護(hù)理干預(yù)糖尿病足的效果與評(píng)價(jià)

摘要：目的：結(jié)合探討護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防糖尿病足的臨床效果。方法：選取2016年6月-2017年6月收治的45例糖尿病足患者，隨機(jī)分為干預(yù)組23例和對(duì)照組22例，對(duì)照組給予常規(guī)的護(hù)理干預(yù)，干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予飲食、足部護(hù)理及心理干預(yù)，觀察干預(yù)組與對(duì)照組同時(shí)對(duì)糖尿病足患者足部癥狀改善情況。結(jié)果 干預(yù)組干預(yù)后足部癥狀改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P <0.05）。結(jié)論 臨床護(hù)理干預(yù)明顯提高糖尿病足患者對(duì)病情的認(rèn)識(shí)，改善并減輕足部癥狀，有利于糖尿病足的預(yù)后發(fā)展，值得臨床護(hù)理工作中推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：護(hù)理干預(yù)；糖尿病足；評(píng)價(jià)

糖尿病足是因?yàn)樘悄虿』颊叩难芎蜕窠?jīng)病變引起的下肢異常的改變的總稱，是糖尿病最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。其發(fā)病主要和糖尿病患者的血管病變、細(xì)菌感染以及末梢神經(jīng)病變等因素有關(guān)。主要表現(xiàn)為皮膚潰瘍、肢端壞疽和足部疼痛等癥狀 [1]。全球共1.5億糖尿病患者，其中15%以上將會(huì)發(fā)生壞疽或足潰瘍，因糖尿病足導(dǎo)致的截肢是普通人的15倍，每年的截肢患者當(dāng)中50%屬于糖尿病患者 [2]。患者截肢造成康復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間的延長以及社會(huì)服務(wù)需要和家庭護(hù)理的增加，給患者造成了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，從而嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。因此，因此，對(duì)糖尿病足患者進(jìn)行早期護(hù)理干預(yù)，延緩病程進(jìn)展，有著積極的意義。我院近年來側(cè)重對(duì)糖尿病足患者的飲食、足部護(hù)理及心理干預(yù)，起到了較好的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

糖尿病足的癥狀和體征因病程和病變嚴(yán)重程度而不同。輕者只有腳部微痛、皮膚表面潰瘍；中度者可以出現(xiàn)較深的穿透性潰瘍合并軟組織炎；嚴(yán)重者在潰瘍同時(shí)合并軟組織膿腫、骨組織病變，腳趾、腳跟或前腳背局限性壞疽，甚者可以出現(xiàn)全腳壞疽選取2016年6月—2017年 6月在我院收治的45例糖尿病足患者，年齡，44-75歲，病程5-20周。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組27例患者。其中，觀察組平均年（35.64±12.43）歲，對(duì)照組平均年齡（25.86±2.67）歲，2組患者一般情況，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P >0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均按醫(yī)囑給予常規(guī)藥物治療和糖尿病飲食，干預(yù)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予心理護(hù)理和足部護(hù)理知識(shí)的教育，比較干預(yù)前后患者對(duì)糖尿病足的認(rèn)識(shí)及足部護(hù)理狀況。具體如下。（1）飲食控制：早晨吃好，中午吃飽，晚上吃少。即早晨應(yīng)攝入充足的營養(yǎng)（蛋白質(zhì)、礦物質(zhì)、碳水化合物、維生素、纖維素等）。中午食量可稍大，營養(yǎng)更豐富些。部分肉類可放在中午食用。晚上總量要少，要清淡。粗細(xì)糧搭配，肉、蛋、奶適量，蔬菜餐餐有。一般情況下，一頓粗糧，兩頓細(xì)糧。每天食用100 -150g 瘦肉。早晨飲用鮮奶250g最好。蔬菜多選用清蒸、清燉、清炒等烹飪方法。少吃煎、烤、炸食品。每頓八分飽，下頓不饑餓。若中間感到饑餓，可采用少食多餐的方法足量加餐，這樣可避免一次集中進(jìn)餐后，餐后血糖明顯升高。

1.2. 1定期的足部檢查。通過模型的方式給患者及家屬演示如何進(jìn)行足部的自我檢查，先進(jìn)行足跟、足底、足背的檢查，然后再檢查指縫，重點(diǎn)觀察足部皮膚是否存在破損現(xiàn)象，按壓時(shí)是否有異常感覺，是否有異常突起等，一旦檢查發(fā)現(xiàn)有異常要及時(shí)到醫(yī)院就診。在患者出院時(shí)護(hù)理人員叮囑患者及家屬要定期進(jìn)行雙足檢查，叮囑家屬要監(jiān)督患者檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況。③足部清潔。每日用溫水洗腳，洗腳的過程中不得用力搓揉，以免出現(xiàn)皮膚破損現(xiàn)象，在洗腳完后立刻用柔軟的毛巾擦干雙足，并涂抹護(hù)足乳。定期進(jìn)行指甲的修剪，保持指甲比甲床長 2 mm 左右，保持指甲邊緣的光滑，以免話桑皮膚。對(duì)于出現(xiàn)足蘚、雞眼的患者，不得自行處理，1.2. 2根據(jù)患者懷孕時(shí)間、體質(zhì)量、血糖水平，制定每天總熱量攝入量。通常情況下總熱量（J）=30 -40g*[ 身高（cm）-105]，而糖、脂肪和蛋白質(zhì)所含總熱量比例分別為50-0%、30-5%、15-0%。告知孕婦科學(xué)合理安排進(jìn)餐次數(shù)，遵循“少量多餐”原則。

3.療效觀察：有效：患足創(chuàng)面部位組織修復(fù)完好，結(jié)痂并脫落。顯效：患足創(chuàng)面部位滲出液減少，創(chuàng)面縮小，有肉芽組織增生。無效：患足創(chuàng)面顏色及滲出液無明顯改變或創(chuàng)面面積擴(kuò)大[3]。

1.4數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)

文中數(shù)據(jù)采用 spss15.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用%表示，資料采用卡方（x 2）檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用x±s表示，資料采用t值檢驗(yàn)，P<0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)組經(jīng)一系列的護(hù)理干預(yù)，療效顯著，具體如表1。

3 討論

糖尿病足是糖尿病的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，也是導(dǎo)致糖尿病患者癱瘓的主要因素。糖尿病足是一個(gè)慢性的發(fā)展過程，主要是由感染、神經(jīng)病變、肢端缺血、代謝紊亂等因素引起的，隨著病情的進(jìn)展，患者會(huì)出現(xiàn)足背、足外側(cè)的潰瘍，出現(xiàn)間歇性跛行典型癥狀.若不及時(shí)治療將可能導(dǎo)致神經(jīng)病變、局部缺血、感染等嚴(yán)重后果.最后發(fā)展到不得不截肢的后果 [4]。本研究中，兩組患者通過的飲食、足部護(hù)理、心理護(hù)理治療后干預(yù)組的治療有效率達(dá)86.0%，明顯高于對(duì)照組的有效率45%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。因此，對(duì)于糖尿病患者的護(hù)理服務(wù)中加強(qiáng)糖尿病足的預(yù)防護(hù)理具有十分重要的意義。

參考文獻(xiàn)：

[1] 石紅麗.糖尿病足患者的預(yù)防與護(hù)理.全科護(hù)理，2010，8（1）：2495-2496.

[2] 郭鳳仙.糖尿病足患者的預(yù)防與護(hù)理[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2012，21（z1）：156.

[3] 甘俊麗，劉純霞.糖尿病患者糖尿病足自我防護(hù)意識(shí)的調(diào)查.護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，15（11）：842-844.

[4] 仇海敏，喬根芳.糖尿病足患者應(yīng)用護(hù)理干預(yù)的效果評(píng)價(jià)[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2014，（14）：84-86，94.