如何提高ICU病人困難血管穿刺成功率

摘要：監(jiān)護室危重癥患者面臨的問題往往是病情重，水腫明顯，血管彈性差、細小靜脈多、肥胖、微循環(huán)障礙，護士在使用靜脈留置針的過程中往往不能一次穿刺成功，給病人帶來較大痛苦，也極大的影響救治時機

關(guān)鍵詞：困難 血管 穿刺 成功率

靜脈輸液是臨床最基本的基礎(chǔ)護理操作，一直是護理工作者關(guān)注和研究的問題之一。靜脈留置針因其對血管損傷小、便于固定等優(yōu)點，在臨床上被廣泛使用，但在實際工作中，血管彈性差，細小靜脈多、水腫、肥胖患者的血管，護士在使用靜脈留置針的過程中往往不能一次穿刺成功，給病人帶來較大痛苦，全國多家醫(yī)院靜脈留置針穿刺失敗率平均為9.8%，對困難血管的解決辦法大多是憑經(jīng)驗或采用換。

1 脫水及休克患者 休克及嚴重脫水致血液濃縮，循環(huán)障礙血管彈性降低，雖然肉眼可見靜脈血管，但穿刺卻很困難。①靜脈穿刺前須經(jīng)充分壓迫局部給予熱敷，以改善血管內(nèi)充血程度，待血管充盈后，采用挑起緩慢進針法。進針后，先使針頭向上挑起沿血管走行緩慢由淺至深進入管腔，見有回血，即可緩慢注射少量液體，此時不宜放松壓迫，待管腔隨著注入的液體而稍擴大后，針頭沿靜脈的方向刺入所需深度，送內(nèi)套管后妥善固定。②患者先取仰臥位、床沿30度，垂吊3～5分，再來做穿刺；③還可以使用懸垂握拳法，即在穿刺肢體的近心端扎止血帶，手背向上自然平伸，護士掌心握住患者手指，五指握攏呈懸垂，此時再來做穿刺；

2 長期多病消瘦患者 ①長期多病消瘦患者，靜脈注射次數(shù)多，血管壁脆弱，彈性差，肌肉松弛皮下活動度大，靜脈穿刺時要繃緊皮膚，壓迫穿刺點兩端，抓住血管的活動去向，以助針鋒準確刺入血管；②當血管干癟、不充盈時采用雙止血帶法：在距離選擇穿刺的血管上方20厘米扎一根止血帶，10厘米處再扎另一根，中間相隔15秒，使得血管充盈飽滿易穿刺；

3 浮腫患者全身及肢體浮腫患者，肉眼多不能明視靜脈，較難進行穿刺，可采用注射前指壓靜脈法，在穿刺點上端約5cm處束緊，拇指順血管方向向前推壓，使組織間隙的水腫液排開，靜脈即可顯露，進行穿刺。按壓水腫的肢體尋找血管，結(jié)合平推皮膚、暴露血管、迅速消毒、使用消毒的手指再次按壓水腫皮膚顯露血管及時進針；

4 肥胖患者 多見于營養(yǎng)過剩的肥胖者，皮下脂肪組織豐滿，血管較深，雖加壓迫也難顯露，但血管彈性好，活動度小，可采用探索法，按解剖部位，循血管方向迅速刺入皮下，用左手食指在表皮上觸到彈性，右手持針朝此方向探索進行，即可穿刺成功，觸摸清楚血管走向，輕做標記，可借鑒水腫穿刺手法，使消毒的手指按壓皮膚，一定緩慢進針，易于穿刺；

在靜脈穿刺過程中，對止血帶的綁扎不易太緊，稍微打結(jié)拉伸即可，否則會影響動脈血流速度；靜脈穿刺在手背部位時應(yīng)避免在手背上方綁扎打結(jié)，因為其打結(jié)空隙處并不能對淺靜脈造成完全踏破，不利于靜脈的充分充盈。穿刺過程中不同病人采取不同穿刺方法，穿刺時直接進入血管，不可在血管外反復穿刺，針尖斜面進入血管后，進軟針，不可一直進硬針，這樣容易損壞血管。

總之，合理選擇靜脈、利用穿刺技巧、合理分布輸入藥液、選擇正確的沖封管技術(shù)、規(guī)范管理及健康教育，從而最大限度地發(fā)揮靜脈留置針的作用，既減輕患者的痛苦，又提高工作效率。靜脈穿刺的成功是保證靜脈給藥的關(guān)鍵，根據(jù)患者的不同情況，采用不同的靜脈穿刺方法能有效地提高靜脈穿刺的成功率。它不僅保證了藥物治療的有效應(yīng)用，還減少了患者的痛苦。因此，護理人員必須熟練掌握有關(guān)輸液的理論知識和操作技能，以便在治療疾病，保證患者安全和挽救患者生命的過程中發(fā)揮積極有效的作用。

參考文獻

1. 留置針穿刺技巧 - ICU護理之家

2. 靜脈穿刺失敗的因素分析及提高成功率的對策 - 護理學 - 好醫(yī)生論壇

3. 對留置針穿刺成功率的影響因素探討，蘇暉等，黑龍江醫(yī)藥科學2008，4，31-2

4. 提高留置針穿刺成功率的探討，劉東碧，1671-1246（2007）04-0071-01

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