改良留置胃管在腦卒中昏迷患者中的效果觀察

摘要：目的 用改良留置胃管對腦卒中昏迷患者中的效果觀察。方法 選擇2016年3月-2017年3月在我院神經(jīng)外科及神經(jīng)內(nèi)科住院的腦卒中昏迷患者60例，隨機分為觀察組和對照組各30例，對照組采用傳統(tǒng)留置胃管方法；觀察組采用改良留置胃管法。比較兩組患者置管成功率及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 觀察組患者置管成功率為86.7%，不良反應(yīng)發(fā)生率為26.7%；對照組患者置管成功率為40.00%，不良反應(yīng)發(fā)生率為63.3%，兩者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 改良留置胃管法可明顯提高腦卒中昏迷患者的胃管置入成功率，減少患者的不良反應(yīng)。

關(guān)鍵詞：改良；留置胃管；腦卒中

腦卒中是老年人常見病，約30%～72%的腦卒中患者存在不同程度的吞咽障礙[1]。鼻飼是一種安全有效的營養(yǎng)支持方法，在腦卒中的營養(yǎng)護理中占有重要的地位[2]。腦卒中昏迷患者常需留置胃管進行鼻飼 將胃管經(jīng)鼻腔插入胃內(nèi)通過胃管向胃內(nèi)灌注流質(zhì)飲食及藥物以達到治療＼供給營養(yǎng)的目的。昏迷患者由于吞咽反射減弱甚至消失不能合作 給插胃管帶來很大難度按常規(guī)方法操作時間長、患者痛苦大。我科對腦卒中昏迷患者86例隨機分組分別采用常規(guī)法及改良法操作，結(jié)果改良法一次性成功率高效果滿意現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2016年3月—2017年3月在我院神經(jīng)外科及神經(jīng)內(nèi)科治療的腦卒中昏迷患者60例。其中男例26例，女34例，年齡44-98歲。平均74.8歲。對照組30例，男20例 女10例 年齡 54～79 歲 平均70.2歲。將病人隨機分為實驗組和對照組各30例。兩組患者均生命體征平穩(wěn)無顱內(nèi)高壓癥狀病情允許留置胃管。

1.2 方法

1.2.1 物品準(zhǔn)備 對照組按常規(guī)方法準(zhǔn)備：治療巾 治療碗 溫開水 棉簽 膠布 聽診器50mI 無菌注射器1支無菌胃包（內(nèi)放彎盤1個＼紗布2塊＼胃管1根＼壓舌板1個＼鑷子1把＼液體石蠟）實驗組除上述用物外另備 10mI 注射器1支 潤滑膠漿1支 舌鉗1個。

1.2.2 兩組患者均采用一次性硅膠胃管，插管時間為發(fā)病后4h內(nèi)。①對照組按照全國高等院校護理專業(yè)教材《基礎(chǔ)護理學(xué)》中的原則進行常規(guī)胃管置留及拔出，普通膠布固定，胃管插入深度為從發(fā)際至胸骨劍突的長度，一般50cm-55cm。②觀察組胃管材質(zhì)及直徑同對照組，在長度、固定方式及更換或拔出胃管方面進行改進。長度：為從發(fā)際至胸骨劍突，并在此基礎(chǔ)上加長10cm；固定：插好胃管后用酒精棉球擦去胃管側(cè)鼻孔及嘴角旁油脂，采用無菌敷貼固定，定期更換敷貼；更換或撥出：更換或拔出胃管前1d，用溫生理鹽水30-50ml沖管，然后先將胃管拔出15-20cm，再妥善固定，1h后用注射器回抽無胃內(nèi)容物時，采取插入側(cè)鼻孔在上的側(cè)臥位，將胃管末端夾持后快速拔出胃管[3]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件，運用卡方檢驗對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理，以P <0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者置管成功率為86.7%，不良反應(yīng)發(fā)生率為26.7%；對照組患者置管成功率為40.00%，不良反應(yīng)發(fā)生率為63.3%，兩者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

昏迷患者吞咽反射遲鈍甚至消失置管時不能配合，直視下食管入口呈關(guān)閉狀態(tài)，僅為一凸面向背側(cè)的新月形裂隙，此處為食管最狹窄處 [4] 如果沒有吞咽動作，向食管內(nèi)插管會遇到抵抗力，很容易使胃管盤在口腔中或折在口咽部，常規(guī)操作時，患者取仰臥位由于重力作用 造成舌后墜 [5] 堵塞了原本狹窄的食管入口，給留置胃管增加了難度插管失敗的現(xiàn)象時有發(fā)生，給患者取側(cè)臥位，舌后墜的重力作用減小，舌后墜減輕，同時，由于拉舌鉗的作用，舌根完全拉出，口咽通道不僅不再受堵，而且比正常情況下還要增大，所以插管較順利。由于咽部有喉上神經(jīng)分布。對外來刺激敏感，當(dāng)機體遭受外來刺激時 會發(fā)生一系列生理變化。諸如、心率加快、血壓升高等。昏迷患者不能用言語表達自己的感受，插胃管時也不能配合做吞咽動作，采用常規(guī)潤滑劑 - 滅菌液體石蠟油時 不能減輕胃管對喉上神經(jīng)的刺激引起的不適。腦卒中昏迷患者由于吞咽功能障礙，無自主吞咽反射，傳統(tǒng)的留置胃管方法成功率低，且易引起惡心、嘔吐、反折人口腔、誤人氣管等不良反應(yīng)，給患者帶來較大的痛苦。腦卒中昏迷患者因存在不同程度意識障礙、吞咽反射減弱或消失，常出現(xiàn)誤吸及吸入性肺炎等并發(fā)癥。留置胃管進行腸內(nèi)營養(yǎng)支持可保證營養(yǎng)供應(yīng)，為病情改善提供有利條件。但常規(guī)留置胃管引發(fā)的不良反應(yīng)等常常影響療效。

總之 改良后的腦卒中昏迷患者留置胃管法具有操作簡單 易于掌握 一次性成功率高 對患者刺激小的優(yōu)點 值得臨床推廣

參考文獻：

[1] 魏英玲，劉忠良，段曉琴援 卒中單元患者攝食一吞咽障礙的預(yù)后因素分析[J]. 中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2010，25（4）：322-325.

[2] 胡玲利.家屬參與型鼻飼護理模式在重型腦卒中患者中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護士（綜合版），2011，10（6）：34—35.

[3] 陳一劍，翁雪玲.重癥腦卒中患者的鼻飼護理[J].當(dāng)代護士（學(xué)術(shù)版），2010，（2）：237—238.

[4] 張玉香，張玉榕，曹建華援 急性腦卒中合并吞咽困難患者留置胃管長度的臨床研究[J]. 中華現(xiàn)代護理雜志，2011，17（12）：1372—1374.

[5]劉宏雨，梁潔援 血管疾病患者留置胃管兩次拔除方式探討[J]. 護理學(xué)雜志，2011，26（1）：38—39.