評價分析胸腔鏡治療結核性包裹性胸膜炎的療效及對凝血功能的影響

黃志毅，李文軍，蔡偉敏

（豐城市人民醫院普外一科，江西 豐城 331100）

評價分析胸腔鏡治療結核性包裹性胸膜炎的療效及對凝血功能的影響

黃志毅，李文軍，蔡偉敏

（豐城市人民醫院普外一科，江西 豐城 331100）

目的 對應用胸腔鏡技術對患有結核性包裹性胸膜炎疾病的患者實施治療的臨床效果進行研究。方法選擇患有結核性包裹性胸膜炎疾病的患者84例，隨機分為對照組和治療組，每組42例。采用常規開胸手術方式對對照組患者實施治療；采用胸腔鏡手術方式對治療組患者實施治療。對比兩組患者在手術前后凝血功能相關指標的變化幅度、結核性包裹性胸膜炎疾病手術治療效果、凝血功能相關指標術后恢復正常時間和胸膜炎手術治療總時間、在胸膜炎疾病的圍手術期內出現的不良反應。結果治療組患者在手術前后凝血功能相關指標的變化幅度明顯大于對照組；結核性包裹性胸膜炎疾病手術治療效果明顯優于對照組；凝血功能相關指標術后恢復正常時間和胸膜炎手術治療總時間明顯短于對照組；在胸膜炎疾病的圍手術期內出現的不良反應明顯少于對照組（P＜0.05）。結論應用胸腔鏡技術對患有結核性包裹性胸膜炎疾病的患者實施治療的臨床效果非常明顯。

胸腔鏡；結核性包裹性胸膜炎；治療

胸腔鏡下胸膜粘連分解術對結核性包裹性胸膜炎疾病實施治療,不但治愈率水平較好,術后病情再次復發率低,且能夠節約更多的醫療費用，對患者機體造成的創傷較小，手術后的恢復速度較快[1-2]。本次對應用胸腔鏡技術對患有結核性包裹性胸膜炎疾病的患者實施治療的臨床效果進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 在2013年12月～2015年12月選擇豐城市人民醫院收治的患有結核性包裹性胸膜炎疾病的患者84例，隨機分為對照組和治療組，每組42例。對照組中男24例，女18例；患者結核性包裹性胸膜炎患病時間1～14個月，平均患病時間（5.9±2.4）個月；患者年齡38～71歲，平均年齡（46.7±7.5）歲；患者體質量43～79 kg，平均體質量（54.8±7.7）kg；治療組中男25例，女17例；患者結核性包裹性胸膜炎患病時間1～12個月，平均患病時間（5.4±2.7）個月；患者年齡34～73歲，平均年齡（46.1±7.4）歲；患者體質量45～73 kg，平均體質量（54.9±7.4）kg。治療組與對照組患者上述相關指標比較差異無統計學意義，具可比性。

1.2 方法 采用常規開胸手術方式對對照組患者實施治療；采用胸腔鏡手術方式對治療組患者實施治療，具體操作方法為：采用本院現有的可彎曲式內科電子胸腔鏡，術前對患者實施常規X線胸片和B超檢查,對癥狀表現進行進一步的明確,對胸膜的粘連情況進行觀察,實施凝血、心電圖、血壓等多方面的檢測,并選擇胸腔積液分隔粘連的一側作為胸腔手術的操作側?；颊弑ＷC禁食水,幫助患者取健側臥位。在腋中線胸壁第5、6、7肋間隙位置實施定位,常規消毒鋪巾,采用濃度為2%的利多卡因對患者實施浸潤麻醉處理,做手術切口，切口長度控制在1～1.5 cm之間,對胸膜實施鈍性分離處理。將穿刺套管Trocar置入到相應的位置,并引入胸腔鏡,按照內、前、上、后、側、下的順序,對患者的胸膜病變情況進行全面的檢查。采用活檢鉗對粘連帶實施鉗夾處理,將分隔徹底打通,對胸腔積液進行清除,疑似存在病變的位置應該實施胸膜活檢操作,相關組織送檢病理[3]。

1.3 觀察指標 選擇兩組患者在手術前后凝血功能相關指標的變化幅度、結核性包裹性胸膜炎疾病手術治療效果、凝血功能相關指標術后恢復正常時間和胸膜炎手術治療總時間、在胸膜炎疾病的圍手術期內出現的不良反應等4項內容作為觀察指標。

1.4 療效評價標準 顯效：胸膜炎癥狀完全或基本消失，術后B超檢查結果顯示胸腔內的積液已經完全被吸收，分隔徹底消失，肺部組織處于完全復張狀態；有效：胸膜炎癥狀明顯減輕，術后B超檢查結果顯示，胸腔內存在的積液大部分已經被吸收，分隔基本消失，肺部組織大部分處于復張狀態；無效：胸膜炎癥狀沒有減輕，術后B超檢查結果顯示胸腔內存在的積液僅一小部分被吸收，分隔小部分吸收，肺部組織的復張程度沒有達到30%，或病情惡化發展[4]。

1.5 統計學方法 統計學分析均經SPSS 18.0軟件進行處理，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用“n，%”表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 在手術前后凝血功能相關指標的變化幅度 治療組患者在手術前后凝血功能相關指標的變化幅度明顯大于對照組，組間數據比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者在手術前后凝血功能相關指標的變化幅度比較(±s)

表1 兩組患者在手術前后凝血功能相關指標的變化幅度比較(±s)

注：與本組治療前比較，aP＜0.05；與對照組治療后比較，bP＜0.05

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2.2 結核性包裹性胸膜炎疾病手術治療效果 對照組患者采用常規開胸手術方式治療后結核性包裹性胸膜炎疾病的治療總有效率達到69.1%；治療組患者采用胸腔鏡手術方式治療后結核性包裹性胸膜炎疾病的治療總有效率達到90.5%。組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者結核性包裹性胸膜炎疾病手術治療效果比較（n）

2.3 凝血功能相關指標術后恢復正常時間和胸膜炎手術治療總時間 對照組患者采用常規開胸手術方式治療后（7.94±2.50）d凝血功能相關指標恢復正常，該組胸膜炎手術計劃共實施（10.38±2.54）d；治療組患者采用胸腔鏡手術方式治療后（5.13±1.04）d凝血功能相關指標恢復正常，該組胸膜炎手術計劃共實施（8.11±1.46）d。組間數據比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.4 在胸膜炎疾病的圍手術期內出現的不良反應 對照組患者采用常規開胸手術方式治療的圍術期共有8例出現不良反應，治療組患者采用胸腔鏡手術方式治療的圍術期共有1例出現不良反應，組間數據比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

對于結核性包裹性胸膜炎疾病進行治療的常規方法是抽取胸腔積液，其所產生的治療效果雖然值得肯定,但對于胸膜粘連程度較為嚴重的患者進行治療的效果通常情況下不是十分理想，常規外科開胸手術在對該疾病實施治療的時候，雖然療效確切，病情在治療后再次復發的可能性較低,但手術對患者機體所造成的創傷較大[5]。臨床相關研究和本次研究均表明，應用胸腔鏡技術對患有結核性包裹性胸膜炎疾病的患者實施治療，主要具有以下幾大優勢：（1）整個手術操作均在胸腔鏡的輔助條件下進行，可以保證獲得較為清晰的手術操作視野，使胸腔內部存在的粘連能夠完全得以分離。（2）大多數患者在接受治療過程中，會選擇局部麻醉，會使手術的安全性進一步提高，使手術對患者的神經系統所產生的影響程度減輕。（3）在手術操作過程中，可以取病相應的變組織進行活檢，使疾病的誤診和漏診事件的發生率降低。（4）患者接受手術治療的創口相對較小，手術治療的恢復速度較快，可以使并發癥減少。（5）由于該項手術屬于微創治療技術的一種，對患者機體造成的損傷程度較輕，手術對患者的凝血功能產生的影響較小，可以在保證安全的同時，進一步縮短患者術后住院時間[6]。

[1]王述桃.局麻下胸腔鏡治療結核性包裹性胸膜炎的療效分析[J].臨床肺科雜志,2013,18(11)：2053-2054.

[2]王鈞,吳萬鵬,孫順興,等.局麻下胸腔鏡治療結核性包裹性胸膜炎的療效分析[J].中國內鏡雜志,2011,17(3)：267-270.

[3]馬醫農,師曉莉.局麻下胸腔鏡治療結核性包裹性胸膜炎臨床療效分析[J].航空航天醫學雜志,2014,13(10)：1413-1414.

[4]彭清臻,謝志斌,余小明,等.內科胸腔鏡介入治療難治性自發性氣胸32例臨床探討[J].臨床肺科雜志,2011,16(2)：176-178.

[5]程劍劍,張文平,劉紅梅,等.內科胸腔鏡對老年人原因不明胸腔積液的診斷價值[J].中華老年醫學雜志,2011,30(4)：279-281.

[6]謝琪，徐萍，熊方.經內科胸腔鏡早期治療結核性胸膜炎胸膜粘連療效觀察[J].當代醫學,2016,22（27）：55-56.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.12.066