芻議臨床應如何正確處理因天時而調血氣與辨證論治

摘要：古人在經驗不斷累積中根據“天人相應”的整體觀念，提出了人與自然界相互統一，相互聯系，并形成了“因天時而調血氣”等為代表的根據時間的不同而選擇不同的針刺方法的針刺原則。隨著醫家們對疾病本身的重視，逐漸形成了辯證論治的治療原則，并廣泛運用于臨床。究竟臨床應如何正確處理“因天時而調血氣”與“辨證論治”的關系。本文將從“因天時而調血氣”、“辨證論治”觀念的形成，辯證論治在臨床上廣泛運用的原因等方面進行簡單闡釋。

關鍵詞：因天時而調血氣辨證論治 天人相應 針刺原則

在古代人類長期醫療經驗累積、古代自然科學以及哲學思想的滲透影響下，形成了以“整體觀念”“辨證論治”為主要特點的中醫學理論體系。整體觀是指事物的統一性和完整性。人類長期生活在自然環境中，并主動地適應自然及改造自然，自然環境是人類生存必不可缺少的部分，因此自然界的改變可以直接或間接的影響人類，使人類機體本身發生改變，若在人類能承受的范圍之內，則為生理性改變，若超越了可調節范圍則會產生病理反應。因此“天人相應觀”意為以人和自然為本，順應自然界的變化來調整人體氣血而治療疾病，即有了“因天時而調血氣”的治療原則[1]。而隨著醫家們對病情本身的重視，以及對疾病處于不同階段的具體分析產生了辯證論治，臨床醫師們多從病和證著手，進行具體分析來治療疾病。臨床醫師們在辯證論治的廣泛應用下多較少重視“因天時而調血氣”。因此“因天時而調血氣”并未在臨床上得到充分應用。究竟臨床應該怎樣正確處理因天時而調血氣與辨證論治的關系呢？筆者將從以下幾方面進行簡單的闡釋。

1“因天時而調血氣”

《素問·八正神明論》指出：“是故天溫日明，則人血淖澤而衛氣浮，故血易瀉，氣易行；天寒日陰，則人血凝泣而衛氣沉。月始生，則血氣始精，衛氣始行；月郭滿，則血氣實，肌肉堅；月郭空，則肌肉減，經絡虛，衛氣去，形獨居。”論述了人體氣血隨著自然界溫度陰暗以及月亮盈缺變化而變化的關系。指出天氣晴朗溫暖以及月新生時，衛氣浮于體表較淺部位，氣血生長旺盛，針刺較易得氣，此時為通調經絡的最好時機。因此便有了“因天時而調血氣”的針刺原則。“是以天寒無刺，天溫無凝。月生無瀉，月滿無補，月郭空無治，是謂得時而調之”。意為天氣寒冷，則人體氣血凝滯運行欠暢，故不宜針刺，天氣溫暖時氣血通暢，宜針刺。月初生時，因此時氣血生長旺盛故不宜用瀉法宜用補法助其生長之勢，月正圓時，因人體氣血充實，肌肉筋骨堅實，不宜用補法，月無光時因肌肉松弛不堅，經絡氣血虧虛，故不宜進行針剌。此原則重視人和自然的統一，為后世按時取穴提供了理論基礎。《靈樞·順氣一日分為四時》中指出：“春生、夏長、秋收、冬藏，是氣之常也，人亦應之，以一日分為四時，朝則為春，日中為夏，日人為秋，夜半為冬。此條以自然界的正常季節變化將一天分為春夏秋冬，并指出“夫百病者，多以旦慧、晝安、夕加、夜甚，何也？岐伯曰：四時之氣使然。”隨著不同時間變化氣血變化不同，疾病亦會出現不同變化。但具體到臟腑時稍有不同，又與各臟腑的生理特性密切相關。如“肝病者，平旦慧，下晡甚，夜半靜心病者，日中慧，夜半甚。脾病者，日昳慧，日出甚，下晡靜。肺病者，下哺慧，日中甚，夜半靜。腎病者，夜半慧，四季甚，下晡靜。”因四時之氣的不同，病變部位的不同，病情變化是不一樣的。可見時間、節氣作為影響疾病的因素之一，但不是唯一因素[2]。

2“辨證論治”

辨證論治包括辯證和論治兩大方面，即根據四診所收集的資料，醫師通過分析辨清疾病的病因病機，疾病性質及部位，概括判斷為某種證型以指導臨床用藥或取穴的方法。目前臨床上醫師多以辯證、辨病取穴為主[3]。

3兩者的關系

快節奏的生活導致人們可靈活掌握的時間大大減少，看病就診的時間并非自己掌控，多數上班族均是請假就診，醫師們并不能完全運用“因天時而調血氣”原則，若建議病人在適宜時間另行就診時缺乏可操作性的，若處理不當亦有可能導致醫患矛盾。臨床上，病人數量與醫生比例嚴重失調，針灸醫師常需一個人獨自處理數十個病人，缺乏足夠的時間在進行辯證論治后又結合“因天時而調血氣”[4]。是否因為這些原因的存在，臨床就應忽視古人提出的“天人相應觀”。“因天時而調血氣”以及“子午流注針法”等針刺原則是否就應被舍棄呢。筆者認為臨床是可以尋找到一個平衡點，充分發揮兩種原則的優勢的。正如前文所提及的雖然人體疾病的變化會隨著自然界的變化而發生相應改變，是影響疾病發展的因素之一，但絕不是唯一因素，比如不同的病變部位亦會影響疾病的發生發展，所以不能過分夸大“天人相應觀”，應從臨床實際出發，具體情況具體分析。筆者認為辨證論治原則是疾病分析和治療的總原則，應充分運用，而由于某些客觀條件，不同時間的不同疾病選擇相應針刺治療時間的可能性極小，但“因天時而調血氣”中提出的針刺穴位、針刺深度以及針刺注意事項是可以充分和辯證論治結合的，能充分發揮兩者的作用，更好地服務于臨床，提高臨床療效。

參考文獻：

[1]陳志強. 創新辨證論治 發展現代中醫學——對現代中醫學辨證論治體系的再思考[J]. 中國中西醫結合雜志，2011，（01）：104-106.

[2]陳權韓，吳麗麗，嚴燦. 中醫時間醫學與現代生物節律若干問題的探討[J]. 遼寧中醫雜志，2010，（10）：1935-1937.

[3]郁保生. 中醫時間醫學幾個有爭議的問題[J]. 中國臨床康復，2006，（15）：159-161.

[4]韓紅. 古典針灸理論的自然觀探討[J]. 遼寧中醫雜志，2003，（03）：186-187.