孤獨癥兒童功能發展與病理行為的相關性

熊妮娜，趙鵬，李媛媛，孫秀萍，邵翠霞，陳耀紅，楊麗

孤獨癥兒童功能發展與病理行為的相關性

熊妮娜，趙鵬，李媛媛，孫秀萍，邵翠霞，陳耀紅，楊麗

目的分析孤獨癥兒童功能發展與病理行為的相關性。方法2011年至2014年，采用心理教育評定量表中文修訂版(C-PEP)對本中心154例孤獨癥兒童進行測試。結果孤獨癥女童的功能發展中，精細動作、手眼協調、口語認知的得分低于男童(t＞2.120,P＜0.05)；2～7歲孤獨癥兒童中，較高年齡組功能發展好于較低年齡組(P＜0.05)，但8～10歲組、10歲以上組功能發展得分并未高于6～7歲組。男童與女童的各項病理評分均無顯著性差異(P＞0.05)；較高年齡組患兒的部分病理行為輕于較低年齡組(P＜0.05)。功能發展中“P”(通過)的得分與病理行為中“A”(沒有)的得分呈明顯正相關(P＜0.01)，與病理行為中“S”(嚴重)的得分呈明顯負相關(P＜0.01)；功能發展中“F”(不通過)的得分與病理行為中“A”(沒有)的得分呈明顯負相關(P＜0.01)，與病理行為中“S”(嚴重)的得分呈明顯正相關(P＜0.01)。結論孤獨癥兒童的功能發展與病理行為密切相關，應關注7歲以上孤獨癥兒童的康復和教育問題。

孤獨癥；兒童；功能發展；病理行為；相關性

[本文著錄格式]熊妮娜，趙鵬，李媛媛，等.孤獨癥兒童功能發展與病理行為的相關性[J].中國康復理論與實踐,2017,23(4)：455-459.

CITED AS：Xiong NN,Zhao P,Li YY,et al.Correlation of developmental function and pathological behavior of children with autism[J].Zhongguo Kangfu Lilun Yu Shijian,2017,23(4)：455-459.

許多孤獨癥兒童的功能發展低于正常同齡兒童，還經常伴隨多種病理行為。每位孤獨癥兒童的功能發展水平和病理行為嚴重程度不一樣，無論功能發展水平的高低，有些病理行為嚴重，有些病理行為較輕。本次研究目的在于了解孤獨癥兒童的功能發展與病理行為之間是否存在某種相關性，從而為孤獨癥兒童的治療和相關研究提供科學依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年～2014年收集在本中心接受評估的154例孤獨癥兒童相關資料，均由三級甲等醫院精神科醫生依據精神疾病的診斷和統計手冊第四版(Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders-IV,DSM-Ⅳ)確診。

1.2 方法

對患兒采用心理教育評定量表中文修訂版(Revised Chinese Version of Psycho-Educational Profile, C-PEP)進行評估。原版PEP由美國E.Schopler和R.J. Reichler編制，適用于孤獨癥及相關發育障礙兒童的個別化評估與治療。一些研究認為PEP(包括PEP-R, PEP-3)有較好的信度和效度，適用于孤獨癥兒童的能力測量，并建議評估訓練項目效果時，使用“粗分”；評估孤獨癥兒童的發展變化時，使用“發育年齡”[1-3]。國內已有一些以PEP為研究工具的關于孤獨癥的報道[4-6]。

C-PEP是PEP的中文修訂版，不僅符合中國國情，且有良好的信度和效度(信度系數達0.73～0.99)，與瑞文推理測驗等的相容效度系數達0.99[7]。本測驗項目由一套玩具及游戲活動組成，在測試的同時，對患兒的各種反應按一定的評分標準作記錄。C-PEP包含功能發展量表和病理量表兩個分量表。功能發展量表由95個項目組成，包括7個功能領域：模仿(10分)、知覺(11分)、精細動作(10分)、粗大動作(11分)、手眼協調(14分)、認知表現(20分)和口語認知(19分)。功能發展量表的評分系統分為“P(通過)”“E(中間反應)”“F(不通過)”三個級別。病理量表由44個項目組成，包括5個領域：情感(6分)、人際關系及合作行為(7分)、游戲及材料的嗜好(6分)、感覺模式(14分)和語言(11分)。病理行為可評分“A(沒有)”“M(輕度)”“S(重度)”三個等級。

1.3 統計學分析

采用EpiData 3.1建立數據庫，采用SPSS 13.0進行統計分析。不同性別孤獨癥兒童之間的功能發展和病理行為評分比較采用t檢驗；不同年齡孤獨癥兒童之間的功能發展和病理行為評分比較采用方差分析；孤獨癥兒童功能發展與病理行為評分之間的相關關系分析采用Pearson相關分析。顯著性水平ɑ=0.05。

2 結果

2.1 孤獨癥兒童年齡、性別分布

孤獨癥兒童中男童125名(81.2%)，女童29名(18.8%)，男童∶女童=4.3∶1；2～3歲23名(14.9%)，4～5歲67名(43.5%)，6～7歲39名(25.3%)，8～10歲15名(9.7%)，＞10歲10名(6.5%)。

2.2 功能發展評分

孤獨癥男童的精細動作、手眼協調、口語認知的“P”(通過)評分高于女童(P＜0.05)，女童的知覺、精細動作、粗大動作、手眼協調、口語認知的“F”(不通過)評分高于男童(P＜0.05)。見表1。

孤獨癥兒童的模仿、知覺、精細動作、粗大動作、手眼協調、認知表現、口語認知評分在各年齡組之間有非常高度顯著性差異(P＜0.001)。2～7歲之內，較高年齡組“P”(通過)的評分高于較低年齡組(P＜0.05)，較高年齡組“F”(不通過)的評分低于較低年齡組(P＜0.05)。見表2、表3。

2.3 病理評分

男童與女童的各項病理評分均無顯著性差異(P＞0.05)。見表4。

不同年齡孤獨癥兒童的情感、人際關系及合作行為、游戲及材料的嗜好、感覺模式的病理評分有顯著性差異(P＜0.05)。在情感、人際關系及合作行為、游戲及材料的嗜好、感覺模式中，較高年齡組“A”(沒有)的評分高于較低年齡組(P＜0.05)。在人際關系及合作行為、感覺模式中，較高年齡組“S”(重度)的評分低于較低年齡組(P＜0.05)。見表5、表6。

2.4 孤獨癥兒童功能發展與病理行為相關分析

功能發展中“P”(通過)與病理行為中“A”(沒有)呈正相關(P＜0.05)，與病理行為中“S”(重度)呈負相關(P＜0.05)。功能發展中“F”(不通過)與病理行為中“A”(沒有)呈負相關(P＜0.05)，與病理行為中“S”(重度)呈正相關(P＜0.05)。見表7。

表1 不同性別孤獨癥兒童C-PEP中功能發展評分情況

表2 不同年齡孤獨癥兒童C-PEP中功能發展量表“P”(通過)評分情況

表3 不同年齡孤獨癥兒童C-PEP中功能發展量表“F”(不通過)評分情況

表4 不同性別孤獨癥兒童C-PEP中病理量表評分情況

表5 不同年齡孤獨癥兒童C-PEP中病理量表“A”(沒有)評分情況

表6 不同年齡孤獨癥兒童C-PEP中病理量表“S”(重度)評分情況

表7 孤獨癥兒童功能發展量表與病理量表相關分析(r)

3 討論

本研究顯示，在功能發展方面，孤獨癥女童的一些功能發展評分如精細動作、手眼協調、口語低于男童，這與劉文文等[8]報道的女性患兒比男性患兒癥狀更嚴重基本一致。國外一些關于孤獨癥性別差異的報道，如女孩較多表現出整合非語言行為和語言行為的能力，維持相互間對話的能力，及能發起但不能維持友誼的能力，且表現出的狹窄興趣較少和較與眾不同[9]。Baker等[10]報道，孤獨癥兒童在免疫、中樞神經系統、胃腸道功能紊亂方面有明顯性別差異。Reinhardt等[11]和Harrop等[12]則報道孤獨癥男性和女性在早期發育中有相似的表現模式，孤獨癥男童和女童在發育變量、社交和游戲方面的相似點多于不同點。Baker等還報道，與男性相比，孤獨癥女性在中樞神經、情感、免疫等方面損害的嚴重性正在減少[13]。因此孤獨癥兒童性別特點和差異等方面尚需更多研究。

2～7歲的孤獨癥兒童中，較高年齡組功能發展好于較低年齡組，這可能與較高年齡組接受更多的康復治療，能力漸漸進步有關；但8～10歲組、10歲以上組的功能發展評分并未高于6～7歲組。目前社會關注較多的是孤獨癥“兒童”，國家一些相關援助項目僅支持0～6歲患兒，大多數康復機構由于各種原因只接收7歲及以下的患兒[14]，8歲以上的患兒多數被送入養護機構或由家長看管，因此他們的功能發展也許會出現停滯或落后，如何讓8歲以上患兒的各項能力持續發展下去，將是一個具有挑戰性的問題。

在病理行為方面，男童與女童的病理行為得分則無顯著性差異。較高年齡組孤獨癥兒童的部分病理行為輕于較低年齡組，這可能還是與患兒接受康復治療、行為問題被矯正等有關[15]。

相關分析顯示，孤獨癥兒童的功能發展“通過”的得分與病理行為“沒有”的得分呈正相關，與病理行為“嚴重”的得分呈負相關；功能發展“不通過”的得分與病理行為“沒有”的得分呈負相關，與病理行為“嚴重”的得分呈正相關。說明孤獨癥兒童的功能發展越好，病理行為越輕；相反，孤獨癥兒童的功能發展越差，病理行為越重。提示孤獨癥兒童的功能發展提高了，其病理行為將會減輕；孤獨癥兒童病理行為加重了，將會阻礙其功能發展的進步。

對孤獨癥兒童的康復治療，應同時包括促進各項功能發展和正確處理病理行為兩大方面。當患兒擁有更多更復雜的功能性行為，病理行為發生時間和次數就會減少；同時正確處理病理行為非常重要，如果病理行為處理不正確，可能會造成病理行為加重，阻礙患兒功能發展的進步。只有將兩方面結合起來，患兒才能得到最佳改善。

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Correlation of Developmental Function and Pathological Behavior of Children withAutism

XIONG Ni-na,ZHAO Peng,LI Yuan-yuan,SUN Xiu-ping,SHAO Cui-xia,CHEN Yao-hong,YANG Li
Beijing Disabled Persons'Rehabilitation Service and Guidance Center,Beijing 100070,China

XIONG Ni-na.E-mail：xnn2016@sina.com

Objective To investigate the correlation between developmental function and pathological behavior in children with autism. Methods A total of 154 children with autism were tested with Revised Chinese Version Psycho-Educational Profile(C-PEP)during 2011 to 2014.Results The scores of fine movement,hand-eye coordination,and oral language of developmental function were lower in the girls than in the boys(t＞2.120,P＜0.05).Among the children with autism aged 2-7 years,the developmental function was better in the older group than in the younger group(P＜0.05);however,it was not better in the children aged 8-10 years and＞10 years than in those aged 6-7 years. There was no difference in the scores of pathological behavior between the girls and the boys(P＞0.05).Some pathological behaviors were milder in the older group than in the younger group(P＜0.05).The scores of"P"(pass)in developmental function were positively correlated with the scores of"A"(absence)in pathological behavior(P＜0.01),and negatively correlated with the scores of"S"(severe)in pathological behavior(P＜0.01).The scores of"F"(fail)in developmental function were negatively correlated with the scores of"A"(absence)in pathological behavior(P＜0.01),and positively correlated with the scores of"S"(severe)in pathological behavior(P＜0.01).Conclusion Developmental function of children with autism is highly correlated with pathological behavior,and the rehabilitation and education of children with autism aged above 7 years should be concerned.

autism;children;developmental function;pathological behavior;correlation

R749.94

A

1006-9771(2017)04-0455-05

2016-05-11

2016-07-22)

10.3969/j.issn.1006-9771.2017.04.020

北京市殘疾人康復服務指導中心，北京市100070。作者簡介：熊妮娜(1978-)，女，漢族，湖北黃梅縣人，博士，主治醫師，主要研究方向：殘疾兒童身心發育。E-mail：xnn2016@sina.com。