標準化病人在普外科臨床見習教學中的應用分析

馬建倉+徐金鍇+李宗禹

（西安交通大學第二附屬醫院普外科）

【摘要】目的：在普外科臨床見習教學中應用標準化病人教學法，分析應用效果。方法：本次探究需要在我院普外科2015年8月～2016年8月的臨床見習學生中利用自愿參與原則選取42名作為樣本人群，按照隨機數字表法對42名學生實行均分，2組學生分別命名為研究組和參照組，每組21名學生。在參照組學生臨床見習教學中應用傳統教學法，在研究組學生臨床見習教學中應用標準化病人教學法，將2組學生實行不同教學方法后得到的組間數據進行統計學分析。結果：研究組學生測試成績以及對教學滿意度均顯著性更優于參照組學生且P<0.05，統計學意義存在。結論：在普外科臨床見習教學中應用標準化病人教學法可顯著提升學生的測試成績以及教學滿意度，值得臨床推薦。

【關鍵詞】普外科 臨床見習教學 標準化病人

普外科內患者病情較為復雜且多為手術治療患者，危急重癥較多，術中風險性較大，需要給予普外科患者更加細心和全面的護理干預，這就使得普外科實踐教學變得尤為重要，教育目的和宗旨均是幫助學生將臨床理論有機聯系臨床實踐并在臨床見習教學中給予學生實用性指導[1]，促使學生在臨床診斷、臨床治療以及臨床護理等方面的顯著性提升，增強學生對于相應病期以及相應類型患者的了解，建立良好護患關系，促進患者對于見習生信任度的提升[2]，確保普外科臨床見習教學工作可以順利開展，通過臨床見習教學來顯著提升學生動力能力以及加強高素質優秀醫生培養。本組探究中選取42名學生，探究目的是深入分析在普外科臨床見習教學中應用標準化病人教學法的應用效果，并作如下過程報道。

一、資料與方法

（一）一般基礎性臨床資料

參與本次探究的42名學生均選自我院的臨床見習學生中，見習時間是2015年8月至2016年8月，組別是2組，分組方法是隨機數字表法，分別為研究組（n=21）和參照組（n=21）。研究組21名學生中男女學生例數分別是16名、5名，學生年齡在18歲至22歲不等，中位年齡為（20.5±0.2）歲；參照組21名學生中男女學生例數分別是15名、6名，學生年齡在19歲至21歲不等，中位年齡為（20.4±0.3）歲。本組探究中給予2組學生各項一般資料對比分析時利用統計學分析軟件，學生各項一般資料包括性別、年齡、文化程度等，分析結果為不存在顯著性差異且P>0.05，無統計學意義存在。

（二）方法

在參照組學生臨床見習教學中應用傳統教學法：按照傳統教學大綱教學要求進行規范化臨床見習教學，對學生提出的問題予以解答；

在研究組學生臨床見習教學中應用標準化病人教學法，具體措施如下敘述。

1.在我院招募且應用于臨床本科畢業生結業技能考核的標準化病人中選取3名作為樣本人群來進行臨床見習教學，在挑選標準化病人時需要確保病人具有良好的時間觀念和同情心，體能較好，存在一定責任感并愿意接受一定程度的體格檢查，可以進行有效溝通交流并具有良好的表演方面才能，對3名標準化病人實施急腹癥模擬并在模擬教學中重點講述外科急腹癥疾病的相關性基礎理論以及表演相關性內容[3]，解析劇本要點以及確保標準化病人可以完成“臨床典型病案情景演示”，臨床考核合格后，參與普外科臨床見習教學活動中。

2.帶教教師需要從臨床采集典型臨床病例并將其整理成為標準化病案以確保臨床見習教學順利進行，整理標準化病案時需要根據教學內容和教學大綱來整理，同時對標準化病人臨床資料有效篩選[4]，帶教教師需要熟練掌握標準化病案的相關性臨床資料并由帶教教師為學生詳細講授急腹癥基礎知識，標準化病人需要配合學生完成病史采集以及查體操作以及帶教教師需要將基礎性醫學知識以及臨床醫師知識、良好溝通技巧等在臨床見習教學中教授給學生，同時教授學生操作技能以及人文關懷理念的運用，鼓勵學生，指導學生多與標準化病人進行溝通和討論以確保充分了解標準化病人身體狀態和心理狀態，帶教教師需要完成示教工作并帶領學生對于標準化病人的病案進行深入分析。

在課程結束后，給予2組學生考核，考核內容是普外科疾病問診、查體操作、治療方法、護理方法等，帶教教師需要要求每位學生都完成1份病例并給予相應修改，評判2組學生考核成績。

（三）判定標準

利用調查問卷方法統計2組學生教學滿意度，進行對比分析時利用SPSS19.0軟件。

（四）統計學處理

對本次參與探究的42名參與普外科臨床見習教學的學生所有臨床數據進行深入分析，分析軟件名稱是SPSS19.0軟件，本組中計量資料用（均數±標準差）形式表示，經t檢驗后P<0.05則表示統計學意義存在；本組中計數資料用率的形式表示，經X2檢驗后P<0.05則表示統計學意義存在。

二、結果

（一）對比分析2組學生經過不同教學后得出的測試成績可發現明顯研究組學生成績更佳，對比參照組學生而言，統計學意義存在且P<0.05。詳情見表1。

（二）對比分析2組學生經過不同教學后得出的組間數據可發現明顯研究組學生教學滿意度更佳且對比參照組學生而言存在統計學意義，P<0.05。詳情見表2。

三、討論

隨著醫學院擴招規模不斷增加以及醫學畢業生整體素質顯著下滑，醫學生的就業壓力越來越大且實踐和動手能力越來越差，基于此，臨床上對于醫學畢業生的臨床教習教學越來越重視，尤其是普外科，臨床實習帶教教師需要通過主動講解示范以及利用標準化病人方案來給予見習學生實踐和動手能力進一步提升[5]，摒棄傳統臨床見習帶教教學中帶教教師講解示范而學生被動接受的教學模式，通過聆聽理論知識以及動手實踐來確保很好的理解臨床知識以及有效掌握體格檢查技能，避免出現高分低能學生，促進醫療事業的穩健發展。

我院在進行臨床見習教學中主要以服務于臨床為最終目的，主要見習內容就是實踐和動手能力的培養，但是，在實際見習教學中可能遇到以下難點：一是見習學生太多會導致患者數量無法滿足學生見習教學的需要[6]，二是普外科患者病情較為危急且發病時間具有不確定性，患者痛感較為強烈，若在此時進行見習教學容易耽誤患者病情以及加重患者痛感，再加上非急腹癥患者有時病情會涉及到個人隱私導致見習教學無法進行，而且，隨著臨床上疾病種類增加，很多疾病缺乏典型見習教學對象，導致見習帶教工作開展順利性受到阻礙?；诖?，臨床上提出了標準化病人教學法，即利用真人進行病人模擬來完成醫學畢業生的見習教學工作。在標準化病人教學法中，標準化病人需要經過系統化以及標準化訓練來確?？梢栽谝娏暯虒W中準確模擬相應疾病的典型癥狀[7]，見習學生可根據標準化病人表現出的臨床癥狀以及體格檢查結果等進行疾病診療，最終給予疾病準確診斷和治療。

大量臨床實踐證實，利用標準化病人教學法可以使得普外科臨床見習教學更公平、更客觀、更全面、更準確，可以充分判斷出見習學生對于臨床技能操作的掌握程度以及有效改善學生“死讀書”的高分低能現象，可鍛煉見習學生的臨床邏輯思維能力以及培養見習學生良好溝通技巧，和諧護患關系，為見習學生在以后成為一名合格的臨床醫生打下堅實基礎。

本次探究結果顯示：研究組學生測試成績以及教學滿意度分別是（86.59±5.41）分、100.00%，顯著性更佳。

綜合以上理論得出，在普外科臨床見習教學中應用標準化病人教學法，對顯著提升學生的測試成績以及教學滿意度存在積極作用，值得將其作為有效教學辦法在臨床上推廣和應用。

參考文獻：

[1] 李元春，何靜，鮑宏光等.標準化病人在普外科臨床見習教學中的應用初探[J].科技創新導報，2015（13）：164，166.

[2] 李元春，何靜，鮑宏光等.標準化病人在普外科臨床見習教學中的應用[J].齊齊哈爾醫學院學報，2015（1）：92-93.

[3] 王瑞玨，金梁斌，盧林捷等.留學生外科急腹癥臨床見習教學中標準化病人的應用探討[J].繼續醫學教育，2013，27（8）：71-72.

[4] 陳英，孫慧怡，肖永華等.“自編自演”學生標準化病人教學模式在中醫內科學見習課程中的探索和實踐[J].現代中醫臨床，2016，23（5）：52-55.

[5] 嚴艷，劉彩云，陳啟林等.口腔臨床護理見習中學生標準化病人與常規教學法效果的比較研究[J].臨床口腔醫學雜志，2014（11）：692-693.

[6] 王燕，魯曉嵐，郭曉燕等.標準化病人引入 PBL教學在消化內科見習課中的應用[J].齊齊哈爾醫學院學報，2015（20）：3074-3077.

[7] 關鳳軍，袁寶強，董晨等.基于標準化病人的模擬醫學教學模式在兒科見習課中的應用探索[J].中國高等醫學教育，2013（8）：86-87.