介入治療產(chǎn)后大出血的綜合護理措施探討

摘要：目的探討介入治療產(chǎn)后大出血的配合護理措施方法隨機選取20例自2015年8月到2016年8月XX院收治的產(chǎn)后大出血患者做回顧性分析，將20例患者隨機分成兩組，一組為對照組，一組為觀察組。對對照組患者在介入治療期間給予常規(guī)護理服務(wù)，而對觀察組患者在給予常規(guī)護理服務(wù)的基礎(chǔ)上開展綜合護理結(jié)果觀察組患者實施介入治療的總有效率以及對介入治療期間我院護理服務(wù)的滿意度明顯高于對照組患者，且觀察組患者在護理期間出現(xiàn)不良反應(yīng)的人數(shù)少于對照組結(jié)論對產(chǎn)后大出血患者在介入治療期間開展綜合護理，對于介入治療療效和患者滿意度的提升具有重要意義，值得在臨床上進行大力推廣。

一、資料與方法

1、資料的選取

隨機選取20例自2015年8月到2016年8月XX院收治的產(chǎn)后大出血患者做回顧性分析，將20例患者隨機分成兩組，每組10名患者，一組為對照組，一組為觀察組。對照組患者患者的年齡范圍在23至41歲之間，平均年齡為（26.4±4.6）歲，患者文化水平為小學(xué)3例，初中4例，高中2例，大學(xué)1例；產(chǎn)婦類型為經(jīng)產(chǎn)婦為4例，初產(chǎn)婦為6例；剖宮產(chǎn)為3例，順產(chǎn)為7例；其產(chǎn)后出血量在500毫升至1000毫升之間，平均出血量為758毫升，出血原因具體表現(xiàn)為為3例陰道裂傷、3例胎盤粘連、3例胎盤剝離不全、1例子宮收縮功能出現(xiàn)障礙。；對照組患者患者的年齡范圍在24至43歲之間，平均年齡為（27.4±6.3）歲，患者文化水平為小學(xué)4例，初中3例，高中2例，大學(xué)1例；產(chǎn)婦類型為經(jīng)產(chǎn)婦為3例，初產(chǎn)婦為7例；剖宮產(chǎn)為4例，順產(chǎn)為6例；其產(chǎn)后出血量在500毫升至1000毫升之間，平均出血量為736毫升，出血原因是其中有4例陰道裂傷、3例胎盤粘連、2例胎盤剝離不全、1例子宮收縮功能出現(xiàn)障礙。所有患者既往均無慢性病病史，兩組患者在年齡、孕周等基礎(chǔ)指標上比較無明顯差異（p>0.05）。

2、治療措施

對患者實施局部麻醉后，采用 Seldinger 方法經(jīng)皮穿刺患者右側(cè)（或左側(cè)）股動脈，置入相應(yīng)規(guī)格的動脈鞘，用合適的造影導(dǎo)管分別行雙側(cè)的髂內(nèi)動脈及子宮動脈選擇性造影，明確出血部位后，即刻進行出血動脈栓塞，栓塞劑選用明膠海綿顆粒（350-1000μm）。

3、護理方法

對對照組產(chǎn)后大出血患者在實施介入治療期間給予常規(guī)護理服務(wù)，主要包括患者的病房護理以及其他臨床相關(guān)護理。對觀察組患者在實施介入治療期間給予常規(guī)護理服務(wù)的基礎(chǔ)上開展綜合護理，具體如下：

（1）基礎(chǔ)護理為所有患者建立個人資料檔案，做好相應(yīng)的科學(xué)健康宣傳教育工作，確保本次研究所有研究對象熟知產(chǎn)后大出血的病理以及主要的臨床、預(yù)防治理措施。[1]密切監(jiān)測患者的各項指標變化，做好相應(yīng)的病情防范措施。

（2）心理舒適護理護理人員應(yīng)該主動及時與患者進行溝通，積極傾聽患者的心理感受，及時了解患者的心聲，盡可能安慰平復(fù)患者的情緒，并在合適時機向患者及其家屬介紹我院醫(yī)生的技術(shù)水平，減輕患者的擔憂，讓他們消除心理顧慮，幫助患者樹立健康的心態(tài)面對治療措施。[2]

（3）手術(shù)配合對患者及時給氧、監(jiān)護，嚴密仔細觀察患者的各項生命體征，同時要掌握陰道的出血量及尿量，護理人員迅速做好開臺工作、配合醫(yī)生迅速實施介入手術(shù)、協(xié)助術(shù)者穿無菌衣、鋪臺，把手術(shù)需要的器材物品和藥品妥善放在無菌手術(shù)臺上便于手術(shù)醫(yī)生取用。

（4）術(shù)后護理退出導(dǎo)管后，拔出動脈鞘后配合醫(yī)生進行穿刺側(cè)股動脈穿刺并持續(xù)加壓10-15 min，然后用彈力繃帶加壓包扎固定。指導(dǎo)患者最佳臥位，以防由于壓迫導(dǎo)致再次出血，叮囑患者術(shù)后平臥24 h，手術(shù)穿刺側(cè)下肢要制動8 h，穿刺點加壓包扎固定，于壓迫8h后取下局部沙袋。

4、評估標準

分別統(tǒng)計兩組患者治療的總有效率和不良反應(yīng)出現(xiàn)率于介入治療結(jié)束后后分別對兩組患者就護理服務(wù)滿意度進行問卷調(diào)查，患者滿意度分為三個等級，分別是十分滿意、滿意、不滿意，由兩組患者進行打分。

5、統(tǒng)治學(xué)處理采用SPSS22.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以（均數(shù)±標準差）表示；兩組計量資料的差別比較采用t檢驗，計數(shù)資料差別比較采用χ2檢驗，P<0.05，此差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

二、結(jié)果

1、治療的總有效率

觀察組患者治療的總有效率為91.8%，對照組患者治療的總有效率為83.4%。

2、不良反應(yīng)出現(xiàn)率

觀察組患者在護理期間有1例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，對照組患者有3例出現(xiàn)不良反應(yīng)，該項指標數(shù)據(jù)組間差異具有顯著性（p<0.05）。

3、護理服務(wù)滿意度

討論：產(chǎn)后大出血（post partumhemorrhage，PPH）是指胎兒娩出后24 h內(nèi)，包括陰道分娩和剖宮產(chǎn)術(shù)后，出血量超過500 ml。產(chǎn)后大出血是孕產(chǎn)婦這一群體中常見的并發(fā)癥。產(chǎn)后大出血包括胎兒娩出至胎盤娩者，即為產(chǎn)后大出血出前（第三產(chǎn)程），胎盤娩出至產(chǎn)后 2h以及產(chǎn)后 24 h的3個階段，臨床上多發(fā)生在前兩個階段。[4]在臨床上，產(chǎn)后大出血一般多發(fā)在胎兒分娩后到胎盤分娩前以及胎盤分娩出到生產(chǎn)后2h以上這兩個時期。在我國產(chǎn)后大出血導(dǎo)致孕婦死亡率居高不下。[4]因產(chǎn)后大出血導(dǎo)致患者出血量過多，易出現(xiàn)失血性休克，如果沒有進行及時有效的搶救及治療，將嚴重威脅著患者的生命安全，易造成患者死亡。目前來看，宮收縮乏力仍然是主要發(fā)生產(chǎn)后大出血的原因，胎盤因素所致產(chǎn)后出血也占有一定的比例，隨著人民生活水平的提高，巨大胎造成的產(chǎn)后大出血發(fā)生率也逐年上升。一旦出現(xiàn)產(chǎn)后大出血，搶救的主要措施為給產(chǎn)婦輸入大量血液，以保障產(chǎn)婦的生命安全。介入栓塞治療產(chǎn)后出血既是一種高效的搶救方法，又是一種行之有效的治療措施。介入治療期間對患者開展綜合護理措施，可以有效提高患者的就醫(yī)滿意度，促進醫(yī)患關(guān)系的和諧發(fā)展，值得在臨床上進行大力推廣。

參考文獻：

[1]梁煒. 介入栓塞治療難治性產(chǎn)后大出血的觀察與護理[J]. 臨床護理雜志，2009，8（06）：19-20. [2017-08-25].

[2]李紅艷. 產(chǎn)后大出血介入治療的護理[J]. 中國醫(yī)藥指南，2015，13（14）：227-228. [2017-08-25].

[3]劉慧卿. 介入治療產(chǎn)后大出血的綜合護理體會[J]. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，9（14）：204-205. [2017-08-25].

[4]裴玉紅，韓長青，馬奎麗. 介入治療產(chǎn)后大出血40例臨床觀察及護理[J]. 北華大學(xué)學(xué)報（自然科學(xué)版），2014，15（03）：382-383. [2017-08-25].