基層衛(wèi)生院中老年人急腹癥臨床診治分析

摘要：目的 探析基層衛(wèi)生院中老年人急腹癥的臨床診治特點與方法。 方法 對我院于2015年3月至2017年4月間收治的86例中老年急腹癥患者作回顧性總結(jié)研究。 結(jié)果 所有患者中治愈68例，好轉(zhuǎn)17例，死亡1例，診治效果顯著。結(jié)論 基層衛(wèi)生院中老年人急腹癥診治需仔細(xì)嚴(yán)謹(jǐn)，腹腔穿刺和剖腹探查作為個別必要性檢查可有效提高診斷與治療效果。

關(guān)鍵詞：基層衛(wèi)生院；中老年人；急腹癥；診治

中老年人急腹癥為外科常見急危重癥，其癥狀相對不明顯，多由炎癥和穿孔、梗阻導(dǎo)致，臨床診斷多出現(xiàn)誤診和漏診，貽誤最佳治療時機(jī)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重后果[1]。為研究基層衛(wèi)生院中老年人急腹癥的臨床診治問題，特通過病例回顧的方式進(jìn)行總結(jié)研究，現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1.資料和方法

1.1一般資料

選取我院于2015年3月至2017年4月間收治的86例，其中男54例，女32例，年齡54-76歲，平均（64.8±5.4）歲。患者均有腹部壓痛與反跳痛，部分患者出現(xiàn)不同程度發(fā)熱情況。

1.2 疾病分類

患者疾病種類較多，其中內(nèi)科急腹癥為39例，其他疾病種類包括急性闌尾炎、急性機(jī)械性腸梗阻、嵌頓性疝、急性膽囊炎和急性膽管炎分別為20例、17例、6例、2例、2例。

1.3 輔助檢查

所有患者血常規(guī)檢查中，白細(xì)胞計數(shù)無明顯升高，中性粒細(xì)胞計數(shù)明顯升高；B超檢查共79例膽道疾病患者有明顯超聲征象征；X線檢查可知2例患者有腸道穿孔可能。

1.4治療方法

基于患者的具體病情病癥，給予對應(yīng)的治療方法。共35例患者接受手術(shù)治療，51例患者接受非手術(shù)治療。

2.結(jié)果

所有患者中治愈68例，好轉(zhuǎn)17例，死亡1例，死亡病例因于中毒性休克并發(fā)多器官功能衰竭。

3.討論

3.1 老年急腹癥的病理生理特點

對于中老年人而言，在年齡不斷增長的過程中，其中樞神經(jīng)系統(tǒng)和外周神經(jīng)系統(tǒng)等均出現(xiàn)相應(yīng)的退變，造成反應(yīng)能力下降，抵抗力下降。中老年人多容易處于低滲狀態(tài)，細(xì)胞外液在急腹癥的作用下很容易導(dǎo)致低鈣血癥的出現(xiàn)。同時，由于血管退行性變，臟器很容易出現(xiàn)血運障礙而出現(xiàn)壞死[2]。在多種并發(fā)癥的作用下，急腹癥的病情復(fù)雜化，在診治上面臨的困難也就顯著增加。由于中老年人器官功能、代償能力和機(jī)體免疫力的下降，在診治當(dāng)中手術(shù)治療往往容易出現(xiàn)并發(fā)癥，嚴(yán)重者出現(xiàn)死亡情況。

3.2中老年急腹癥的診斷

在診斷過程中，對于早期中老年急腹癥，應(yīng)首先確定其是否屬于外科急腹癥，在依據(jù)具體的性質(zhì)作進(jìn)一步分析，可通過剖腹探查的方式作進(jìn)一步確診。在探查時機(jī)上，應(yīng)當(dāng)了解患者腹痛的發(fā)生時間，明確具體的部位和性質(zhì)，了解患者是否存在并存疾病以及其治療情況。其后，對患者作全面體格檢查，尤其當(dāng)外科急腹癥臨床表現(xiàn)不顯著時，通過體格檢查作進(jìn)一步確定。提高診斷的準(zhǔn)確性，才能為進(jìn)一步的治療提供有效依據(jù)。

3.3中老年急腹癥的治療

中老年急腹癥的治療應(yīng)當(dāng)基于患者的具體病情病癥，對于具有手術(shù)指征的均應(yīng)當(dāng)采取手術(shù)治療方式。由于中老年抵抗力較差，且炎癥擴(kuò)散速度快，后果嚴(yán)重，通過及時的手術(shù)治療，于手術(shù)前加強支持治療，就可最大限度避免急腹癥的進(jìn)一步惡化。手術(shù)前做好內(nèi)科并合癥的有效處理，避免其對于麻醉和手術(shù)的影響，就可在不受年齡禁忌提高治療有效率[3]。手術(shù)過程中，于原發(fā)灶附近作手術(shù)直切口，基于具體情況對探查和手術(shù)方式進(jìn)行及時調(diào)整。依據(jù)患者腹腔滲液性質(zhì)和潰瘍穿孔情況，明確患者的病因，判斷其屬于潰瘍穿孔、結(jié)腸穿孔或者急性壞死性胰腺炎、腸梗阻中的哪一種，進(jìn)而作對應(yīng)的手術(shù)處理。對于原發(fā)病灶的手術(shù)處理需盡量選擇簡單、安全而有效的手術(shù)方式。

為減少患者圍手術(shù)期，避免發(fā)生手術(shù)感染，應(yīng)當(dāng)于手術(shù)中作腹腔沖洗，完成腹腔清理，并通過可靠引流實現(xiàn)過程的有效性。為患者提供全身和局部的抗生素，有效緩解癥狀，并盡可能降低并發(fā)癥發(fā)生率。手術(shù)后需為患者提供營養(yǎng)支持治療，基于患者身體狀況給予進(jìn)一步的營養(yǎng)支持，做好術(shù)后監(jiān)護(hù)和觀察，最大程度避免并發(fā)癥，盡可能及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并作有效處理。

中老年急腹癥的臨床表現(xiàn)不典型，且發(fā)病過程較急，診斷難度相對較大，很容易出現(xiàn)誤診情況。為盡早做好診斷，可對患者進(jìn)行剖腹探查以提高診療效果。治療當(dāng)中，基于患者病情可采取手術(shù)治療方式，在術(shù)前做好充分準(zhǔn)備，術(shù)中做好腹腔沖洗和抗生素應(yīng)用，避免并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)后做好監(jiān)護(hù)與觀察，通過圍手術(shù)期的嚴(yán)密處理，最大程度提高手術(shù)安全性和患者生存率，提高患者的生活質(zhì)量。

本次研究中，所有患者中治愈68例，好轉(zhuǎn)17例，死亡1例，診治效果顯著。綜上所述，基層衛(wèi)生院中老年人急腹癥臨床診治將腹腔穿刺和剖腹探查作為個別必要性檢查可有效提高診斷與治療效果。

參考文獻(xiàn)：

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[2]張松澤，鄔穎杰，姚星明，肖樟生. 成人非典型急性闌尾炎的臨床特點及腹腔鏡治療效果分析[J]. 腹腔鏡外科雜志，2016，（05）：383-385.

[3]王成山. 老年人急腹癥誤診原因分析及對策[J]. 中國處方藥，2014，（09）：75.