血清5'-核苷酸酶在肝炎分型診斷上的應用價值分析

李自順

（廈門市第三醫院檢驗科，福建 廈門 361000）

血清5'-核苷酸酶在肝炎分型診斷上的應用價值分析

李自順

（廈門市第三醫院檢驗科，福建 廈門 361000）

目的 研究在肝炎分型診斷過程中檢測血清5'-NT濃度的臨床應用價值。方法選擇200例肝炎患者進行研究，選擇同期50例健康者，采血檢測血清GGT、ALP、ALT、AST以及5'-NT濃度進行對比分析。結果對所有受試人員血清GGT、ALP、ALT、AST及5'-NT濃度進行檢測，發現健康者人群的各項肝酶濃度與5'-NT濃度顯著低于急慢性肝炎、重型肝炎以及肝炎肝硬化患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。其中急性肝炎患者血清5'-NT濃度顯著高于慢性肝炎（P＜0.05），重型肝炎患者血清5'-NT濃度顯著高于肝炎肝硬化（P＜0.05）。結論血清5'-NT是臨床肝炎診斷中重要生化檢查項目，具有高敏性，臨床應該結合常規肝功能指標進行聯合檢測，對鑒別肝炎分型方面具有重要指導意義。

肝炎；分型；血清5'-核苷酸酶；診斷價值；分析

肝臟系統受病毒、細菌、化學毒物、寄生蟲以及酒精、藥物、自身免疫因素等侵及破壞肝臟細胞，造成機體肝功能損傷、各項肝功能指標異常等一系列機體不良癥狀。臨床主要通過對患者血清GGT、ALP、ALT、AST等肝酶濃度進行檢測確定患者肝臟感染程度，但是，近年來臨床有研究證實，肝炎患者血清5'-NT（5'-核苷酸酶）濃度較健康人群機體內5'-NT濃度明顯升高，并對鑒別肝炎分型情況具有一定的指導意義[1]。為研究在肝炎分型診斷過程中檢測血清5'-NT濃度的臨床應用價值，選擇200例肝炎患者進行研究，選擇同期50例健康者，采血檢測血清GGT、ALP、ALT、AST以及5'-NT濃度，并進行對比，效果明顯，作如下報道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2013年3月～2015年12月期間廈門市第三醫院收治的200例肝炎患者進行研究，臨床確診符合相關肝炎診斷標準。男162例，女38例，年齡18～79歲，平均（43.26±5.33）歲，其中20例患者被確診為肝炎肝硬化，40例患者被診為重型肝炎，100例患者被診為慢性肝炎，40例患者被診為急性肝炎。選擇同期健康者50例作為此項研究的對照組，其中男40例，女10例，年齡20～78歲，平均年齡（42.58±5.24）歲。比較50例健康者與200例肝炎患者性別、年齡分布差異無統計學意義。

1.2 方法 采集參試肝炎患者與健康者的清晨空腹靜脈血3 mL，于20℃～25℃室溫條件下自然凝固1 h后離心分離血清，離心速度為2 000 r/min，通過美國BECKMAN DXC800型全自動生化分析儀對患者血清樣本進行測定，通過速率法測定血清GGT、ALP、ALT、AST濃度，通過連續監測法檢測血清5'-NT濃度，試劑均為美國BECKMAN生產，嚴格按照操作規程進行操作。

1.3 觀察指標 統計所有受試人員血清GGT、ALP、ALT、AST及5'-NT濃度差異并進行分析。

1.4 肝炎診斷標準[2]患者黃疸加深，肝濁音界有出血傾向并呈進行性趨勢逐漸縮小，膽酶分離，ALT濃度＞5倍正常值，PTA（凝血酶原活動度）＜40%，血清膽紅素濃度超過17.1μmol/L，無其他因素引起的黃疸，臨床可確診為黃疸型急性肝炎；患者ALT濃度與膽紅素濃度均在2倍正常值范圍內，PTA活動度＞70%，此時可診斷為慢性肝炎；患者黃疸加深，肝濁音界呈進行性趨勢逐漸縮小，膽堿酯酶＜2 500 U/L時或40%＜PTA活動度＜60%時或膽紅素濃度＞5倍正常值時或白蛋白濃度在32 g/L范圍內可確診為重型肝炎；患者胸部超聲顯示肝實質回聲增粗、增強，且無結節狀改變，可見肝脾增大，肝表面雖無顆粒樣但不光滑，肝實質邊緣變鈍。生化檢查顯示患者膽紅素濃度＜35μmol/L，多數患者PTA活動度＞60%，白蛋白濃度≥35g/L且有所減少，同時患者血清AST、ALT、γ-谷酰胺轉酞酶濃度呈輕度增加，其中AST增加幅度大于ALT，符合上述標準可確診為肝炎肝硬化。

1.5 統計學方法 利用SPSS 19.0 for windows軟件統計處理研究所得數據，受試人員血清GGT、ALP、ALT、AST及5'-NT濃度、年齡分布情況通過t檢驗進行組間比較，計數資料用“n，%”表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

對所有受試人員血清GGT、ALP、ALT、AST及5'-NT濃度進行檢測，發現健康者體內各項肝酶濃度與5'-NT濃度顯著低于急慢性肝炎、重型肝炎以及肝炎肝硬化患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。同時各類肝炎患者血清GGT、ALP、ALT、AST及5'-NT濃度各有不同，差異比較明顯，其中急性肝炎患者血清5'-NT濃度顯著高于慢性肝炎，重型肝炎患者血清5'-NT濃度顯著高于肝炎肝硬化（P＜0.05）。見表1。

表1 受試人員血清GGT、ALP、ALT、AST及5'-NT濃度情況(±s)

表1 受試人員血清GGT、ALP、ALT、AST及5'-NT濃度情況(±s)

5，-NT 4.3±1.3 16.4±11.5 30.3±15.1 25.4±12.4 17.1±9.6肝炎分型健康者慢性肝炎急性肝炎重型肝炎肝炎肝硬化GGT 20±11 143±125 348±259 307±264 161±129 ALP 87±25 149±57 220±143 188±130 143±67 ALT 20±9 167±80 511±307 471±291 149±63 AST 25.0±6.5 200±92 308±151 259±105 199±73

3 討論

近年來，在全世界范圍內，肝炎患者人數均呈上升趨勢增加，發病率一直居高不下，發病率在各類流行中占較大比例，我國病毒性肝炎感染率與發病率約占0.1%，肝炎感染情況是全世界范圍內最嚴重國家之一，嚴重危及患者生命安全[3]。HBV（乙型肝炎）是肝炎患者中最為常見的一種廣泛傳播性的流行病，全世界約有近17億人口曾感染過HBV病毒，每年約有5 000萬新增人口感染，近100萬HBV感染患者死亡，具有較高的發病率與死亡率[4]。臨床調查數據顯示，我國HBV攜帶者約占7%左右[5]，絕大部分初期發病肝炎患者臨床無明顯癥狀，往往得不到及時的治療，逐漸轉化為較為嚴重的頑固性慢性肝炎，加大臨床治療的難度，且較難被治愈。臨床肝炎主要分為急慢性肝炎、重型、淤膽型肝炎以及肝炎肝硬化幾種類型。病毒性肝炎是臨床最常見的肝炎類型，由HBV、HCV等肝炎病毒引起的乙型、丙型肝炎，臨床若不及時采取治療措施容易轉化為頑固性慢性肝炎、肝硬化，甚至肝癌，嚴重危及患者生命健康[6-7]。

5'-NT是一種可以催化分解磷酸二酯鍵的特異性磷酸酶，主要分布于肝臟的膽小管與竇狀隙以及各種組織細胞膜內，在肝細胞受損或肝內外受阻時肝臟才能釋放5'-NT進入血液，而其他細胞組織不會釋放5'-NT入血，且其他合并系統臟器疾病并不能影響血中5'-NT的濃度[8]，因此，在肝臟疾病診斷中檢測5'-NT濃度具有重要作用。本文研究通過對50例健康者與200例肝炎患者體內5'-NT及各項肝酶濃度進行檢測與對比發現，發現健康者體內的各項肝酶濃度與5'-NT濃度顯著低于急慢性肝炎、重型肝炎以及肝炎肝硬化患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。其中急性肝炎患者血清5'-NT濃度顯著高于慢性肝炎（P＜0.05），重型肝炎患者血清5'-NT濃度顯著高于肝炎肝硬化（P＜0.05）。證實血清5'-NT是臨床肝炎診斷中重要生化檢查項目，具有高敏性，臨床應該結合常規肝功能指標進行聯合檢測，對鑒別肝炎分型方面具有重要指導意義。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.12.044