我院臨床實習帶教的現狀

王加勝+朱強+翁彤+宦心+盛向明+吳云

（興化市人民醫院）

【摘要】在醫學教育中臨床實習帶教是相當重要的組成部分，醫學教學計劃中的最后階段，也是培養出臨床實用性人才的關鍵性階段。良好的臨床實習帶教可以讓實習生將書本中的理論知識與臨床實踐進行有機的結合，形成獨立完成醫學實踐工作的能力。在文中從我院的臨床實習帶教的實際情況出發，分析了我院臨床實習中影響帶教質量的因素，并以此為基礎提出了改善臨床實習帶教質量的措施。

【關鍵詞】臨床實習帶教 臨床實踐 實用性人才

醫學臨床實習階段是醫學生從學校向社會、從醫學生向臨床醫生過渡的特殊階段，是其專業科學精神和創新思維的起始階段。這一時期的教育不僅是專業知識的學習階段，更是醫學生人生觀、價值觀培養的關鍵時期，是理論和實踐相結合的重要環節。現結合實際，簡單介紹我院的實習帶教情況。

一、我院臨床實習中影響帶教質量的因素

（一）醫療體制改革使學生實踐機會減少。

醫院以病人為中心，加之醫療知識不斷普及，病人自我保護意識增強，病人隱私權逐步得到尊重等，使臨床教學出現了問題。如婦產科病人不愿意配合男學生的臨床教學；還有病人總希望找高年資醫生或教授看病，甚至極其簡單的操作也不愿意讓實習醫生做等，此舉增加了患者拒絕實習醫生的問診、查體以及進行相關臨床操作的比例，對臨床實習帶教產生了沖擊。

（二）帶教時間與精力不足

因臨床工作繁雜瑣碎， 且病床使用率和周轉率的加快， 以及新技術的開展， 患者要求的提高， 都使工作量不斷加大， 帶教老師必須在完成大量臨床工作的同時再負責帶教， 時間和精力都不夠。因而對實習同學不能進行嚴格的管理。

（三）學生思想觀念的變化影響了實習的主動性。

（1）在人生觀方面，少數學生信仰享樂主義，對醫生的艱苦性沒有足夠的心理準備，缺乏奉獻精神；（2）在自主學習方面，學習主動性不強，部分人員由于是定向全科方向，工作方面壓力較小，學習情緒不夠高漲；（3）人生閱歷簡單，再加上被過分溺愛和呵護，缺失挫折教育，心理素質相對脆弱，遇到微弱挫折就心灰意冷。

（四）報考研究生使學生實習精力分散。[1]

隨著醫學技術的發展，社會對高層次的人才需求越來越大，知識的重要性顯得尤為重要，各醫院紛紛開出優惠條件招攬碩士、博士，造成考研逐年升溫。實習生把報考研當作學習的動力，導致近幾年在校大學生報考研究生人數越來越多，致使實習學生把畢業實習當作考研準備的非常時期，幾乎把大部分時間和精力用在了復習考研的各門功課上。

二、我院提高臨床實習質量的對策

（一）制定制度、專人帶教，加強督查。

為使實習教學管理進一步科學化、規范化、制度化，我院根據實習大綱要求，結合我院特點，制定了《臨床實習生管理規定》，為實習工作的完成提供了有效的制度保障。我院還成立了臨床實習教學領導小組，由分管院長為組長，科教處具體負責統籌安排，相關科室分管教學工作的科主任為組員。

科室主任推薦本科室教學秘書，院部討論同意后每月給予教學秘書相應的補助，并不定期安排他們參加學校組織的培訓、教學指導、示范性教學查房和教學交流活動以此提高教學秘書的帶教意識及教學方法。教學秘書負責落實具體教學計劃，按學校統一規定組織教學查房、病案討論、專題講座及其他集中講課等日常工作。科教處組織教學督查，檢查督促科室落實教學計劃，做好評教評學及實習生管理工作。

（二）盡最大可能讓學生動手操作

在現有的醫療體制和醫療法規允許范圍內， 應賦予學生最大參與臨床診療活動的權利和責任， 安排學生直接管理一定數量的病床， 每天早上查房時先讓學生匯報病人病情和治療反應， 同時提出個人的診療意見， 使學生有機會在實踐中更正自己的認識，從而加強他們的臨床思維和獨立處理問題的能力。老師查房時適當提問， 增加師生之間的互動。要求學生按要求完成完整病歷的書寫， 要求學生書寫日常病程記錄， 并及時修改、歸檔。在允許情況下， 讓學生“動手”感受和體會一些操作， 真正讓學生“動”起來。根據需要適當安排小課， 把有關知識進行縱向和橫向的聯系， 更有利于學生系統記憶和理解。

（三）尊重患者， 充分調動患者參與醫學的積極性

創造機會盡可能多地讓學生多看與多做。在對病人進行實習觀摩時， 一定要充分考慮患者的內心感受， 學生盡可能分組、分批觀摩， 盡量減少給病人帶來不方便。鼓勵實習生多與患者交流， 讓患者從感情上逐漸接受醫院， 接受實習醫生。同時加強對醫學生法律意識教學， 尊重和保護病人合法權益[3]。

（四）合理解決實習與考研關系，避免相互矛盾。

報考研究生是時代發展的需要，醫學領域更需要高層次人才去發展和提高我國的醫療衛生事業，學校對學生報考碩士研究生應該給予支持和鼓勵。但是，畢業實習是一個醫學生學習臨床實踐技能的最佳時期，臨床醫學專業又是一個實踐性很強的學科，招收的研究生要有過硬的理論知識，更要具備較強的臨床實際工作能力。因此，要采取相應措施，合理解決實習與考研兩者關系，避免相互矛盾。對報考臨床醫學專業的學生進行合理引導，使其認識到考研雖是繼續深造、提高自身素質的重要手段，但絕不是唯一途徑，更不是唯一機會。學習是一個終身過程，參加工作后仍然有機會學習與深造。同時，加強臨床實習的管理力度，對實習出科考試不及格或表現差的學生不予報考，使學習與考研相互促進，確保臨床實習質量。

總之，臨床實習是醫學生成長為優秀醫療衛生工作者的關鍵時期，是醫學生實現醫學基礎理論到臨床實踐轉化的中間環節。只有正確把握形勢、更新觀念、不斷加強和改進臨床實踐管理，才能不斷提高臨床實習質量，培養出合格的高素質醫學人才。

參考文獻：

[1]蔡親武. 現階段臨床實習質量影響因素的思考[J].中國民族民間醫藥，2010，11：147-148

[2 ]于潔，李雅杰，王松華. 基層醫院臨床實習質量的探討[J].中國高等醫學教育，2007， 10：85-86.

[3 ]林栩，鐘秋紅.新時期醫學生臨床實習帶教面臨的問題與對策[J].右江民族醫學院學報， 2006， 28（3）：484.