探討心臟病外科手術后患者的管道護理

摘要：目的：探討心臟病外科手術后患者的管道護理。

關鍵詞：心臟外科手術 管道 護理

1引言心臟手術后，對病人的護理很重要。我們在監測病人的心、肝、腎功能的同時，對各種管道的護理尤為重要。查詢資料得，在這項研究中，從2013年1月至2015年1月，共有230名心臟手術患者在我們醫院接受治療，其中包括116名男性患者和114名女性患者。年齡從6個月到75歲不等，平均年齡43.4歲，心臟病主要原因是室間隔缺損、房間隔損缺、二尖瓣或三尖瓣狹窄關閉不全、法洛四聯征、動脈導管未閉等。除了5例動脈導管，其余225例手術進行氣管插管、靜脈麻醉，手術過程在較低溫度和體外循環下進行。手術后，所有病人都被送進重癥監護病房進行觀察和治療。病人進入重癥監護室后都帶有氣管插管、縱膈引流管、外周靜脈留置管、導尿管和心包有創動脈管以及胃管。結果，除7例多器官衰竭外，其余患者成功從重癥監護室轉移到普通病房進行觀察和治療，然后無任何問題地出院。

2.1外周靜脈留置針的護理

外周靜脈常用抗生素、血液和血漿產品的運輸中，注意穿刺針穿刺處有無紅腫等靜脈炎的存在；手術患者應控制輸液速度，應避免回血阻塞。

2.2有創動脈置管的護理

2.2.1在患者進入重癥監護室后，必須固定好連接管，并將其固定好，并觀察動脈壓力的波形正常后，使測壓管固定在四肢上，以避免由于患者活動導致街頭松動置管脫出而造成出血。穿刺是為了方便觀察是否出血或脫出等情況用透明敷貼覆蓋。嚴格保持測壓管的無菌，換能器上連接加壓袋保持在27～40kPa的壓力下。如果壓力過低，就會導致置管回血凝固，在收集動脈血樣后，及時用肝素液清洗管道，以避免血栓堵塞管道，并影響動脈血壓測量結果。穿刺部位也應每日消毒后更換敷料，置管一般不應該超過3天，血壓固定后，可以拔管，拔除時應該用無菌紗布按約15分鐘，確保沒有血液流出，然后加壓包扎，然后逐一觀察患者肢端有無青紫情況，一天后可以更換敷料。

2.2.2測量動脈壓時，改變體位必須調換能器的零點，即將換能器與動脈連接處關閉，以便它可以與大氣相通，同時按壓監護器上的零點按鈕，可以將換能器與動脈檢測通道連接相通，并且可以測量血壓，否則測量數據可能會有錯誤。

2.2.3在血管藥物的調整中，有必要觀察有創血壓的波形和數值，在更換泵有作用于血管的藥物時，第一，改變藥泵另一側并換好藥，調整速度，確保泵正常運行，然后連接延長管，預防換藥時間過長影響血管活性藥物進入機體的濃度，造成血壓波動，從而導致心臟節律異常。在更換藥物時，要小心空氣進入時空氣栓塞。

2.3氣管插管的護理

2.3.1病人的重癥監護病房應根據病人的體重和病人的情況，調整呼吸機的各種參數。在病人接受重癥監護病房后，立即將呼吸機連接上，并且觀察呼吸機的操作狀況和病人的面色、嘴唇、四肢末梢的顏色，測量氣管插管的外露長度，雙肺聽診呼吸音是否一致，檢查指脈氧是否在0.95或者以上，測量插管氣囊的壓力。立即做一張胸透，以了解氣管插管的確切位置。每班測量氣管插管距門牙或鼻尖的距離，以及插管氣囊的壓力，記錄氣囊壓力，用1英寸的帶子正確固定病人的氣管插管，約束帶妥善固定患者四肢。

2.3.2為了防止氣管太厚或氣囊的壓力導致氣管黏膜受到壓迫，局部組織缺血或壞死。氣囊例行檢查主要是約7小時進行一次放氣，每次放氣時間約為15分鐘，或用壓力測試表測量一次空氣壓力，使其保持在2～6kPa左右。當病人病情穩定時，應及時抽出氣管，以避免由于帶管太長時間而導致肺部感染。為了防止咽喉水腫和在拔管后出現喘鳴，在拔管前半個小時靜脈注射5至10毫克地塞米松。拔管后觀察病人呼吸情況，如果出現心率加快和血壓升高缺氧等情況，及時治療，必要時再次氣管插管。在拔管后加強身體治療，根據情況，小孩可以在鼻腔氣管內吸痰。

2.4中心靜脈管的護理

重癥監護室的病人通常有多腔中央靜脈導管，這對病人進行藥物治療和中央靜脈檢查有幫助。把病人不同的靜脈通道連接在一起，所輸入的各個藥物要分別進行標記，分別檢查管道是否連接正常，以及無菌毛巾是否護好。中心靜脈壓力監測不能輸入升壓藥和高濃度的鉀和血管擴張藥。否則在測壓的時候藥物輸入可能中斷或改變因為輸入過快而引起病情發生變化。輸入通道藥物不能與其他藥物有相同的途徑或推注其他藥物，必須確保途徑，這樣做是為了避免藥物不能均勻地輸入患者身體，造成不穩定的血壓，甚至可能危及患者的生命安全。在這種情況下，確保各個連接處連接緊密，并且在病人翻身或感到不安時及時檢查連接處。中心靜脈壓應在每45分鐘檢查一次，或根據實際情況進行測量，記錄病人位置改變后的零點位置。中央靜脈壓力必須在吸痰半個小時以后進行。由于病人的深呼吸和咳嗽可以影響CVP的值，所以在測量過程中避免深呼吸，咳嗽以及躁動情況。避免管道折扣、變形、血栓堵塞，如果有血液堵塞，就不能強迫液體推進，用肝素液輕輕推回，如果沒有，就必須關閉，停止使用。

2.5心包縱隔引流的護理

為了確保引流系統的封閉性，胸腔引流管應該放在低于引流處1米左右的地方，引流管長度應該能保證病人能夠轉身等其他活動。病人醒后，床頭可以稍稍升高，血液循環穩定后采用半臥位，有利于呼吸和引流。胸腔引流管通常有兩根管子，放在心包和縱隔。手術后，應及時觀察排液量，每半個小時應記錄下排液量。在更換瓣膜的患者，在當出血過多時，魚精蛋白劑的使用量應該要小一點，避免在引管中過多的血凝塊。手術后2-3天，胸廓過縱隔引流管的引流液逐漸變為淺紅色或黃色，這時去除管腔。如果有氣管插管，氣管插管要先拔出。在拔管后，仍應該觀察病人的呼吸情況，病人盡量不要咳嗽或者咳痰，協助病人進行其他活動，以使得肺膨脹復張。

3結語

除了對心電圖、肺：腎、呼吸道管理的嚴格監控外，對于病人采取的各種管道，要加強各種管道的護理，減少護理并發癥，使病人順利出院。

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