腎竇內腎盂切開加輸尿管鏡碎石術治療復雜形腎結石的臨床觀察

摘要：目的：研究腎竇內腎盂切開術加輸尿管鏡碎石術治療復雜形腎結石的臨床療效。方法：選擇2015年11月-2016年11月醫院收治的復雜形腎結石患者48例，均采用腎竇內腎盂切開加輸尿管鏡碎石術的方法治療，先切開患者腎竇內腎盂并取石，使用取石鉗取出腎盂和腎盞結石，然后采用輸尿管鏡碎石術治療。結果：所有患者治療后，3例患者有小結石殘留，術后自行排出。所有患者平均手術時間為（157.9±23.4）分鐘，平均出血量為（85.7±12.4）毫升，平均住院時間為（6.9±1.3）天，術后并發癥發生率為8.33%（4/48）。結論：腎竇內腎盂切開加輸尿管鏡碎石術的方法，在復雜形腎結石的治療當中應用，能夠取得較為確切的治療效果，同時患者的創傷較小，并發癥發生率低，安全性較高，值得在臨床推廣應用。

關鍵詞：腎竇內腎盂切開；輸尿管鏡碎石術；復雜形腎結石

腎結石是一種較為常見的泌尿系統疾病，多發于青壯年男性群體，大多數腎結石患者都會感到不同程度的腰痛，對患者的日常生活具有較大影響。腎結石的發病原因較為復雜，主要包括藥物使用、感染、機體代謝異常、尿路梗阻等，患者通常會出現煩躁不安、嘔吐、惡心等癥狀[1]。在臨床上，對于復雜形腎結石的治療，通常采用手術碎石取石的方法治療。其中，腎竇內腎盂切開是一種常用方法，療效較為確切，而在其基礎上聯合使用輸尿管鏡碎石術，則能夠進一步提高療效。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2015年11月-2016年11月醫院收治的復雜形腎結石患者48例，其中男性患者29例，女性患者19例，年齡在21-62歲，平均年齡為（34.8±3.7）歲，病程在1-4年，平均病程為（1.8±0.6）年。納入標準：所有患者均經病理確診為復雜形腎結石，均具有的反復發熱、腎區叩擊痛、尿血、腰部疼痛等顯著癥狀，所有患者對本研究均知情并同意。排除標準：合并嚴重器質性疾病的患者，具有認知障礙、溝通障礙的患者。

1.2方法

患者取側臥位，切口位置選擇患側十二肋，切開后游離腎臟，讓腎臟能夠上下翻轉、左右擺動。從輸尿管上段開始游離，采取逆行鈍性方法分離腎盂外間隙，向腎門分離。沿腎下盞切開腎門包膜膈，擴大腎門，鈍性分離腎竇深部、腎盞漏斗部等位置，進一步擴大分離范圍。探查結石位置，將腎實質后唇拉開，顯露腎竇內的腎實質。觀察具體結石情況，適當作腎盂切口，并相腎大盞方向延長切口。使用止血鉗固定結石，分離結石與腎盞黏膜，也可使用指尖，貼緊結石進行鈍性分離[2]。輕輕搖動結石，讓結石與腎黏膜之間松解，沿著結石縱軸的方向，輕微搖晃、轉動結石，最后將其取出。如果患者具有較大體積的結石，或是結石的位置在腎盞頸部位置，取石具有較大的難度。此時可以利用灌注泵，采取加壓擴張的方式，沿切口將輸尿管鏡送入腎盂和腎盞，在鏡下使用氣壓彈道碎石桿將大塊結石擊碎，從而順利將結石取出。如果患者腎盞頸相對較小，可以使用手指適當擴張增大腎盞，輕微移動輸尿管鏡和腎臟，使腎盞通道和輸尿管鏡通道達到一致，然后在鏡下采取氣壓彈道碎石的方法，擊碎結石，然后可以使用生理鹽水沖洗，也可以使用異物鉗取出結石。如果通過輸尿管進入腎盞較為不易，可以從腎盞實質厚度較薄的位置進行穿刺，采用鈍性的方式擴張，然后置入輸尿管鏡，擊碎并取出結石。在手術當中，需要詳細了解結石的清除情況，如果確定已經完全清除結石，還應使用C臂機再次檢查驗證。手術后常規留置J形內支架，并將引流管安置到患者腎門周邊，最后關閉手術切口。

1.3統計學處理

研究得出數據通過SPSS18.0軟件統計處理，以均數±標準差（ ±s）表示計量資料，以數（n）或率（%）表示計數資料。

2結果

所有患者治療后，3例患者有小結石殘留，術后自行排出。所有患者平均手術時間為（157.9±23.4）分鐘，平均出血量為（85.7±12.4）毫升，平均住院時間為（6.9±1.3）天，術后并發癥發生率為8.33%（4/48）。

3討論

腎結石的位置一般在腎盞、腎盂、輸尿管連接等位置，而腎實質中通常較少發現結石。腎結石形狀多為卵圓形、圓形、鈍三角形，邊緣一般比較光滑，但也存在不光滑、桑葚狀的情況。腎結石對于腎臟更容易造成損害，因此需要早期診斷和治療。復雜形腎結石在治療當中，往往需要面臨更大的難度，因此，考慮采用腎竇內腎盂切開加輸尿管鏡碎石術聯合治療的方法，可取得較好的療效。患者在治療后，手術效果均較為理想，且未發生嚴重并發癥的情況，手術治療較為成功。在治療過程中，在腎竇內腎盂切開時，應盡可能完全取出結石，減少內鏡碎石時間和難度[3]。對于鹿角形結石，應先進行碎石處理，取出大部分結石后，在輸尿管鏡下，將腎大盞、腎小盞中殘留的結石擊碎取出。在輸尿管鏡下碎石中，鏡鞘具有較大的活動度，因此在在治療中要抓住內鏡頭端，避免鏡鞘在結石部位發生位移。手術中要充分有利腎臟和腎竇，使用紅色尿管繞過腎臟，托起腎盂，減少輸尿管鏡和腎盞的角度。對于輸尿管鏡難以到達的腎下級結石位置，可以縱行剝開腎下盞后壁，使用碎石鏡進入碎石。

綜上所述，腎竇內腎盂切開鉀輸尿管鏡碎石術的方法，在復雜形腎結石的治療當中應用，能夠取得較為確切的治療效果，同時患者的創傷較小，并發癥發生率低，安全性較高，值得在臨床推廣應用。

參考文獻：

[1]管習國，程應生，張志炎，等. 復雜形腎結石應用腎竇內腎盂切開加輸尿管鏡碎石術治療的效果研究[J]. 中國醫療器械信息，2016，22（12）：58-59.

[2]鄒偉，江波濤，孔東波，等. 腎竇內腎盂切開聯合氣壓彈道治療復雜性腎結石23例報告[J]. 湖北科技學報（醫學版），2015（1）：33-34.

[3]石天峰，劉彬，馬天武，等. 微創經皮腎鏡取石術聯合體外沖擊波碎石術治療復雜性腎結石的臨床療效觀察[J]. 吉林醫學，2015（18）：3996-3998.