基于急性上消化道出血的護理分析

摘要：目的研究急性上消化道出血的護理方法和策略。方法將我院自2013年1月至2015年1月收治的58例急性上消化道出血患者作為研究對象，將患者隨機分為兩組，各29人。對照組進行常規(guī)護理，觀察組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上進行優(yōu)質(zhì)護理，對比兩組患者的療效、止血時間、住院時間和再出血率等指標(biāo)。結(jié)果兩組患者在總有效率、平均止血時間、再出血發(fā)生率等指標(biāo)對比上，觀察組均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論對上消化道出血患者進行專業(yè)、細(xì)致的護理干預(yù)，可以提高臨床療效，縮短住院時間，降低再出血幾率。

關(guān)鍵詞：急性上消化道出血；護理策略；對比

引言

急性上消化道出血屬于上消化道疾病中的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為腹痛、發(fā)熱、嘔血、便血及周圍循環(huán)不同程度的衰竭或者休克等癥狀，尤其是上消化道大出血，如果不及時搶救或者處理不當(dāng)會危及生命。因此，正確并及時的治療措施和良好的護理措施是治愈急性上消化道出血的前提，本研究選取2013 年1 月至2015 年1 月在我院收治的100例急性上消化道出血患者的臨床資料進行總結(jié)分析，結(jié)果報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

我院自2013年1月至2015年1月共收治58例急性上消化道出血患者，年齡35～67歲，其中男性39人，女性l9人，所有患者均結(jié)合臨床表現(xiàn)或急診胃鏡確診為上消化道出血；排除呼吸道（鼻腔、咽喉）部位的出血、凝血功能障礙性出血等。將患者按隨機數(shù)字表法分為兩組，觀察組與對照組，各29例，兩組患者在年齡、性別、原發(fā)疾病等一般情況等方面無明顯區(qū)別（P>0.05）。

1.2護理方法

1.2.1對照組患者給予常規(guī)護理：確保病房衛(wèi)生整潔、舒適，下肢抬高10-20 度，保持呼吸道通暢。鼓勵患者多飲水，保持口腔清潔，保證充足的睡眠。急性上消化道出血若出現(xiàn)低氧血癥狀，如果不及時輸氧，在缺氧的時候患者往往會引發(fā)出血加重，因此需要及時進行輸入濃度為1.5 L/min 氧氣。

觀察組患者在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上實施綜合護理干預(yù)措施：臥床休息，頭歪向～側(cè)：嘔血急性期禁飲食，出血控制后可給予流質(zhì)飲食，但住院期間禁止生冷、辛辣刺激性的食物，并禁煙、酒、濃茶和咖啡等；保持口腔衛(wèi)生，禁止吸煙，減少探視；建立可靠靜脈通路進行補液處理閉。綜合護理干預(yù)成員包括專科護士、科室護士長、醫(yī)生，共同對患者進行康復(fù)治療，1 次/天，15min/次。主要措施：第一，進行膳食指導(dǎo)，督促患者進食要細(xì)嚼慢咽、少食多餐，食用營養(yǎng)豐富、容易消化的食物，增強患者免疫力。指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的膳食習(xí)慣，避免再出血。采用我院自制的護理滿意度測量表對兩組患者護理干預(yù)后對護理滿意度進行評分，比較護理滿意度效果（總滿意率=（非常滿意+基本滿意+滿意）/總例數(shù)*100%）。應(yīng)用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料則采用t 檢驗，計數(shù)資料用P檢驗，（P<0.05）為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2.2觀察組在治療組常規(guī)護理基礎(chǔ)上，進行下列護理措施

（1）心理護理急性出血后多數(shù)患者會出現(xiàn)焦慮、恐懼心理甚至擔(dān)心生命安全，強烈的負(fù)面心理反過來會提高皮質(zhì)醇類激素的合成及釋放，加重出血傾向，所以護理過程中必須要首先放松患者的緊張心理，緩解其負(fù)面情緒。首先，護理人員要通過和藹的態(tài)度，親切的語言，消除患者的陌生感，告知醫(yī)護人員的專業(yè)性和以往的成功案例，建立對醫(yī)護人員的信任感；其次，在護理過程中，護理人員要沉重、冷靜，操作要嫻熟、穩(wěn)重，做到忙而不亂，體現(xiàn)高超的專業(yè)性，可以提升患者的安全感和信任感。

（2）治療護理對常用藥物的劑量、用法和注意事項及不良反應(yīng)做的熟練的掌握，用藥過程中嚴(yán)格遵循醫(yī)囑；輸液過程中監(jiān)測患者的心率、血壓等指標(biāo)，以指導(dǎo)輸液速度，當(dāng)患者血壓穩(wěn)定后，應(yīng)適當(dāng)降低輸液速率，避免加重心臟負(fù)擔(dān)和誘發(fā)再次出血：救治過程中監(jiān)測患者的生命體征，及時發(fā)現(xiàn)再出現(xiàn)征兆，增加夜間巡視頻率；患者訴惡心、上腹不適加重、咽喉部刺癢時，需要及時通知醫(yī)師處理，并觀察患者的血壓和神志改變情況，及早準(zhǔn)備處理措施。

（3）飲食護理，護理人員根據(jù)患者的具體病情、嘔血量以及生命體征，為患者定制個體化的飲食方案。若患者存在大出血、嘔吐、休克、食管破裂出血等癥狀時，其應(yīng)禁止飲食；若患者僅上消化道少量出血且無嘔吐，或止血時間在24 小時以上，則給予患者無刺激、溫和、清淡的食物，之后逐漸轉(zhuǎn)為無刺激、易消化的半流質(zhì)食物。所有患者在治療期間，均不可食用生硬、高纖維素、油炸類食物，同時患者應(yīng)戒煙戒酒。

出院指導(dǎo)因為每名患者的身體條件、基礎(chǔ)疾病、誘發(fā)因素不同，所以對患者的健康指導(dǎo)應(yīng)個性化。肝硬化導(dǎo)致食管胃底靜脈曲張的患者，應(yīng)避免食用冷硬食物，以預(yù)防刺破血管

1.3對比項目和判定標(biāo)準(zhǔn)記錄并分析兩組患者的臨床療效情況、平均止血時間、在院天數(shù)和住院期間再出血發(fā)生率等情況，并進行對比。療效判定標(biāo)準(zhǔn)為：有效消化道出血在24h內(nèi)停止，無嘔血為有效，24小時后出血未控制，仍有嘔血或血壓下降為無效。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS 13.0對統(tǒng)計數(shù)據(jù)進行處理，計量資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的方式表示，使用t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗，均取P

2結(jié)果

2.1臨床療效對比觀察組患者有效27人，有效率為93.1O%，治療組患者有效23人，有效率為79.3l%，兩組對比有顯著差異（P

2.2兩組患者平均止血時間、住院天數(shù)、再出血情況對比通過分析，兩組在平均止血時間、平均住院天數(shù)和在院期間再出血情況方面均有顯著差異（P<0.05），觀察組均明顯優(yōu)于對照組。

3討論

上消化道出血指屈氏韌帶以上部位的消化道在各種病因下出現(xiàn)的出血，是消化內(nèi)科的常見急癥，臨床表現(xiàn)取決于出血量、失血速度和病變的性質(zhì)等，處理不及時可導(dǎo)致嚴(yán)重后果。專業(yè)、及時的護理措施可以更好保證患者的生命安全，是醫(yī)師救治成功的重要基礎(chǔ)，為此，護理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的生命體征，控制出血并實時觀察再出血征象，及時補充血容量，待病情穩(wěn)定后做好患者的心理疏導(dǎo)和健康教育，使患者保持積極、穩(wěn)定的心態(tài)。

本文研究結(jié)果顯示，經(jīng)癥狀護理的實驗組急性上消化道出血患者，其治療的總有效率、護理滿意度、疾病復(fù)發(fā)率以及住院時間與常規(guī)護理的對照組相比，存在較明顯的差異（P<0.05）。綜上所述，在急性上消化道出血患者的治療中實施癥狀護理，可以有效提高患者治療的效果以及滿意率，降低患者疾病復(fù)發(fā)的幾率，縮短患者的治療時間，值得推廣和應(yīng)用。

參考文獻：

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