骨科老年人的護理

摘要：目的 探討骨科老年人的護理特殊性，以提高護理質量。方法 針對老年人特殊的人群特點，對廣西中醫藥大學第一附屬醫院2015年01～10月份收住院老年人骨科病人，實施有效的心理護理、基礎護理、預防并發癥護理，結果 268例老年人骨科病人護理質量優良，無并發癥發生，除2例死于原發病例外，其余266例均治愈出院。結論 掌握老年骨科病人的特殊性，實施有效的護理措施，是老年骨科病人康復的基本要素。

關鍵詞：老年人，并發癥，護理

隨著人口老齡化的迅速發展，社會不僅需要關心老年人的身體健康，還需要改善老年人的生活素質。人們的生活水平提高，長壽老人也隨之增多，但在社會發展、交通工業日益發達的同時，老年人是最脆弱的群體，一旦患病，容易發生并發癥或多臟器功能衰竭，藥物治療常常會出現副作用。因此當這些不幸發生在老人身上時，多數病人需要長時間臥床。一般情況下護理老年病人的工作內容多、難度大、要求高，由此護理工作顯得更為重要，尤其是骨科手術后的病人，多數喪失生活自理能力，需要依賴他人的幫助，如何做好對老年病人的護理，盡快恢復其基本生活自理能力，這對促進疾病的康復是十分有利的。所以要達到上述的目的，一定要掌握老年人護理的特殊性，提高老年人護理工作效果，這是護理人員的責任。下面概略總結了兩百多例骨科老年病人的臨床特點及護理體會。

1 臨床資料

2015年01～10月份收治骨科病人268例，其中55～60歲142例，61～70歲60例，這當中女102例，男166例。患病分類：頸椎病、頸椎骨折10例，腰椎間盤突出、腰椎肥大、腰椎骨折62例。胸骨、肋骨、鎖骨骨折骨折45例，上肢骨折45例，下肢骨折56例。外傷感染、復合傷及其他疾病50例。這些病例中長期臥床的占本科病人的70%。而這些病人有50%合并其他疾病，如高血壓、冠心病、慢性支氣管炎、肺氣腫、肺心病、靜脈曲張、前列腺肥大等。其中有1例死于心肌梗死，1例死于腦出血。其他均治愈出院。

2 護理

2.1 心理護理 掌握骨科老年病人的心理特點，有計劃地實施進行護理。當患者帶著病痛來到醫院就醫，首先映入他眼簾的是護士、醫生、病人、病房。等待的是各種檢查、治療、手術，她們大多數生活自理能力差或完全喪失，主觀感覺異常、猜疑心重，對別人的言語表情及周圍環境敏感多疑。老以為別人在議論他的病情，從而一再追問醫生，他的病情嚴不嚴重，能不能治愈，今后生活能不能自理，始終處于焦慮不安狀態。有的甚至出現恐懼、激動、多語、失眠等。上述的心理狀態都不利于疾病的治療，為解除病人思想負擔，使之積極配合治療，最重要的是給病人心理上的安慰。我們認為應把心理康復作為機能康復的樞紐，以心理康復促進和推動機能康復。根據病人的生活經歷、文化素質、業余愛好的不同、家庭情況及經濟狀況等，采取不同的溝通方式，與病人進行密切的交談，護患之間能相互溝通，使之信任我們并對我們的病情有所認識，樹立戰勝疾病的信心，積極配合治療。

2.2 我們用通俗、簡潔、清晰、準確的語言結合患者的實際情況采取適當的方式與患者進行溝通交流。老年人的反應遲鈍、接受能力差在治療、護理過程中我們應當耐心細致多做解釋，使之理解。操作時動作輕柔，給病人一種安全感、親切感、使之容易接受。

2.3 飲食護理 有的老年人生活不能自理，又怕給家人及護理人員增添麻煩，喂減少大小便次數而控制飲食，對這樣的患者應向其說明足夠的營養是疾病早日康復的根本，鼓勵多吃富含高蛋白，高營養，高維生素的食物，臥床患者多喝水有利于體內廢物的排泄，多吃水果、蔬菜才能保持大便通暢。同時在護理工作中不能有任何厭煩情緒，使患者精神上得到安慰，積極配合治療和護理，為進一步配合手術、藥物治療打好基礎，爭取早日康復。

3 預防并發癥的發生及護理

3.1 警惕心、腦血管的并發癥 進入老年期循環系統發生明顯的衰退，如心、腦血管硬化，心肌收縮相對減弱，心血管不能適應正常的應激狀態。加上創傷疼痛的刺激、精神緊張，有潛在并發癥的可能，導致并發癥出現。此類病人，一旦入院，除進行各項檢查外，應嚴密觀察病人的血壓、脈搏、神志等生命體征的變化，如發現問題應及時告知醫生并取得相應的處理方法。

3.2 防止呼吸道并發癥 老年人由于呼吸功能相對減弱，一部分病人有煙酒嗜好，并有慢性支氣管炎、肺源性心臟病史，所以長期臥床及術后病人易發生身體危害性，鼓勵病人咳嗽、做深呼吸，上肢能活動的病人做擴胸運動，增加肺活量。在協助病人翻身時，叩擊背部使痰液易于排出，怕疼痛、不能咳嗽的病人應鼓勵其盡量把痰咳出，若痰液粘稠可給予化痰藥物霧化吸入。

3.3 褥瘡的預防 長期臥床，截肢或需牽引的病人，由于全身血液循環差，皮膚抵抗能力低下，局部組織長期受壓，尤其是骶尾部、后枕部、踝關節、足跟部各骨突處容易發生褥瘡，因此病人入院后給予氣墊床、水墊、啫喱墊等放置于相應的位置，防止褥瘡的出現，不能自行翻身的病人應每隔2小時協助翻身，并用50%紅汞涂于受壓損傷部位。護理時一定要責任到人，每班檢查交班，人人重視，預防壓瘡的發生。

3.4 預防泌尿系感染 老年人因腎血管硬化，腎血流量減少而導致腎功能減退，此外膀胱粘膜并隨著老化萎縮，前列腺肥大等均可發生尿儲留，再加上臥床而引起泌尿系感染，對長期臥床病人囑其多喝水，有尿及時排出，排尿困難者，可用手擠壓下腹部或熱毛巾濕敷下腹部，使膀胱余尿排空。需行導尿術的病人，按留置尿管的護理常規護理。

3.5 預防消化系統的并發癥 老年人各器官功能均減退，應密切關注患者腹部及大便情況，發現黑邊及時報告醫生處理。長期臥床病人易出現腹脹、便秘等情況，宜進食粗纖維易消化的食物，飲食要有規律、定時定量，必要時可用緩瀉劑。

3.6 預防骨延遲愈合 老年女性病人，由于激素水平低下，甲狀旁腺分泌增高以及老年人運動量減少，骨細胞活動性降低，而鈣吸收利用率下降易發生骨質疏松。可給患者服用鈣劑，進食含鈣高的食物。

4 功能鍛煉

4.1 對骨折功能鍛煉期的護理原則首先是護理人員應平易近人，真正關心體貼患者的病痛，建立良好的護患關系，向患者詳細介紹功能鍛煉的原則、方法、重要性及注意事項，要求患者積極主動地配合，正確有效的進行功能鍛煉，促進骨折愈合及患肢功能的早日康復。

4.2 機械運動是刺激骨細胞活動的重要因素。老年人臥床期間，根據病情不同情況指導患者在床上進行活動，以增加術后活動量，提高肢體活動力。

4.3 骨折后病人早期可活動健康肢體和傷肢肌肉做等長收縮活動及足趾的收縮運動。3周以后可以做傷肢的關節運動，有利于改善患肢的血液循環，防止肌肉萎縮及關節僵直。

4.4 在指導老年人做運動時要有耐心，同時不可過量，逐漸增加次數，不要使其感覺疼痛和疲勞，開始離床活動時一定要有專人扶助，注意安全防跌倒，保證功能鍛煉順利進行。

5 小結

老年患者由于生理機能退化，對疾病知識的不了解，合并癥、并發癥多，病情變化快，護理難度大，這需要護士具備全面的老年護理知識和專科理論知識，以高度負責的工作態度，耐心幫助患者掌握防病治病的相關知識，這是實施人文關懷的具體措施，這也是中華民族尊老敬老優良傳統的具體體現。

參考文獻：

[1] 梅清海，孫興華.醫學心理學[M].北京：人民軍醫出版社

[2] 梁自毅.老年股骨脛骨骨折患者的護理對策[J].海南醫學，2005，16（12）：93-94