生活方式干預對妊娠期糖尿病母嬰結局影響分析

張倩平，付楚慧，舒寬勇，葛雅嵐，徐翠

（江西省婦幼保健院婦保科，江西 南昌 330006）

生活方式干預對妊娠期糖尿病母嬰結局影響分析

張倩平，付楚慧，舒寬勇，葛雅嵐，徐翠

（江西省婦幼保健院婦?？疲?南昌 330006）

目的 探討生活方式干預對妊娠期糖尿病(GDM)母嬰結局的影響。方法將本院門診產前檢查確診為GDM的385例孕婦分為生活方式干預組196例與對照組189例，并分別隨訪至產后，比較兩組母嬰并發癥的發生率。結果干預組孕婦早產、胎膜早破、妊娠期高血壓疾病、羊水過多、產后出血發生率和剖宮產率均低于對照組，差異有統計學意義（χ2=3.945，5.266，6.304，8.068，5.261，3.996，P＜0.05）；干預組圍產兒巨大兒、胎兒窘迫、新生兒窒息、新生兒高膽紅素血癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（χ2=5.173，8.137，4.484，6.896，P＜0.05）。結論營養療法、運動療法和全程健康教育等生活方式干預相結合，能有效減少GDM圍產期母兒并發癥，改善母嬰結局。

妊娠期糖尿病；生活方式干預；母嬰結局

妊娠期糖尿病(Gestational diabetes mellitus，GDM)是指妊娠期首次發現或發生的糖尿病，發病率為1%～14%[1]。GDM可導致妊娠期高血壓疾病、早產、羊水過多、巨大兒、胎兒先天畸形、新生兒低血糖、新生兒高膽紅素血癥等不良妊娠結局[2]，嚴重危害母兒生命健康和生存質量，也給社會帶來沉重的疾病負擔。近年，隨著生活方式的改變和膳食結構的變化，我國孕婦GDM發生率逐年升高，GDM非藥物治療已經成為圍產醫學界研究的熱點。本研究采用大樣本前瞻性研究，旨在探討營養療法、運動療法和全程健康教育等生活方式聯合干預對GDM母嬰結局的影響，現分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2013年8月～2014年7月在本院產科門診進行常規產前檢查，確診為GDM的孕婦作為研究對象。按照知情同意的原則將孕婦分成兩組，干預組為自愿參加糖尿病門診，愿意配合醫學營養治療和堅持運動的GDM孕婦，對照組為不愿意參加糖尿病門診的GDM孕婦。納入標準：（1）兩組孕婦此次均為單胎妊娠，自然受孕；（2）知情同意，自愿參加該項研究；（3）本次妊娠前無高血壓、腎臟疾病、心血管疾病、肝臟疾病或糖尿病等合并癥。

1.2 診斷標準 采用2011年美國糖尿病學會在1月發布的GDM診斷標準[3]，于妊娠24～28周采用75 g葡萄糖負荷進行OGTT，OGTT的診斷界值如下：空腹及1 h、2 h血糖值分別為5.1、10.0、8.5 mmol/L，任何一項血糖值達到或超過上述界值，則診斷為GDM。

1.3 研究方法

1.3.1 干預組 參加糖尿病門診：（1）營養療法：營養門診醫師采用24小時膳食回顧調查，詳細詢問孕婦就診前1天的飲食，將膳食調查結果輸入營養分析軟件并進行營養評估，針對評估結果制定個體化食譜。為科學評估攝入量，提供標明重量的不同食物等比模型，并為所有孕婦免費發放標準食品稱，用于膳食精確稱量。每周隨訪1次，根據當前體質量、孕周、胎兒大小及血糖水平，科學調整食譜。經個體化飲食控制治療2周后，其血糖仍然不穩定者（排除近正常水平的患者），給予短效胰島素治療。（2）運動治療：孕婦學校教授孕期體操，孕婦學會后堅持每天1次30 min孕期體操，每次運動以不引起宮縮為宜，每周對胎兒進行胎心監護。同時要求每天3次主餐后休息0.5～1 h，散步30 min。（3）全程健康教育：孕婦學校開辟GDM知識專欄，每周1期GDM專題講座，發放健康教育讀本；對孕婦開展心理疏導，督促患者嚴格遵循醫囑，堅持營養療法和適度運動；加強對患者“自我血糖監測”和體質量管理的宣傳教育；指導患者做好定期產前檢和胎兒監護。

1.3.2 對照組 對照組孕婦因各種原因不愿意參加糖尿病門診，無法堅持營養療法和系統鍛煉。由護士交代飲食原則和注意事項，建議在家從事散步、基本家務等運動。

1.3.3 結局隨訪 兩組孕婦均由產科醫生定期隨訪，干預組同時有營養師隨訪，觀察至胎兒娩出。在本院分娩者，資料由住院病歷獲取，在外院分娩者，資料由電話隨訪獲取。

1.4 統計學方法 采用Epi Data 3.0軟件建立數據庫并進行數據錄入，SPSS 17.0軟件進行統計分析。其中，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。檢驗水準為α=0.05，均為雙側檢驗。

2 結果

2.1 兩組孕婦的一般情況比較 共募集GDM孕婦417例，32例因失訪、依從性差等原因退出研究，完成隨訪至胎兒娩出385例，包括干預組196例，對照組189例。兩組孕婦在年齡、身高、孕次、分娩孕周、孕前BMI、糖尿病家族史等方面差異均無統計學意義；產次、孕期增重差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組孕婦并發癥及剖宮產率比較 干預組孕婦早產、胎膜早破、妊娠期高血壓疾病、羊水過多、產后出血等并發癥發生率和剖宮產率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），兩組酮癥酸中毒和感染發生率差異無統計學意義。見表2。

2.3 兩組圍產兒并發癥比較 在巨大兒、胎兒窘迫、新生兒窒息、新生兒高膽紅素血癥等并發癥發生率方面，干預組圍產兒結局明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），而圍產兒死亡、出生缺陷、新生兒低血糖的發生率兩組差異無統計學意義。見表3。

表1 兩組孕婦一般資料比較(±s)

表1 兩組孕婦一般資料比較(±s)

組別干預組（n=196）對照組（n=189）t/χ2值P值年齡30.86±4.9030.92±4.750.119 0.906身高(cm)158.93±4.17159.77±4.611.883 0.060孕次2.59±1.622.35±1.661.386 0.167產次0.49±0.620.77±0.733.453 0.001分娩孕周38.81±1.9338.33±3.071.362 0.174孕前BMI23.81±2.9023.75±2.100.203 0.839孕期增重(kg)13.22±4.7616.05±5.235.984 0.000糖尿病家族史[n(%)] 0.66025(12.8)27(14.3)0.193

表2 兩組孕婦并發癥及剖宮產率比較

表3 兩組圍產兒并發癥比較

3 討論

3.1 妊娠期糖尿病現狀與治療方法 GDM是一種與生活方式密切相關的疾病，受診斷標準、種族、地區等因素影響，各地患病率差異顯著，我國約為1%～5%[4]。近年經濟飛速發展，居民膳食結構逐步向高熱量、高脂肪、高蛋白的西方膳食結構轉變，“營養過?！睂е碌哪笅虢】祮栴}日益凸顯，不均衡的飲食習慣已成為GDM的高危因素[5]。此外，以車代步、工作時間久坐、長期缺乏運動不僅是孕婦肥胖的催化劑，也是GDM高發的重要原因。生活方式的轉變導致GDM發病率逐年升高，如何科學管理GDM孕婦，減少近遠期并發癥成為圍產醫學界的研究重點。

營養療法是GDM的基礎療法，目標是通過科學的飲食控制，保障妊娠期間母兒熱能和營養的需要，同時避免餐后高血糖或饑餓性酮癥及胎兒生長受限等并發癥的發生。運動療法能夠降低妊娠期胰島素抵抗，對維持血糖穩定、減少降糖藥物的使用等均有重要作用，是對GDM病人有效的非藥物性干預措施[6]。健康教育可以提高患者對疾病的認識水平和治療依從性，是科學管理GDM的必要環節，也是獲得良好妊娠結局和母嬰健康的重要保障。

3.2 生活方式干預對產婦影響 本研究結果表明，通過營養療法、運動療法和健康教育相結合，88.3%的干預組孕婦血糖達到正常水平，僅23例干預組孕婦血糖控制效果不理想，給予短期胰島素治療。干預組孕婦早產、胎膜早破、妊娠期高血壓疾病、羊水過多、產后出血發病率低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，與李文蕾[7]的研究結果一致，即積極有效的生活方式干預能降低妊娠期并發癥的發生率，改善妊娠期糖尿病患者的轉歸。本次調查還發現，科學的生活方式干預能使孕婦獲得合理的孕期體質量增長，為自然分娩創造條件，干預組孕婦孕期平均增重僅13.22 kg，顯著低于對照組16.05 kg，剖宮產率（46.4%）低于對照組（56.6%），差別有統計學意義(P＜0.05)。

3.3 生活方式干預對圍產兒影響 除減少母親并發癥之外，科學的生活方式管理有利于圍產兒獲得更好的妊娠結局。干預組圍產兒胎兒窘迫、新生兒窒息、新生兒高膽紅素血癥發生率均低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。此外，國內曾有研究提示巨大兒的發生率與孕婦孕期體質量增加有相關性[8]，孕婦營養過剩、肥胖、體質量過重是巨大兒的高危因素，本研究通過有效生活方式調整，干預組巨大兒發生率較對照組明顯降低(P＜0.05)。

綜上所述，采取營養療法、運動療法和健康教育等生活方式干預，科學管理GDM孕婦，能夠有效控制孕婦孕期體質量增長，改善妊娠結局，降低各種母嬰并發癥，建議作為GDM的常規治療方案推廣應用。

[1] American Diabetes Association.Diagnosis and classification of diabetes Mellitus[J].Diabetes Care,2012, 35(Suppl 1)：S64-S71.

[2]韓歡,應豪.妊娠期糖尿病對母兒影響[J].中國實用婦科與產科雜志,2013,29(4)：244-246.

[3] American Diabetes Association.Standards of medical care in diabetes-2011[J].Diabetes Care,2011,34(Suppl 1)：S11-S61.

[4]楊慧霞.妊娠糖尿病的流行病學現況[J].中華全科醫師雜志,2005,4(8)：453-455.

[5]車千紅,董幼丹,趙文娟,等.飲食因素與妊娠期糖尿病關系研究[J].現代預防醫學,2010,37(1)：34-35.

[6]王子蓮.妊娠期糖尿病運動治療[J].中國實用婦科與產科雜志,2013，29(4)：250-252.

[7]李文蕾.生活方式干預對妊娠期糖尿病患者轉歸的影響[J].當代醫學,2014,20(15)：94-95.

[8]宗俊英,王璐.營養治療對妊娠期糖尿病孕婦和新生兒體質量增長的影響[J].中國婦幼保健,2013,28(14)：2330-2332.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.12.085