急性重癥胰腺炎的護理

摘要：重癥胰腺炎起病急、發展迅速、并發癥多、病死率高[1]。臨床表現多有明顯的腹膜炎體征和身體器官功能障礙[2]。胰腺及胰周多有壞死，對于急性重癥胰腺炎無論是采取手術治療還是非手術治療，早期均要求讓胰腺“休息”，減少對胰腺酶分泌的刺激，使患者渡過急性反應期。

關鍵詞：急性；重癥胰腺炎；護理

我科自2017年1月2017年7月收治50例急性重癥胰腺炎患者，采取非手術治療和護理，取得了良好的效果，現將護理體會介紹如下。

1臨床資料

本組50例均符合中華醫學會胰腺學組制定的急性胰腺炎臨床診斷標準[3]，男18例，女7例；年齡25～71歲。8例出現休克；急性呼吸窘迫綜合征6例，均非手術患者。經常規治療和個性化護理，結果全部痊愈。

2護理

2.1嚴格監測生命體征變化重癥胰腺炎常表現為組織出血壞死，壞死組織容易導致繼發感染，引起內毒素血癥，同時大量體液積聚在腹腔和腸腔內，將進一步減少有效循環血量，因而休克常是中毒性、低血容量性共同誘發。臨床常見血壓下降、皮膚蒼白、脈搏增快或細速、四肢濕冷、末梢發紺等休克癥狀。須嚴密監測血壓、脈搏等生命體征變化，及時進行動脈血氣分析，準確記錄24 h出入量。

2.2積極抗體克周圍循環衰竭和低血容量性休克是重癥胰腺炎早期死亡的重要原因之一[4]。快速建立雙靜脈通道，保障有效循環血量，密切觀察患者意識狀態，持續心電監護。本組各例均出現竇性心動過速，有19例患者出現呼吸困難和低氧血癥，立即給予持續高流量吸氧，6例患者缺氧未改善、經氣管插管或氣管切開，使用呼吸機輔助呼吸，糾正低氧血癥。

2.3營養支持護理營養支持是目前公認的幫助急性重癥胰腺炎患者順利通過急性期，改善機體代謝狀態，維持消化道結構和功能完整性，使生化指標較快恢復，同時保證營養攝入的一種重要手段。重癥胰腺炎患者營養消耗大，早期須用全胃腸外營養支持并適當補充自蛋白，血漿與鮮血。輸入營養液應選擇中心靜脈置管，以保證輸液通暢，減少營養液對外周表淺血管的刺激。如不選擇中心靜脈插管應選擇靜脈留置針穿刺外周粗大血管，以保證營養液的順利輸入。選擇中心靜脈置管或留置靜脈留置針，要做好穿刺部位的護理，防止靜脈炎及感染等并發癥的發生。

2.4疼痛的護理疼痛可以導致休克，因此對疼痛的護理不容忽視。首先應保持病房環境安靜，溫度、濕度適宜，禁食、持續胃腸減壓以減少對胰腺的刺激，以利胰腺休息，傾聽患者的主訴，遵醫囑使用，鎮痛解痙藥物，如強痛定與山莨菪堿合用，解除膽管與胰管痙攣。嗎啡可引起oddi’s括約肌痙攣而加重疼痛，故不可單獨使用。用藥后注意觀察腹痛是否減輕，另外可協助患者變換體位，將膝蓋彎曲，靠近胸部使腹壁放松。可緩解痙攣，按摩背部，以增加舒適感，減輕疼痛。另外也可采取分散患者注意力方法，減輕疼痛。

2.5用藥護理：生長抑素可以更好地抑制胰液的分泌，并松弛oddis 括約肌，降低胰管壓力，減少胰管內胰液進入胰腺組織，減輕其自身消化作用、緩解疼痛和降低死亡率。生長抑素的血漿半衰期非常短，常用生理鹽水50ml+生長抑素6mg以252μg/h的速度經微量泵緩慢持續泵入，在使用生長抑素時應嚴密觀察藥物的不良反應，應用微量泵維持給藥可減少不良反應的發生。由于生長抑素抑制胰高血糖素分泌，在治療初期會導致血糖水平的下降，因此要定期觀察血糖的變化。

2.6心理護理急性重癥胰腺炎起病急，病死率高，且醫療費用昂貴，給患者帶來很大的心理壓力，易產生焦慮情緒；因腹痛腹脹，呼吸困難等患者生活自理能力下降；各種管道如胃管、尿管給患者帶來不適和恐懼感，部分患者情緒低落，甚至不配合治療和護理。

3并發癥的觀察及護理

ASP患者病情復雜多變，隨時可出現諸多并發癥，護理人員必須善于分析可能潛在的危險因素，可及時了解治療效果及防治并發癥的發生。

3.1 急性腎功能衰竭：多發生于起病后5d 內，發生率為23%左右。準確記錄24 h 出入水量，根據病情調節補液速度和量，低血容量時開放兩條靜脈通路，保證尿量在30ml/h 以上。胰腺壞死繼發感染引起內外毒素大量釋放、吸收，直接損壞腎功能，發生功能不全或衰竭?；颊咭坏┌l生尿量減少，特別是尿量<25ml/h 時，比重增加，表明腎臟血管收縮存在或血容量不足，在充分維持循環穩定的同時，積極應用利尿劑如呋噻米等，保證尿量>30ml/h以上。對于出現急性腎功能衰竭的患者應采取血液透析治療，在此期間護理中應注意穿刺點有無出血或局部紅腫，避免穿刺導管發生扭曲或脫出。

3.2 成人呼吸窘迫綜合征（ARDS）：本組有71例出現輕度ARDS，當時患者有呼吸困難，呼吸頻率為30～40 次/min，在吸氧的情況下血氧飽和度低于90%。護理中應注意觀察患者呼吸頻率及深度，監測動脈血氣分析結果，根據其報告和患者的臨床表現及時調整氧流量及吸氧方法。血氧飽和度低于90%應予面罩吸氧，重者行機械通氣。急性重癥胰腺炎由于大量有害物質的產生，破壞肺表面活性物質及毛細血管，導致呼吸功能不全。應正確評估呼吸頻率、節律、幅度的變化，觀察口唇、四肢紫紺程度，監測血氧飽和度、血氣分析等。

4小結

急性重癥胰腺炎發展迅速，進行性發生肺、腎等多器官功能障礙，早期出現難以糾正的低氧血癥，病死率高。護理工作至關重要。應早期加強多器官監測，預防全身炎癥反應的發生及發展，做好循環、呼吸、神經系統及腎功能等的支持療法，

做好各種基礎護理和生活護理，給予恰當的心理支持是挽救患者生命的關鍵。

參考文獻：

[1]劉志民.腹部外科診療參考[M].北京：中國醫藥科學技術出版社，1994：643—645

[2]林海，邱軍，艾龍，等.重癥胰腺炎非手術治療78例的體會.現代醫藥衛生.2004，213（11）：984-5.

[3]中華醫學會外科學分會胰腺學組.急性胰腺炎的臨床診斷及分級標準（1996年第二次方案）[J].中華外科雜志。1997，35（12）：773

[4]韓斌如.33例暴發性重癥急性胰腺炎患者的護理[J].中華護理雜志，2005，40（7）：514—515