米非司酮與甲氨蝶呤對宮外孕保守治療的效果分析

牛彩虹

（甘肅省金昌市中西醫(yī)結合醫(yī)院婦產科，甘肅 金昌 737100）

米非司酮與甲氨蝶呤對宮外孕保守治療的效果分析

牛彩虹

（甘肅省金昌市中西醫(yī)結合醫(yī)院婦產科，甘肅 金昌 737100）

目的 探究米非司酮與甲氨蝶呤對宮外孕保守治療的臨床效果。方法選取120例宮外孕患者，隨機分為實驗組與對照組，各60例。對照組，通過甲氨蝶呤進行治療，實驗組，通過米非司酮與甲氨蝶呤結合治療，對比兩組患者治療總有效率和不良反應情況。結果對比兩組患者治療總有效率，實驗組為93.4%，對照組為78.3%，實驗組明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。對比兩組患者不良反應率，實驗組為11.7%，對照組為10.0%，實驗組與對照組差異無統(tǒng)計學意義。結論對于行保守治療的宮外孕患者，聯(lián)合米非司酮與甲氨蝶呤進行治療，有助于提高患者治療總有效率，且不良反應率無明顯增加，效果顯著，值得臨床廣泛應用。

米非司酮；甲氨蝶呤；宮外孕；保守治療；臨床效果

宮外孕，即異位妊娠，屬于婦產科急腹癥范疇，在臨床上較為常見。宮外孕，指孕卵于子宮腔外著床發(fā)育的異常妊娠過程，一旦出現(xiàn)破裂現(xiàn)象，患者將表現(xiàn)出腹腔劇烈腹痛等癥狀，若未得到及時、有效的診治，可能導致患者死亡，且其是導致早孕女性死亡的關鍵性因素。隨著科學技術的發(fā)展，醫(yī)療水平不斷進步，宮外孕診斷正確率呈現(xiàn)出上升趨勢，促使宮外孕保守治療方式在臨床治療中得到廣泛應用[1]。為研究米非司酮與甲氨蝶呤在宮外孕保守治療中的應用效果，本文以120例經(jīng)保守治療的宮外孕患者為對象，通過米非司酮與甲氨蝶呤聯(lián)合治療，取得了一定成效，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2012年9月～2015年9月期間甘肅省金昌市中西醫(yī)結合醫(yī)院收治的120例保守治療宮外孕患者，隨機分為實驗組與對照組，各60例。實驗組，年齡20～33歲，平均年齡（26.3±2.79）歲，平均停經(jīng)時間（52.3±7.24）d。對照組，年齡22～34歲，平均年齡（25.9±3.58）歲，平均停經(jīng)時間（56.4±4.97）d。所有患者不存在肝腎疾病、糖尿病和嚴重心血管疾病等疾病。同時，兩組患者的臨床資料差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 通過甲氨蝶呤進行治療。采用肌內注射甲氨蝶呤的方式進行治療，以50 mg/次為標準，堅持2天1次。對患者人絨毛膜促性腺激素下降情況進行監(jiān)測，以患者實際情況為指導，連續(xù)治療3～4次。

1.2.2 實驗組 通過米非司酮與甲氨蝶呤聯(lián)合治療。實驗組患者在肌內注射甲氨蝶呤基礎上，口服米非司酮，以100 mg/次為標準，堅持2次/d，連續(xù)治療3 d。

1.3 療效評定標準 （1）顯效：治療后，通過2次復查，患者血β-HCG均低于50 IU/L，且包括陰道流血、腹痛等臨床癥狀得以消失，月經(jīng)恢復至正常狀態(tài)。（2）有效：治療后，通過兩次復查，患者血β-HCG均高于50 IU/L，而包括陰道流血、腹痛等臨床癥狀得到改善。（3）無效：治療過程中，患者出現(xiàn)宮外孕破裂現(xiàn)象。

1.4 統(tǒng)計學方法 利用SPSS 20.0軟件對本次研究所有數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用“n，%”表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 治療效果 基于不同的治療方式作用下，對比兩組患者治療總有效率，實驗組明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果對比

2.2 不良反應情況 實驗組有7例患者出現(xiàn)不良反應，不良反應率為11.7%，對照組有6例患者出現(xiàn)不良反應，不良反應率為10.0%，實驗組與對照組差異無統(tǒng)計學意義。

3 討論

宮外孕，亦被稱之為異位妊娠，指孕卵于子宮腔外進行著床并發(fā)育的異位妊娠過程，主要表現(xiàn)為輸卵管妊娠。針對宮外孕，病因較復雜，主要包括以下幾方面內容。（1）輸卵管炎癥：輸卵管黏膜炎和輸卵管周圍炎是輸卵管炎癥的兩種類型，且均屬于輸卵管妊娠的常見病因。針對輸卵管黏膜炎，若情況嚴重，易導致宮腔完全被阻塞，致使患者出現(xiàn)不孕癥狀，若情況較輕，輸卵管黏膜黏連和纖毛缺損，致使受精卵運動受到阻礙，進而在此處著床。因淋菌和沙眼衣原體所導致的輸卵管炎，對黏膜會造成一定影響，然而，流產或分娩后的感染是誘發(fā)輸卵管周圍炎的關鍵因素[2]。（2）輸卵管手術：在輸卵管絕育術前提下，若再次出現(xiàn)輸卵管再通或瘺管現(xiàn)象，易導致患者可能表現(xiàn)出輸卵管妊娠癥狀，其中，常見的有腹腔鏡小電凝輸卵管絕育及硅膠換套術。對于不孕患者，在行相關手術治療過程中，易導致患者再次發(fā)生輸卵管妊娠。常見的包括輸卵管吻合術和輸卵管開口術等。（3）受精卵游走：指卵子在輸卵管一側實施受精，受精卵經(jīng)由宮腔或腹腔，達到對側輸卵管的過程。若移行時間較長，導致受精卵不斷發(fā)育增大，將可能導致輸卵管妊娠形成于對側輸卵管內。除此之外，導致宮外孕的因素，還包括輔助生育技術、輸卵管發(fā)育不良等[3]。

一般而言，宮外孕患者會表現(xiàn)三方面的臨床癥狀。（1）停經(jīng)：除輸卵管間質部妊娠停經(jīng)時間較長外，多為6～8周停經(jīng)，部分患者停經(jīng)史并不顯著，甚至有些患者月經(jīng)僅過期兩三天。（2）陰道出血：在胚胎死亡后，常表現(xiàn)出陰道出血，顏色以黯紅為主，且量較少，一般情況下，出血量低于月經(jīng)量。較少部分患者陰道出血量較多，與月經(jīng)大致相似，且有蛻膜碎片隨著陰道出血排除。（3）暈厥與休克：部分患者因腹腔急性內出血，加之腹痛強烈，出現(xiàn)暈厥現(xiàn)象，嚴重時，會表現(xiàn)出失血性休克癥狀[4]。

米非司酮，是一種孕激素受體的拮抗劑，在阻斷孕酮的基礎上，迫使富含孕酮的受體發(fā)生蛻膜組織變形、水腫，甚至壞死，迫使蛻膜和絨毛板相互分離，促使胚胎游離，并得以排除。不僅可用于抗早孕、催經(jīng)止孕、胎死宮內引產等，還可用于婦科手術操作過程中[5]。

甲氨蝶呤，屬于抗葉酸類抗腫瘤藥，是基于抑制二氫葉酸還原酶作用下，達到阻礙腫瘤細胞合成的目的，進而抑制腫瘤細胞生長和繁殖。與此同時，甲氨蝶呤是一種抗代謝藥物，其在抑制二氫葉酸還原酶的基礎上，控制二氫葉酸還原，避免生活性質四氫葉酸生成，阻礙嘌呤和嘧啶合成，達到干擾DNA、RNA和蛋白質合成的目的，促使胚胎滋養(yǎng)細胞增生受到限制，迫使絨毛受到破壞，使得胚胎組織不在繼續(xù)發(fā)育，并壞死、脫落和吸收。該藥物在殺胚作用方面，效果顯著，且對輸卵管壁組織不存在嚴重影響，對輸卵管壁恢復不存在干擾作用，在保留生育功能患者中得到廣泛應用[6]。

本研究以120例行保守治療的宮外孕患者為對象，基于隨機分組方式作用下，將其分為實驗組于對照組，各60例。對照組，僅通過甲氨蝶呤進行治療，實驗組通過米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療。結果，實驗組治療總有效明顯高于對照組（P＜0.05），而實驗組與對照組的不良反應發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義。可見，米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療效果明顯優(yōu)于單純甲氨蝶呤治療，且不會導致不良反應率提高。

總而言之，對于行保守治療的宮外孕患者，聯(lián)合米非司酮與甲氨蝶呤治療，效果顯著，值得臨床廣泛應用。

[1]方慧.米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤保守治療宮外孕的臨床研究[J].北方藥學,2016,13（2）：68-69.

[2]陳東梅.米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤保守治療宮外孕臨床觀察[J].吉林醫(yī)學,2012,33（16）：3450-3451.

[3]于宏.米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療宮外孕的效果觀察[J].中國衛(wèi)生標準管理,2015,6（5）：253-254.

[4]光曉珍.米非司酮與甲氨蝶呤在宮外孕保守治療過程中療效分析[J].中國現(xiàn)代藥物應用,2015,9（9）：106-107.

[5]林紅光.米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤保守治療宮外孕臨床觀察[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育,2015,7（17）：157-158.

[6]劉小英,鄒秋.米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤與單純甲氨蝶呤治療宮外孕的臨床療效分析[J].當代醫(yī)學,2012,18（5）：143-144.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.12.057