呼吸內科臨床實習中的問題與對策探析

摘要：臨床實習是將醫學生培養成為臨床醫生最重要的環節之一。但現階段醫學生在呼吸內科的臨床實習中面臨著一些問題，，如實習管理松懈、帶教老師輕視教學、醫學實習生面臨“專升本”、“擇業”壓力忽視呼吸內科實習，以及呼吸內科學科自身的一些原因等。文章分析了影響當前呼吸內科實習質量“教”與“學”的多方面因素，提出解決呼吸內科臨床實習的一些建議。

1引言

臨床醫學是一門理論性和實踐性都很高的學科，是醫院不可或缺的中堅力量。而臨床實習是醫學生從校園邁向臨床工作的重要轉折點，開始從見習到實習的過渡，也是醫學教育的重要組成部分。在實習的過程中，培養學生和病人的溝通能力、扎實的操作能力、臨床的科研意識等都具有很強的實踐意義。呼吸內科作為內科中大科室，也是實習的重點科室，是培養醫學生的重要基地，近年來醫學生在呼吸內科實習的過程中面臨著諸多問題，需要正確的分析和理性的解決。

2呼吸內科臨床實習面臨的問題

2.1醫院和帶教老師方面的問題

缺乏系統化的管理。現在的醫學生一般是由學校和其附屬或者帶教醫院聯合培養，通過在校的理論學習和醫院的見習實習來進行不斷的充實自己。隨著醫學院的招生擴大，與此相關的實習醫院的數量也不斷的增加。但是實習醫院的水平參差不齊，帶教老師的臨床和科研能力有別，三甲醫院一般會有一套完整的實習帶教計劃，但是很多專科生的實習醫院并非三甲，往往會影響帶教的質量。有很多的帶教老師對學生缺乏正確的管理方法，導致學生學習松散，不遵守紀律，出現遲到、早退和礦工等現象，嚴重影響了臨床實習的效果。而且有些帶教老師對專科生有歧視，看中本科生的學習工作，忽視了專科生的內心情緒的變化。

考核缺乏統一的標準。有的醫院管理過于強調外科的重要性，強化實際操作能力的培養，弱化呼吸內科等內科科室的實習，會在一定程度上打擊學生學習的積極性；還有的醫院重視科研輕視教學，鼓勵臨床醫生進行科研的同時，沒有考慮對帶教的影響，容易造成對帶教工作不利的影響；出科考試缺乏規范的量化標準，有的醫院不進行集中的出科考生，只是流于形式，帶教老師在進行評分的時候基本是靠自身的主觀意識，或是只進行理論或操作單一的考生，考試結果不能真正的評價一個實習生的真正的能力。因此，出科考試沒有充分發揮它存在的作用，無法真正的督促學生的學習。

病人的不配合。呼吸內科的病人以老年人為主，多為較為嚴重的呼吸道疾病，有的甚至是癌癥。但是現在的醫療大環境下，很多病人對實習生充滿抵制的情緒，配合實習生檢查和管理的依從性較差，有時即使帶教老師進行耐心的解釋也得不到患者的理解。因此帶教老師為了減少麻煩和糾紛，往往忽視臨床帶教。更有的實習生因為患者的不信任或者惡語相向，失去對臨床實習的信心和勇氣，進而影響實習的效果。

2.2實習生本身的因素

在嚴峻的就業和專升本的壓力下，很多臨床實習的專科生受到很大影響。醫院招聘一般以學歷和畢業院校為準，喜歡招一些高學歷的醫學人才，專科醫學生往往是最先被淘汰的一類人。為了在競爭中處于相對較好的情況，專科生就會努力準備專升本考試，從實習的一開始便全身心的投入到專升本的大戰中，直到專升本考試落下帷幕，此時的臨床實習就接近了尾聲，使得很多專科生的實習匆匆結束。考試沒有通過的醫學生，會有更大的壓力，實習也會力不從心。此外，受醫院管理的影響，很多醫學生也會重視一些收入較高的科室，希望以后畢業從事此科室的工作，實習的過程會盡心盡力。但是他們會忽視收入較少的科室，比如以呼吸系統為主的呼吸內科，因為在日常的治療中以藥物治療為主，沒有過多的手術和介入治療，在工作績效等方面，遠遠低于外科的科室，使得呼吸內科的醫生收入不盡人意，也在一定程度上影響了醫學生對于立場實習的興趣，進而影響了在呼吸內科的實習質量。

2.3呼吸內科疾病本身等客觀因素

由于呼吸系統疾病本身的特點和疾病預防的開展，加上抗生素的不斷使用，使得一些典型的呼吸系統疾病不斷的減少，也一定程度上減少了醫學生在呼吸內科的實習案例。比如哮喘教育的開展減少了哮喘犯病的次數；抗生素的使用減少了大葉性肺炎典型的癥狀和體征的出現；肺結核的規范化治療使在呼吸內科病房和難見到。諸如此類的病例，臨床的診斷治療一般依賴的是影像學和病理學的檢查，加重了學生對體格檢查的忽視和對輔助檢查的依賴，也打擊了醫學生日常實習過程中的學習和經驗的積累。

2.4醫患關系的緊張。現在中國的醫改在如火如荼的進行，在這樣一個大形勢下，醫患關系變的越來越緊張，而且媒體在這個問題上起到了推波助瀾的作用。醫患糾紛也在增加，而且醫患交流變的謹言慎行，讓很多的沒有接觸臨床實踐醫學生多了些害怕和擔心，影響了實習的效果。

3解決呼吸內科臨床實習問題的對策措施

盡管醫學生在內科實習過程中會遇到很多的困難，但是這都是成為一個合格的醫生必不可少的階段。內科是臨床醫學中重要的組成部分，而呼吸內科又是內科中不可缺少的一個環節，因此呼吸內科的實習有著自身獨有的特點，它實習質量的高低將會影響整個的臨床實習質量和臨床能力的培養。旨在通過以下的措施，能夠提高專科醫學生的呼吸內科實習水平，促進整個實習過程的發展進步。

3.1加強醫院和科室的教學管理

呼吸內科的帶教老師應該強化教學管理的重要性，充分的發揮科室和帶教老師在臨床帶教方面的主觀能動性，開展多種形式的臨床教學，將臨床教學工作開展好，彌補因為典型病例的缺少造成的缺陷。而且醫院管理層要把考核實習帶教的指標進行量化，提高教學指標在管理中的比重，帶動帶教老師的積極性，間接地帶動呼吸內科中的實習帶教工作。同時要形成醫療、帶教和科研三位一體的管理體系，通過醫院的管理帶動實習工作的開展，提高學生的臨床實踐能力，為以后投入醫療行業貢獻自身的力量。

3.2重視教學實踐

針對呼吸內科實習的具體情況，可實現一對一導師制，由一名責任制導師來負責實習生的全部培養過程，培養的內容系統化、規范化。包括完整的病史書寫和肺部體格檢查，在這個過程中特別要重視學生的視、觸、叩、聽的手法，注意基本功的扎實訓練。盡量讓實習生對配合的患者進行體格檢查，能夠接受實際操作，帶教老師全程監督，事后評論錯誤的地方和漏查的項目，讓實習生對檢查過程有更深入的掌握。例如，在進行胸腔穿刺的時候，將胸腔穿刺的適應癥、禁忌癥、操作步驟和注意事項系統的給實習生講解，然后讓實習生在旁邊觀看帶教老師的實際操作，逐步讓學生當自己胸腔穿刺的助手，對能夠掌握整個過程的實習生，帶教老師可以讓實習生自行操作，自己在旁邊觀看。在操作的過程中，帶教老師要做到“放眼不放手”，操作完畢后及時的進行點評及時進行反饋。

3.3重視臨床查房在培養學“三基”

在日常的實習帶教過程中，可以將日常工作中的提問式教學和教學查房教學相結合。在呼吸內科的實習過程中，一般學生的實習時間最多為1個月，學生在理論學習的過程中可能對于疾病的講述理解并不透徹，因此帶教老師早日常查房的工作中，可以采用查房的病例對疾病進行詳細的講解和提問，圍繞理論、操作等過程啟發學生學習和思考，精心挑選好的病例給實習學生作為查房重點，比如胸前積液、氣胸的患者。在進行查房前讓學生先進行知識點的復習，結合實際的病例講解癥狀、診斷的要點、治療方法等，讓學生暢所欲言，最好帶教老師進行總結，這樣的方式既可以激發學生學習的熱情，還能正確培養學生的臨床思維。

3.4重視教學模式的創新和改革

為了改進帶教質量，提高學生實習中學習的效果，很多醫院開始采取新的教學方法，激發學生學習的興趣，典型的是PBL教學，已經取得了較好的效果，而且得到了很多師生的青睞。PBL 指得是“以問題為基礎的學習”，通過提出相應的教學問題讓學生自覺學習，調動學生的積極性和創造力通過對問題的自學、討論和總結的過程，鞏固學習到的知識掌握較好的思維方法。帶教老師也可以在查房和病例討論中提出問題，讓學生根據思考的結果進行思考和回答，對于不清晰的問題自己課后查文獻，進一步培養學生發現和解決問題的能力。例如在進行肺心病治療的過程中，可以根據實際病例提出“該病人該如何進一步治療，依據是什么”，讓學生自己查相應的課本和我文獻，找到問題的解決方案，鼓勵學生自己提問題，自己解決。

4結語

綜上所述，呼吸內科是內科實習中很重要的科室，有著其他科所無法替代的作用。醫學中的專科生作為未來醫師中的一員，比其他學歷醫學生承受著更大的壓力，也在呼吸內科實習中遇到更多的問題。本研究針對常見的呼吸內科實習中遇到的問題進行了詳述，旨在希望一員管理階層和醫學生本身可以通過努力不斷進行改善，創建更好的呼吸內科實習環境。

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