康復2030：擴大康復規模以滿足日益增長的康復需求

李欣，邱卓英，楊劍，陳迪，郭鍵勛，吳弦光，施紅梅，王國祥，祝捷

康復2030：擴大康復規模以滿足日益增長的康復需求

李欣1,2，邱卓英1,3，楊劍1,4，陳迪1,3，郭鍵勛5，吳弦光1,3，施紅梅1,3，王國祥6，祝捷7

本研究分析全球康復需求狀況以及服務發展與需求間的差距，倡導全面實現世界衛生組織“全球殘疾行動計劃2014-2022”目標，擴大康復服務覆蓋面，提升康復服務質量，加強康復服務的監測，建立納入功能、殘疾和康復服務的國家信息系統架構與體系，從而能夠最大限度地滿足功能障礙者的康復服務需求，促進聯合國2030年可持續發展目標的實現。

康復；聯合國2030年可持續發展目標

[本文著錄格式]李欣，陳迪，邱卓英，等.康復2030：擴大康復規模以滿足日益增長的康復需求[J].中國康復理論與實踐, 2017,23(4)：380-384.

CITED AS：Li X,Chen D,Qiu ZY,et al.Rehabilitation 2030：meet ever-increasing rehabilitation needs[J].Zhongguo Kangfu Lilun Yu Shijian,2017,23(4)：380-384.

聯合國大會于2016年9月通過了2030年可持續發展目標(Sustainable Development Goals,SDGs)議程，這是一套為在2030年建立更公平、更安全、更健康世界的宏偉計劃，其中包括17項可持續發展目標和169項具體目標。與健康相關的目標集中但不限于目標三：“確保健康的生活方式，促進各年齡段人群的福祉。”具體目標有：實現全民健康覆蓋，包括財務風險保護，享有優質的基本保健服務，以及獲得安全、有效、優質和負擔得起的基本藥物和疫苗[1]。

康復是有健康狀況的個體在與環境相互作用的過程中降低殘疾，使其功能最大化[2]。康復主要針對的是損傷、非傳染性疾病、老齡化以及殘疾等功能障礙。為實現2030年可持續發展目標，需要加強康復服務，以期在全生命周期和全民健康覆蓋中，把康復作為與全人類相關的健康戰略來擴大康復規模，滿足日益增長的康復需求[3-5]。

為實現2030年可持續發展目標，滿足日益增加的康復需求，需要發展康復服務，制訂康復2030行動計劃[6]。康復服務是現代健康服務的重要環節，要形成預防、治療、康復到健康促進完整的服務體系，擴大康復服務規模，使康復服務覆蓋全生命周期，是實現可持續性發展各目標的基本路徑。

本研究從全球康復需求與康復服務發展狀況入手，分析現狀，服務發展以及與需求間的差距，并在學習行動計劃的基礎上，通過全面落實指南要求，擴大康復服務覆蓋面，提升康復服務質量，加強康復服務的監測，建立納入功能、殘疾和康復服務的國家信息系統架構與體系，從而能夠最大限度地滿足功能障礙者的康復服務需求，促進可持續性發展目標的實現。

1 全球康復需求與康復服務發展狀況分析

1.1 康復需求分析

1.1.1 運用全球疾病負擔(Global Burden Disease,GBD)分析全球康復需求

2015年全球疾病負擔研究[7]這一當前全球、地區和國家流行性疾病與損傷證據的最準確的信息來源顯示，全球帶來74%傷殘調整生命年的健康狀況均可得益于康復，因此康復是十分有益的。這些疾病包括相關的伴有中度殘疾的非急性病，如非傳染性疾病、肌肉骨骼疾病、產婦和圍產期疾病、營養缺乏和損傷，以及某些傳染性疾病。此外，15%的傷殘調整生命年是由伴有重度殘疾的健康問題引發的，如癲癇、多發性硬化和癌癥等。

過去10年中，重度殘疾的情況與傷殘調整生命年的年限急劇增加。目前伴有重度殘疾的流行性疾病人口比2005年增長了近1.83億，增幅達到23%。由疾病所引發的傷殘調整生命年的人數相比2005年增加了1700萬。

在人的生命周期中，患有疾病及其伴隨功能障礙的人群可以通過康復而獲益。全球帶來74%傷殘調整生命年的健康狀況均可得益于康復。

全球對于康復的需求持續增加[2]，尤其是中、低收入國家。在這些國家中，對于康復服務的需求已經大大超出其所能承受的范圍，存在巨大的康復需求空間。目前的醫生、護士和熟練的康復專業人員完全不足以滿足大多數國家的康復需求，特別是非洲、東地中海和東南亞地區。作業治療師、物理治療師、運動醫學和康復醫生、言語治療師、假肢師和矯形師的人數只達到所需的十分之一。

高收入國家的康復從業人數是中、低收入國家康復從業人數的幾倍之多，但是康復服務的使用率仍然很低。因此，需要一個全面的戰略，以加強康復和解決全球未得以滿足的康復需求。

1.1.2 中國殘疾人康復需求

自2014年6月至2015年7月，國務院殘疾人工作委員會組織開展了首次全國殘疾人基本服務狀況和需求的專項調查工作。根據以2015年1月1日為標準時間確定的調查對象數據統計，全國殘疾人人口數據庫中共登記持有殘疾人證人員和尚未領證的0～15周歲殘疾兒童少年2949萬4428人。截至2015年5月16日，全國殘疾人基本服務狀況和需求信息管理系統實名制錄入2664萬人的相關信息，同時獲得了社區殘疾人基本公共服務狀況調查資料70余萬份[8]。

據全國殘疾人基本服務狀況和需求實名制調查，中國有1300多萬持證殘疾人和殘疾兒童反映需要康復服務。另據測算，約1.3億慢性病患者有醫療康復需求，約4000萬失能、半失能老人有康復需求。發展康復事業，逐步滿足殘疾人、老年人等的康復需求，學科是基礎，人才是關鍵。康復是殘疾人最迫切的需求，是基本民生問題之一，也是國家基本公共服務的重要內容[9]。

中國殘疾人實名制調查數據反映出目前殘疾人民生的基本現實狀況，凸顯殘疾人在脫貧解困、危房改造、教育就業、社會保障、康復服務、居家無障礙建設、文體活動等基本民生保障和服務方面存在著較大差距。

殘疾人實名制調查結果為推算8500萬殘疾人基本服務狀況和需求提供了重要依據。專項調查重要數據及推算8500萬殘疾人的主要數據已用于向國務院提交的《關于全國殘疾人基本服務狀況和需求專項調查反映出的困難與問題及相關建議報告》、有關部委關于“兩項補貼”、扶貧、康復等方面重大政策制定及殘疾人“十三五”發展規劃編制。

中國在2006年公布了第二次全國殘疾人抽樣調查數據。該數據將殘疾人的衛生保健和康復需求劃分為醫療服務與救助、輔助器具、康復訓練與服務、貧困殘疾人救助、無障礙設施、信息無障礙、其他康復服務等七個方面。調查結果顯示，我國各類殘疾中，殘疾人的康復需求主要集中在醫療服務與救助(平均34.84%)、貧困救助與扶持(平均33.25%)、康復訓練與服務(平均14.76%)和輔助器具(平均13.49%)[10]。說明我國殘疾人對此有著十分迫切的康復需求。

1.2 康復服務發展狀況分析

1.2.1 全球康復服務

全球具有大量和持續增加的未滿足的康復需求，這些需求特別在中、低收入國家影響深遠。不斷上升的非傳染性疾病患病率，人口老齡化，更好地獲得急診、創傷和醫療服務使人們對康復服務需求不斷增加。另外，康復服務提供者需要意識到輔助器具的發展和可及性及其所有益處。但是在世界的大部分地區，提供康復服務的能力仍然有限或者缺失，且不能充分滿足人們的需求。

評價康復水平的一個指標是提供康復服務的醫療衛生專業人員的人數，其中既包括在世界一些地方仍十分稀缺的康復專家，也包括任何提供康復服務的醫療衛生專業人員——醫生、護士或助產士。證據顯示，人們對于康復的需求量遠遠高于康復服務的供給量，特別是在中、低收入國家。

全球低收入和中、低收入國家的人們難以獲得康復服務。在許多國家中，熟練的從業者比例通常低于總人口數的1/10萬，此外，可提供康復服務的其他衛生專業人員的數量也極低。在非洲地區，醫生、護士的總數和助產士在總人口中的比例是890/100萬。在東南亞地區，這一比例為1900/100萬；而在東地中海區域，則是2210/100萬。可提供康復服務的專業人員的比例遠遠低于所需服務的閾值。根據《2006年世界衛生報告》[11]，衛生專業人員比例低于2300/100萬的國家，一般無法實現健康全面覆蓋，甚至是列入千年發展目標優先涉及的基本健康護理也無法充分滿足需求。

1.2.2 中國康復服務發展狀況

根據第二次全國殘疾人抽樣調查統計，殘疾人曾經接受的康復需求主要包括：醫療服務與救助、輔助器具、康復訓練與服務、貧困殘疾人救助、無障礙設施、其他康復需求等。在我國各類殘疾中，大約有41.46%的殘疾人未曾接受任何服務和扶持；有30.45%的殘疾人接受過醫療服務與救助；有12.71%的殘疾人接受過貧困救助與扶持；而只有14.04%的殘疾人接受過康復訓練、輔助器具和其他種類康復服務；曾經接受無障礙設施與信息無障礙服務的殘疾人比例較低(1.34%)。中國殘疾人接受康復服務形式主要是機構康復(47.76%)和社區家庭服務(46.26%)，延伸服務形式(5.98%)占的比例較小[10]。研究表明，我國康復服務仍需不斷加強，以滿足日益增長的康復需求。

為貫徹落實《中華人民共和國國民經濟和社會發展第十三個五年規劃綱要》，民政部制定的《民政事業發展第十三個五年規劃》中專門有一章(發展養老服務)強調大力加強康復服務能力建設，加快發展養老服務業，全面建成以居家為基礎、社區為依托、機構為補充、醫養相結合的多層次養老服務體系，創新投融資機制，探索建立長期照護保障體系，全面放開養老服務市場，增加養老服務和產品供給，以積極應對人口老齡化，滿足老年人康復需求[12]。

2 全面實施《世衛組織2014～2021年全球殘疾問題行動計劃》，促進康復服務全面發展

2014年第六十七屆世界衛生大會上通過歷史性的決議，頒布《世衛組織2014～2021年全球殘疾問題行動計劃：增進所有殘疾人的健康》[6]。世界衛生組織與聯合國系統各國際組織、開發機構、民間社會組織(包括殘疾人組織)和專業協會等經過廣泛的協商，制訂了新的全球殘疾行動計劃。

全球殘疾行動計劃是世界衛生組織首次頒布的全球性的與殘疾相關的行動計劃。該行動計劃的愿景是，所有殘疾人(包括兒童)及其家庭能夠在有尊嚴、平等權利和機會的情況下生活并能夠充分實現自己潛力的世界。與愿景相一致的是行動計劃的整體目標：促進實現所有殘疾人的最佳健康、功能、福祉和人權。根據愿景和整體目標的要求，行動計劃列出三項具體目標：

①清除障礙并提高衛生服務和規劃的可及性；②加強和推廣康復、適應性訓練、輔助技術、援助和支持性服務以及以社區為基礎的康復；

③加強收集殘疾方面國際上可對比的相關數據，并支持關于殘疾和相關服務的研究[6]。

該行動計劃將殘疾問題不僅作為人權問題和發展重點，也將殘疾問題作為全球公共衛生問題，側重于改善殘疾人的健康、功能和福祉。行動計劃反映出世界衛生組織致力于全球殘疾的包容性發展議程，重點集中于改善殘疾人的衛生保健、康復和加強殘疾相關的研究。該行動計劃側重于改善殘疾人的健康、功能和福祉，在康復領域包含四項主要指標和七項主要活動。

全球殘疾行動計劃康復領域有四項主要指標：

①國家具有關于適應性訓練、康復和社區服務的國家政策或與殘疾人相關的規劃；

②每萬人口中的教育機構畢業生人數——按教育水平和領域分列(例如物理醫學與康復、運動療法、作業療法以及假肢和矯形器)；

③以社區為基礎的康復或其他社區服務所覆蓋的人口比例；

④獲得所需輔助技術(例如助聽器、眼鏡、假肢和/或矯形器)的殘疾人比例。

全球殘疾行動計劃康復領域有七項主要活動內容：

①提供領導和管理，制定和加強關于適應性訓練、康復、輔助技術、支持和援助服務、以社區為基礎的康復等方面的政策、戰略和計劃以及相關的戰略；

②提供充分的財力資源，確保提供適當的適應性訓練和康復服務以及輔助技術；

③將康復和適應性訓練工作發展并維持可持久的人力，作為更廣泛衛生戰略的一部分；

④擴大并加強康復和適應性訓練服務，確保在持續照護過程中納入初級(包括社區)、二級和三級衛生保健系統，并確保公平獲取服務，包括為殘疾兒童及時提供早期干預服務；

⑤提供安全、優質和可負擔的適當輔助技術；

⑥促進獲取一系列援助和支持性服務，并支持獨立生活和充分融入社區；

⑦促使殘疾人及其家人和/或非正式照護者參與活動，并為他們提供支持和能力建設，以便支持獨立生活和充分融入社區。

為2030年前確保實現人們健康生活和提升幸福目標，國家應高度重視人民健康生活和康復在改善人民健康生活中的重要作用。《中華人民共和國國民經濟和社會發展第十三個五年規劃綱要》中專門提出推進“健康中國”建設，深化醫藥衛生體制改革，堅持預防為主的方針，建立健全基本醫療衛生制度，實現人人享有基本醫療衛生服務，推廣全民健身，提高人民健康水平[13]。

國家在《“健康中國2030”規劃綱要》中為解決日益增長的康復需求，提出完善醫療衛生服務體系，加強康復、老年病、長期護理、慢性病管理、安寧療護等接續性醫療機構建設；建立創新醫療衛生服務模式，完善家庭醫生簽約服務，全面建立成熟完善的分級診療制度，形成基層首診、雙向轉診、上下聯動、急慢分治的合理就醫秩序，健全治療-康復-長期護理服務鏈；促進健康老齡化，推進老年醫療衛生服務體系建設，推動醫療衛生服務延伸至社區、家庭。健全醫療衛生機構與養老機構合作機制，支持養老機構開展醫療服務[14]。

3 構建覆蓋全生命周期、三級醫療以及跨部門的完整康復服務體系

3.1 建立覆蓋全生命周期的三級醫療康復服務體系

世界衛生組織以人為本的綜合保健架構把人而不是疾病作為醫療保健服務的核心。個性化康復應對個體需求，并在貫穿保健和生命周期全過程中關注身體功能局限。隨著各國轉換到以人為本的綜合保健模式，康復嵌入到服務交付模式中勢在必行。

2012年3月21日，原衛生部醫政司首次召開全國康復醫療工作會議，研究部署“十二五”期間康復醫療管理與發展。根據原衛生部印發的《“十二五”時期康復醫療工作指導意見》，“十二五”期間，康復醫療機構劃分為綜合醫院康復醫學科、康復醫院、社區衛生服務中心與鄉鎮衛生院三個層級。三級綜合醫院康復醫學科主要收治疾病急性期患者，立足開展早期康復治療，及時下轉患者，并承擔人才培養(培訓)任務；康復醫院主要收治疾病穩定期患者，提供專科化、專業化康復服務；基層醫療衛生機構主要收治疾病恢復期患者，為患者提供專業康復醫學指導，條件允許的可以提供居家康復護理服務。鼓勵三級綜合醫院與基層醫療衛生機構、康復醫院建立合作關系，建立完善的三級醫療康復服務體系。見圖1。

圖1 建立覆蓋全生命周期與三級醫療康復服務體系[15]

隨著人口年齡的增長，長期護理模式變得越來越重要。隨著所有醫療服務(健康促進、預防、治療、康復、姑息治療)在長期保健中發揮作用，康復通過優化身體功能，不僅可以讓人們生活得更長久，而且能生活得更好，所以可以說康復處于所有醫療保健服務的核心。因此，需要加強力度來整合康復到長期保健政策和服務中，建立覆蓋全生命周期的康復服務體系。

3.2 建立多學科跨部門的康復服務協調機制

建立包含衛生、教育、勞工、社會、財政跨部門的康復服務協調機制。開展康復服務對服務接受者及其家庭，以及衛生和其他行業都有益處。在衛生行業，人們發現康復有利于縮短住院時間、減少再入院、預防代價高昂和潛在的致命性并發癥，因此康復可以幫助減輕與長期住院和健康并發癥有關的社會和衛生風險。

特別是在復雜的、需要接受高強度和高度專業化康復服務的健康狀況境況中，人們會慢慢意識到康復對衛生和其他行業的成本節約。當經過康復，個體獨立性提升，回歸工作或恢復其他角色能力時，將降低正在接受的由社會服務、個人或家庭提供的保健和支持的相關成本。人們在個人回歸有償就業或教育的能力以及康復提供的獨立程度中可以看到康復更長遠的影響。對于老年人，康復可以增加安全性和獨立性，降低跌倒風險，減少入院和入住療養院機率。

4小結

康復的目的在于改善功能。隨著年齡的增長，未來人們在功能上將經歷越來越多限制，并伴隨這些功能上的受限生存更長的時間，全球對于康復的需求會不斷增加[6]。更長的預期壽命與不斷增長的重度殘疾生存率，以及慢性病流行率的上升，意味著全球范圍內與功能受限有關的健康負擔問題將不斷增加。人口老齡化伴隨著多發性疾病的增加，將導致更多的絕對數量的老年人在功能上受限，而在發病率沒有獲得有效抑制的情況下，意味著人們將會有更長的殘疾生存年限[15]。

在人的生命周期中，因疾病及其伴隨的功能障礙的人群可以通過康復而獲益。研究顯示，康復能幫助癌癥、心血管和慢性呼吸道疾病患者在生活中許多方面獲得功能上的改善[16-18]。康復對患有腦血管病、神經系統疾病、心理疾病以及許多非傳染性疾病和損傷的患者也有積極的效果。對于傳染病如艾滋病和瘧疾，康復在解決和改善功能受限上也是有幫助的。研究顯示，康復對于改善殘疾人的臨床結果，改善功能以及提高生活質量也具有明顯的作用。

人們對康復需求不斷增加，但在世界的大部分地區提供康復服務的能力并不能滿足現有的需求。為應對全球持續增長的康復需求，擴大康復規模，加強康復體系以提供跨生命周期和持續性看護照料，并不斷拓展康復服務，以實現2030年可持續發展目標三：“確保健康的生活方式，促進各年齡段人群的福祉”。

[1]World Health Organization.Rehabilitation 2030：a call for action[EB/ OL].Geneva：World Health Organization,2017.http：//www.who.int/ disabilities/care/rehab-2030/en/.

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[2]邱卓英.國際社會有關殘疾發展的重要文件——世界衛生組織、世界銀行共同發布首份《世界殘疾報告》[J].中國康復理論與實踐,2011, 17(6)：508-511.

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[13]新華網.中華人民共和國國民經濟和社會發展第十三個五年規劃綱要[EB/OL].(2016-03-17).http：//news.xinhuanet.com/politics/2016lh/ 2016-03/17/c_1118366322_16.htm

[14]中共中央國務院印發《“健康中國2030”規劃綱要》[EB/OL]. (2016-10-25).http：//www.moh.gov.cn/guihuaxxs/s3586s/201610/ 21d120c917284007ad9c7aa8e9634bb4.shtml

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Rehabilitation 2030:Meet Ever-increasing Rehabilitation Needs

LI Xin1,2,QIU Zhuo-ying1,3,YANG Jian1,4,CHEN Di1,3,Joseph Kwok5,WU Xian-guang1,3,SHI Hong-mei1,3,WANG Guo-xiang6,ZHU Jie7
1.China Key Laboratory of Classification,Evaluation and Rehabilitation(Sport)of Intellectual and Development Disability,Zhengzhou University,Zhengzhou,Henan 450001,China;2.School of Sport Science,Zhengzhou University (Main Campus),Zhengzhou,Henan 450001,China;3.Research Institute of Rehabilitation Information,China Rehabilitation Research Center,WHO-FIC Collaborating Center in China,Beijing 100068,China;4.Key Laboratory of Health Evaluation and Sport Intervention of Ministry of Education,School of Sport and Health,East China Normal University, Shanghai 200241,China;5.Hong Kong Fu Hong Society,Hong Kong,China;6.School of Sport,Soochow University, Suzhou,Jiangsu 215021,China;7.Guangdong Vocational Institute of Sport,Guangzhou,Guangdong 510663,China

QIU Zhuo-ying,YANG Jian.E-mail：qiutiger@hotmail.com(QIU Zhuo-ying);yangjianxz@sina. com(YANG Jian)

This paper discussed the gap between the unmet needs and services of rehabilitation at global level and advocated implementation of"WHO Global Disability Action Plan 2014-2021".The following recommendations had been made：expanding coverage,improving quality,enhancing monitoring,and integrating data of functioning and disability,and rehabilitation into national health information system.It is important to develop rehabilitation to meet clients'rehabilitation needs to promote realization of the United Nations Sustainable Development Goals 2030(SDGs).

rehabilitation;United Nation Sustainable Development Goals 2030

R492

C

1006-9771(2017)04-0380-05

2017-04-20)

10.3969/j.issn.1006-9771.2017.04.003

1.中國智力和發展性殘疾分級、評定和康復(運動)重點實驗室，鄭州大學，河南鄭州市450001；2.鄭州大學體育學院(校本部)，河南鄭州市450001；3.中國康復研究中心康復信息研究所，世界衛生組織國際分類家族中國合作中心，北京市100068；4.華東師范大學體育與健康學院，青少年健康評價與運動干預教育部重點實驗室，上海市200241；5.香港扶康會，香港；6.蘇州大學體育學院，江蘇蘇州市215021；7.廣東體育職業技術學院，廣東廣州市510663。作者簡介：李欣(1982-)，男，漢族，河南周口市人，博士，碩士研究生導師，中國殘疾人事業發展研究會理事，主要研究方向：殘疾研究、運動心理與行為學、康復心理學。E-mail：xinlibox@zzu.edu.cn。通訊作者：邱卓英、楊劍。E-mail：qiutiger@hotmail.com(邱卓英)；yangjianxz@sina.com(楊劍)。