縮宮素在婦產(chǎn)科臨床的應(yīng)用研究進(jìn)展

摘要：目的 探討縮宮素在婦產(chǎn)科臨床的應(yīng)用研究進(jìn)展情況，為縮宮素在婦產(chǎn)科中的應(yīng)用提供可靠的參考依據(jù)。方法以新鄭市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科2014年1月至2016年5月收治的200例分娩的產(chǎn)婦為研究對(duì)象，平均分為觀察組和對(duì)照組各100例，給予觀察組孕婦注射宮縮素，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)措施，比較兩組孕婦的第三產(chǎn)程時(shí)間、術(shù)后出血量和不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 觀察組孕婦的第三產(chǎn)程時(shí)間、術(shù)后出血量和術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率明顯優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 縮宮素作為治療婦產(chǎn)科疾病的常用藥物，在促進(jìn)產(chǎn)婦生產(chǎn)、治療產(chǎn)婦產(chǎn)中出血、產(chǎn)后恢復(fù)、催乳等方面都有較好的臨床治愈效果，但是針對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥及對(duì)子宮肌瘤的治療上的療效仍有待研究。

關(guān)鍵詞：縮宮素；婦產(chǎn)科；臨床應(yīng)用；研究進(jìn)展

前言

縮宮素，簡(jiǎn)稱OT，其主要在下丘腦視上核、室旁核的細(xì)胞內(nèi)合成。縮宮素的作用主要是促進(jìn)產(chǎn)婦子宮平滑肌的收縮，在促進(jìn)產(chǎn)婦生產(chǎn)、治療產(chǎn)婦產(chǎn)中出血、產(chǎn)后恢復(fù)、催乳等方面都有較好的臨床治愈效果，是治療婦產(chǎn)科疾病的常見用藥。綜合分析了縮宮素在婦產(chǎn)科臨床的應(yīng)用研究進(jìn)展情況，為縮宮素在婦產(chǎn)科中的應(yīng)用提供可靠的參考依據(jù)。現(xiàn)將研究綜述情況陳述如下。

1 資料與藥理作用

1.1一般資料

以新鄭市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科2014年1月至2016年5月收治的200例分娩的產(chǎn)婦為研究對(duì)象，其中產(chǎn)婦的年齡在22歲至45歲之間，平均年齡為（31.2±4.7）歲。并且產(chǎn)婦的產(chǎn)程均在10h以內(nèi)，新生兒的阿氏評(píng)分在7至10分之間。

1.2藥用機(jī)理

縮宮素的結(jié)構(gòu)為環(huán)形九肽，氨基酸序列為CYIQNCPLG。在縮宮素的氨基酸序列中，兩個(gè)半胱氨酸在1.6位處形成一個(gè)二硫鍵。縮宮素產(chǎn)生作用的前提是要與產(chǎn)婦體內(nèi)子宮平滑肌特異性O(shè)T受體相結(jié)合。當(dāng)縮宮素與OT受體經(jīng)結(jié)合后，通過刺激G蛋白的異源壓基將GTP水解成GDP，在水解的過程中又釋放出亞基刺激磷脂酶C，磷脂酶又轉(zhuǎn)化成甘油二脂和IP3（即肌醇三磷酸）。甘油二脂對(duì)蛋白激酶C有一定的活化作用，從而刺激一些細(xì)胞的特定反應(yīng)，IP3也能夠刺激特定的細(xì)胞產(chǎn)生反應(yīng)，從而對(duì)子宮有一定的收縮作用。另外，縮宮素類似于血管加壓素的化學(xué)結(jié)構(gòu)，可以促進(jìn)血管擴(kuò)張，從而對(duì)血壓較高的患者有一定的調(diào)節(jié)作用。

一般來說，縮宮素可以通過肌肉或者靜脈來給患者注藥，其中靜脈注藥是經(jīng)常用的注藥形式。通過靜脈注藥見效快，但是效果維持的時(shí)間較短，注藥20分鐘后其療效會(huì)相應(yīng)減退。因此，針對(duì)靜脈注藥，需要連續(xù)注射。而肌肉注射的方式雖然見效較慢，但是維持的時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)。

2 臨床應(yīng)用

2.1引產(chǎn)與催產(chǎn)

2.1.1引產(chǎn) 引產(chǎn)主要是指產(chǎn)婦的子宮開始收縮并在一至兩天內(nèi)成功生產(chǎn)。引產(chǎn)的重要作用在于終止產(chǎn)婦的妊娠，從而讓產(chǎn)婦能夠順利生產(chǎn)。加拿大婦科醫(yī)師學(xué)會(huì)認(rèn)為當(dāng)產(chǎn)婦的孕育周期達(dá)到41周或者42周之后，通過引產(chǎn)的方式可以降低產(chǎn)婦在生產(chǎn)時(shí)的難產(chǎn)率，也有利于更多的產(chǎn)婦能夠順產(chǎn)產(chǎn)下嬰兒，而減少產(chǎn)婦剖腹產(chǎn)的幾率。對(duì)于在懷孕已經(jīng)達(dá)到41周但還未生產(chǎn)的產(chǎn)婦來說，可以通過引產(chǎn)的方式來加速胎兒出生。除此之外，產(chǎn)婦有相對(duì)嚴(yán)重的疾病如高血壓、糖尿病、腎病等，也推薦采用引產(chǎn)的方式來加速產(chǎn)婦生產(chǎn)。

對(duì)于采用引產(chǎn)的產(chǎn)婦來說，是否順利通過引產(chǎn)產(chǎn)下嬰兒是通過宮頸成熟度評(píng)分來評(píng)判的。只有產(chǎn)婦的宮頸成熟度達(dá)到一定標(biāo)準(zhǔn)，才能順利通過引產(chǎn)產(chǎn)下嬰兒。針對(duì)宮頸未成熟的產(chǎn)婦來說，則需要通過一定的方式來加速宮頸成熟后才能選擇引產(chǎn)的方式。根據(jù)臨床研究發(fā)現(xiàn)，宮頸成熟度評(píng)分超過9分的產(chǎn)婦其通過引產(chǎn)成功生產(chǎn)的幾率類似于自然生產(chǎn)成功的幾率。目前，在醫(yī)學(xué)研究中普遍認(rèn)為，縮宮素對(duì)于促進(jìn)宮頸成熟的引產(chǎn)具有重要作用。具體使用方法為：縮宮素2.5U、5%葡萄糖注射液500ml，通過靜脈連續(xù)注射的方式來使這些藥物進(jìn)入產(chǎn)婦體內(nèi)產(chǎn)生作用。一般來說，每天一次，每次注射時(shí)間在6-8h之間，需連續(xù)注射三天。

在應(yīng)用縮宮素進(jìn)行引產(chǎn)時(shí)有高劑量和低劑量的靜脈注射方式。低劑量方案剛開始注射于產(chǎn)婦體內(nèi)每分鐘只注射1-2mU，每半個(gè)小時(shí)注射一次。低劑量的方案可以減少產(chǎn)婦子宮快速收縮的幾率，也有利于避免胎心率異常現(xiàn)象的發(fā)生。而高劑量方案剛開始注射于產(chǎn)婦體內(nèi)每分鐘注射4-6mU，每次注射時(shí)間相差15-30分鐘。高劑量的方案可以幫助產(chǎn)婦減少生產(chǎn)的時(shí)間，但是會(huì)相應(yīng)增加產(chǎn)婦子宮快速收縮及胎心率異常的發(fā)生幾率。

2.1.2催產(chǎn)

催產(chǎn)主要被用于產(chǎn)婦在生產(chǎn)過程中出現(xiàn)宮縮不足致使胎頭生產(chǎn)停滯的現(xiàn)象，縮宮素在臨床治療中是被應(yīng)用于催產(chǎn)的常見藥物。當(dāng)產(chǎn)婦第一次用縮宮素時(shí)，相關(guān)的催產(chǎn)人員應(yīng)能迅速察覺產(chǎn)婦宮縮不足的狀況，然后使用縮宮素使其快速見效從而達(dá)到促進(jìn)產(chǎn)婦生產(chǎn)的作用。當(dāng)?shù)诙螒?yīng)用縮宮素時(shí)，仍然要求產(chǎn)婦有明顯的宮縮不足的體征，這樣才能保證縮宮素能夠快速起效。根據(jù)以往臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，在催產(chǎn)過程中應(yīng)用劑量的大小對(duì)于產(chǎn)婦催產(chǎn)效果并沒有明顯的差異。但是在臨床催產(chǎn)過程中也有因?yàn)榈诙螒?yīng)用縮宮素計(jì)量過大而導(dǎo)致產(chǎn)生子宮破裂的現(xiàn)象。因此，當(dāng)?shù)谝淮问褂每s宮素具有較好的臨床應(yīng)用效果，第二次再次應(yīng)用時(shí)應(yīng)當(dāng)注意適當(dāng)減少縮宮素的注射劑量。

2.2預(yù)防及治療產(chǎn)后出血

產(chǎn)后出血，主要指的是產(chǎn)婦在自然生產(chǎn)后一天內(nèi)出血量超過500ml或者通過剖腹產(chǎn)生產(chǎn)后一天內(nèi)出血量超過1000ml。目前，產(chǎn)婦死亡在很大程度上是由于產(chǎn)后大量出血導(dǎo)致的，據(jù)統(tǒng)計(jì)，產(chǎn)后出血導(dǎo)致死亡的幾率為2%-11%。而產(chǎn)婦之所以會(huì)出現(xiàn)產(chǎn)后出血，跟生產(chǎn)過程中的宮縮狀況有很大關(guān)系。縮宮素對(duì)于預(yù)防及治療產(chǎn)后出血具有非常重要的作用。

針對(duì)自然生產(chǎn)的產(chǎn)婦，在產(chǎn)后出血后，可以在產(chǎn)婦體內(nèi)通過肌肉或者靜脈注射的方式注射10U縮宮素。而針對(duì)剖腹產(chǎn)的產(chǎn)婦，由于出血量相對(duì)較大，所以每次需要注射20U縮宮素，并注意持續(xù)性注射。

2.3終止妊娠

米非司酮結(jié)合米索前列醇在終止產(chǎn)婦妊娠方面具有較好的臨床應(yīng)用效果。根據(jù)以往臨床研究發(fā)現(xiàn)，縮宮素也被用于產(chǎn)婦終止妊娠，但并不是普遍使用的用于終止妊娠的藥物。因?yàn)榭s宮素在終止妊娠上的應(yīng)用與產(chǎn)婦的妊娠周期有很大關(guān)系。在孕婦妊娠20至30周時(shí)，使用縮宮素隨著妊娠周期的增長(zhǎng)其療效越顯著，但當(dāng)妊娠周期超過34周時(shí)，縮宮素的療效維持正常水平。

通過分析以往研究資料，可以發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用米非司酮結(jié)合米索前列醇的方案來治療產(chǎn)婦的終止妊娠具有較好的臨床效果，見效也較快，但是易導(dǎo)致不良反應(yīng)的產(chǎn)生。而應(yīng)用縮宮素來治療產(chǎn)婦的終止妊娠雖然應(yīng)用效果沒有米非司酮結(jié)合米索前列醇的方案的效果顯著，但是不易讓產(chǎn)婦產(chǎn)生不良反應(yīng)。兩種方案各有利弊，在臨床應(yīng)用中應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的具體情況采取最佳的應(yīng)用方案。

2.4催乳

目前，在國(guó)內(nèi)外的臨床研究中普遍認(rèn)為，采用母乳進(jìn)行喂養(yǎng)對(duì)嬰兒來說是最好的哺乳方式，但是有些產(chǎn)婦在生產(chǎn)后沒有母乳，這不得不說是一件遺憾的事。根據(jù)以往的臨床研究發(fā)現(xiàn)，縮宮素噴霧劑在產(chǎn)婦催乳方面具有較好的臨床應(yīng)用效果，可以有效推動(dòng)產(chǎn)婦快速分泌乳汁并增加乳汁的分泌量。具體使用方法為：在產(chǎn)婦生產(chǎn)后在嬰兒哺乳的兩三分鐘前，向產(chǎn)婦鼻孔中噴入適量縮宮素噴劑，持續(xù)使用一周，對(duì)于增加產(chǎn)婦乳汁具有較好的臨床應(yīng)用效果[1]。

2.5治療子宮內(nèi)膜異味癥和治療子宮肌瘤

子宮內(nèi)膜異位癥是婦產(chǎn)科的常見疾病，主要是在產(chǎn)婦的子宮內(nèi)膜上引發(fā)的疾病。臨床表現(xiàn)主要有痛經(jīng)、不孕、疼痛包塊等癥狀，可以通過藥物及手術(shù)的方式來治療。臨床研究中發(fā)現(xiàn)，縮宮素在治療子宮內(nèi)膜異味癥上能夠起到一定的效果，但是具體的應(yīng)用療效還需要進(jìn)一步的通過研究加以認(rèn)證[2]。

3 結(jié)果

觀察組孕婦的第三產(chǎn)程時(shí)間、術(shù)后出血量和術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率明顯優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 討論

在婦產(chǎn)科中應(yīng)用縮宮素除了能夠幫助產(chǎn)婦引產(chǎn)、催產(chǎn)，預(yù)防及治療產(chǎn)后出血等，對(duì)產(chǎn)婦來說也有一定的不良反應(yīng)。如應(yīng)用于產(chǎn)婦引產(chǎn)與催產(chǎn)的過程中，可能會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦的子宮過度收縮，從而影響嬰兒在產(chǎn)婦體內(nèi)的生命安全。針對(duì)這種狀況，應(yīng)注意觀察產(chǎn)婦宮縮的具體情況分析縮宮素的具體用量[3]。另外，在使用大劑量的宮縮素時(shí)，易引發(fā)產(chǎn)婦中毒、驚厥、昏迷現(xiàn)象的發(fā)生。因此，針對(duì)有特殊疾病的產(chǎn)婦，應(yīng)當(dāng)盡量采用小劑量的縮宮素進(jìn)行注射[4]。

綜上所述，縮宮素通過與成年女性體內(nèi)子宮平滑肌特異性縮宮素受體結(jié)合而發(fā)揮作用。縮宮素作為治療婦產(chǎn)科疾病的常用藥物，在促進(jìn)產(chǎn)婦生產(chǎn)、治療產(chǎn)婦產(chǎn)中出血、產(chǎn)后恢復(fù)、催乳等方面都有較好的臨床治愈效果，但是針對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥及對(duì)子宮肌瘤的治療上的療效仍有待研究。

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