補腎活血方與美多巴聯(lián)合治療帕金森病的臨床效果分析

黃小玲，王愛學，吳興華

（江津區(qū)中醫(yī)院腦病科，重慶 402260）

補腎活血方與美多巴聯(lián)合治療帕金森病的臨床效果分析

黃小玲，王愛學，吳興華

（江津區(qū)中醫(yī)院腦病科，重慶 402260）

目的 探討補腎活血方與西藥美多巴聯(lián)合治療帕金森病的臨床效果。方法將帕金森病患者隨機分為對照組與觀察組，各45例。對照組患者單用美多巴治療，觀察組患者采用補腎活血方與美多巴聯(lián)用，比較兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果完成療程治療后，觀察組UPDRS癥狀評分顯著低于對照組（P=0.027）；觀察組美多巴用量減少的患者占62.2%，而對照組為33.3%（P=0.006）；在非運動癥狀失眠、便秘、多汗、乏力發(fā)生率的比較中，觀察組低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論補腎活血方與美多巴聯(lián)合治療帕金森病可以有效改善運動癥狀，降低美多巴用量，具有較為肯定的臨床效果。

帕金森?。谎a腎活血方；美多巴

帕金森?。≒D）是一種多發(fā)于老年患者的漸進性中樞神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，亦成為“震顫”。該病主要以靜止性震顫、肌強直、姿勢步態(tài)異常、運動減少等為臨床表現(xiàn)，隨著年齡的增加，發(fā)病率也隨之上升[1]。伴隨我國人口結(jié)構(gòu)的改變，高齡人群的比重不斷加大，PD也已成為我國嚴重的社會醫(yī)療問題。針對PD，西醫(yī)一直采用左旋多巴替代療法，雖然該療法可以在短時間內(nèi)改善患者運動癥狀，但不能控制疾病進展，并且在3～5年后其效果逐漸下降[2]。中藥在治療原則、辨證用藥、藥物配伍等方面有其獨到之處，具有療效持久穩(wěn)定、不良反應(yīng)小等優(yōu)點。本研究采用補腎活血方與美多巴聯(lián)合使用治療PD，取得較好療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 以2013年1月～2015年12月收治的帕金森病患者90例為研究對象，按照入院順序隨機分為對照組45例觀察組45例，其中男48例，女42例，年齡58～82歲，平均年齡（67.3±15.7）歲。病程1～7年，平均病程（2.1± 2.6）年。納入標準：符合2006年中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會運動障礙及帕金森病學組制定的帕金森病診斷標準[3]，中醫(yī)診斷標準參照中華全國中醫(yī)學會老年醫(yī)學會《中醫(yī)老年顫證診斷和療效評定標準》[4]。排除標準：（1）由一氧化碳中毒、腦炎或者腫瘤等原因所致的繼發(fā)性帕金森綜合征；（2）病前多巴胺受體阻斷劑大劑量服用史超過3個月；（3）有多系統(tǒng)萎縮的表現(xiàn)，一級親屬中有多系統(tǒng)萎縮史；（4）明顯的精神障礙，或意識障礙。所有患者均知曉本研究目的、過程和意義，并同意參與，簽署知情同意書。兩組患者在年齡、性別、病程、臨床表現(xiàn)等一般資料的比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組治療 單用美多巴片（上海羅氏制藥有限公司，國藥準字H10930198），375～750 mg/d，分3～4次口服。治療3個月。

1.2.2 觀察組治療 在對照組基礎(chǔ)上加用補腎活血方：益智仁12 g，黃精15 g，熟地15 g，丹參30 g，川芎15 g，銀杏葉20 g，水蛭3 g，白術(shù)10 g，天麻3 g，茯苓15 g，益母草15 g，地龍15 g，郁金12 g，山楂12 g。每天1劑，由專人煎至500 mL，早晚各250 mL，溫服。治療3個月。

1.3 評價指標 （1）以國際上普遍采用的統(tǒng)一帕金森病評分量表（UPDRS）對患者治療前后運動癥狀進行評分，比較兩組患者的差異。（2）比較兩組患者治療后美多巴用藥劑量的變化情況，分為：用量減少、用量不便、用量增加，計算用量減少患者比例。（3）比較治療前后兩組患者包括失眠、便秘、多汗、精神障礙、乏力等在內(nèi)的非運動癥狀發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學分析。計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用“n，%”表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 UPDRS評分比較 治療前兩組患者UPDRS評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P=0.328）。在治療后，對照組與觀察組患者UPDRS評分均有明顯下降，但是觀察組患者UPDRS評分顯著低于對照組患者（P=0.027）。見表1。

表1 患者治療前后UPDRS評分比較（±s）

表1 患者治療前后UPDRS評分比較（±s）

P值0.328 0.027時間治療前（分）治療后（分）對照組（n=45）37.23±5.29 30.61±4.27觀察組（n=45）36.49±6.03 26.32±3.81t值1.274 4.551

2.2 患者美多巴用藥劑量的改變 對照組美多巴劑量減少的患者為15例，占比33.3%，而觀察組美多巴劑量減少的患者為28例，占比62.2%（P=0.006）。

2.3 患者治療前后非運動癥狀發(fā)生比較 治療前兩組患者在失眠、便秘、多汗、乏力、精神障礙發(fā)生情況的比較中無差異；治療后，觀察組患者在失眠、便秘、多汗、乏力等非運動癥狀發(fā)生情況的比較中均低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 患者治療前后非運動癥狀發(fā)生比較

3 討論

中醫(yī)觀點認為，PD屬于“顫癥”、“震掉”、“痙病”、“顫震”范疇，其病機由于年老體弱，肝腎不足，虛風內(nèi)動或脾虛失運，聚濕生痰，痰濕內(nèi)蘊，引動肝風，風入于肝，經(jīng)脈上氣不守正位，而發(fā)生本病。而震顫之癥日久，則耗氣傷血、內(nèi)傷心脾，可導致氣血兩虛，而氣虛無力，久病入絡(luò)，久病多瘀，氣滯血瘀。

對PD采取綜合治療是較為穩(wěn)妥的方案，包括藥物治療、康復治療、心理治療等，藥物治療是首選，也是主要的治療方案。藥物治療以最小劑量達到理想效果，從低劑量至高劑量，細水長流，不求全效的用藥原則，在遵循一般原則的同時也應(yīng)根據(jù)患者實際情況強調(diào)個體化治療特點。多巴胺缺乏是本病的病理生理學基礎(chǔ)，因此補充多巴胺行多巴胺替代療法是最常用的臨床治療方案。目前國際公認最有效的帕金森病多巴胺替代治療藥物是左旋多巴制劑，其可穿過血腦屏障進入神經(jīng)中樞，經(jīng)多巴脫羥酶轉(zhuǎn)化生成多巴胺，直接興奮巴胺受體，美多巴已經(jīng)成為治療PD的臨床一線用藥[5]。雖然美多巴可以迅速改善PD的臨床癥狀，但是卻不能阻止疾病的進展。隨著對我國傳統(tǒng)醫(yī)學認識的深入，將中西醫(yī)結(jié)合用于PD的臨床治療得到眾多學者的認可。洪星等[6]對38例PD患者在美多巴基礎(chǔ)上加用中醫(yī)辨證中藥治療，證實在改善帕金森病患者運動功能及減少并發(fā)癥方面要明顯優(yōu)于單純西醫(yī)治療。清代醫(yī)家王肯堂在《證治準繩.顫振》中記載：此病壯年少有，中年以后乃有之，老年尤多，夫年老陰血不足少水不能制腎火，腎精虧虛，則腦髓受損、瘀血阻絡(luò)，腎虛為本，血瘀為標，指出補腎活血是本病的治療方法之一。

本研究采用補腎活血方與美多巴聯(lián)合用于PD臨床治療，方中益智仁、首烏、熟地為君藥，滋腎補精，健脾益氣，益智醒腦；銀杏葉、丹參、川芎、山楂共為臣藥，行氣活血，化瘀通絡(luò)，活血祛瘀，解郁通達，以助君藥補腦益腎，活血、通絡(luò)、祛瘀；佐以黃精補腎健脾、滋腎潤肺；天麻通絡(luò)開竅；郁金祛痰化濁；益母草活血解毒；水蛭破血逐淤，諸藥合用，可有活血化瘀、滋補腎精、補腎健脾、解郁通絡(luò)之功效。研究結(jié)果顯示，在治療前兩組患者UPDRS評分無明顯差異，在完成治療后，采用補腎活血方與美多巴的觀察組患者UPDRS評分顯著低于單純采用美多巴的對照組患者，表明聯(lián)合用藥可以有效改善患者運動癥狀。在運動癥狀之外，補腎活血方與美多巴聯(lián)合用藥還可以明顯減輕患者非運動癥狀的發(fā)生，同時也可以降低美多巴的用藥劑量。

綜上所述，補腎活血方與美多巴聯(lián)合治療帕金森病，有較好臨床效果，可以相互補充、取長補短，為該病的中西醫(yī)結(jié)合治療提供了依據(jù)。

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[2]熊珮，陳忻，張楠.帕金森病病理機制及中藥防治帕金森病實驗研究進展[J].中國中藥雜志，2012,37（5）：686-689.

[3]中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會運動障礙及帕金森病學組.帕金病的診斷[J]中華神經(jīng)科雜志，2006，39：408409.

[4]郭玉璞，王維治.神經(jīng)病學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：1093-1102.

[5] Blumenfeld Z,Bront?-Stewart H.High Frequency Deep Brain Stimulation and Neural Rhythms in Parkinson's Disease[J].Neuropsychol Rev,2015,25(4)：384-397.

[6]洪星.美多巴聯(lián)合中醫(yī)辨證治療老年帕金森病38例療效觀察[J].疑難病雜志，2010，9（8）：563-565.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.12.030