于健康是有益的，能提高日常生活的表現，提高移動和獨立性，提高身體姿勢和肌肉平衡，預防損傷，減少運動后的疼痛，但活動的合適強度并沒有相關的研究證據，因此，美國智障青少年骨骼肌功能的評價標準（圖5～圖8）源于專家建議、對普通青少年常模參照的數據回顧、臨床上使用的數值，以及在研究結論中的推薦和參考值綜合考慮設定的。基于特殊標準的體適能測試HFZ和AFZ用來評價智障青少年握力、擴臂懸垂、直角俯臥撐及仰臥推舉水平。具體的標準以普通學生成績的百分比來評價：握力65%，擴臂懸垂75%，直角俯臥撐、仰臥推舉、曲臂懸垂及改進的仰臥起坐則為50%。智障青少年也可以通過一般標準進行評價。對握力、擴臂懸垂、直角俯臥撐及仰臥推舉以普通人群青年學生成績的約第20百分位成績計算；曲臂懸垂及改進的卷身起以普通青少年的最低標準計算，坐位體前屈、俯臥背伸和肩部拉伸鼓勵以普通學生的標準進行評估，基于一般標準的HFZ代表體適能的積極水平。

4.結束語

美國智障青少年體適能測評標準在充分考慮智障青少年殘疾和生長發育特征的基礎上，提供了具體可操作的評價標準，測試內容的選擇不僅僅考慮其效度、信度，還考慮其可接受性、可選擇性及可達到性。盡管基于不同政治、經濟、文化背景下，智障青少年的身心特征和體適能水平具有一定的差異性，但是標準中測試指標選擇的原則、評價標準制定的原理及根據智障特征對標準進行調整的建議值得我們的鑒和參考，尤其是標準參照的評價方式，結果能夠直接反映體適能是否“適宜”及患病風險，能引起殘疾學生個體對自我健康的關注，相對我國以常模參照為基礎對學生體質健康進行“等級”評價的方式更具有科學性和合理性。北京殘奧會后我國的特殊體育研究蓬勃發展，關于特殊體育學科理論、法律法規、體育教育現狀、可持續發展等問題的研究都為殘疾青少年體質健康標準的研制提供了理論基礎和政策保障，然而我們更需要的是細化為可操作的體質健康測評的實踐，對智障青少年體質健康標準的研制無疑是新的嘗試與起點，對美國智障青少年體適能測評標準的解讀，可以讓我們站在高點，探尋研制適合我國國情的殘疾青少年體質健康標準的捷徑，這需要決策者的決心，研制者的信心以及多方面的支持與參與才能實現。