胰島素訪談工具在提高肺結核合并2型糖尿病患者胰島素治療依從性中的應用

摘要：目的 探討使用胰島素訪談工具在肺結核合并2型糖尿病患者健康教育中的應用，研究其提高患者使用胰島素治療依從性的效果。方法：將我院結核科從2014年1月至2015年12月期間收治的肺結核合并2型糖尿病患者隨機分為兩組，對照組采用傳統健康宣教模式，觀察組應用“胰島素使用訪談工具”對患者一對一進行健康指導，在注射胰島素前、使用抗結核治療前、出院時使用“我對胰島素的看法”問卷表分別對兩組患者進行調查，治療期間使用胰島素注射日志記錄患者注射胰島素種類、頻次、劑量。比較兩組患者“我對胰島素看法”評分和注射胰島素的依從性。結果：使用抗結核治療、注射胰島素控制血糖前“我對胰島素看法”評分兩組差距無統計學意義（P>0.05）。出院時觀察組評分大于對照組，兩組評分差異有統計學意義（P<0.01）。注射胰島素依從性觀察組優于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.01）。結論 “胰島素使用訪談工具”應用于肺結核合并2型糖尿病患者健康指導，能夠提高患者胰島素注射依從性。

關鍵詞：胰島素使用訪談工具包 肺結核 2型糖尿病 胰島素依從性

糖尿病合并肺結核非常常見，由于糖尿病患者免疫力低下，并出現糖代謝紊亂，結核桿菌感染率明顯上升，故糖尿病患者肺結核感染率是常人的5—6倍。【1】

胰島素是治療糖尿病常用藥物之一，但由于患者知識的缺乏和對胰島素的誤解等因素，使用胰島素治療依從性差，從而嚴重影響治療效果。

資料與方法

1.1一般資料

選取2014年1月至2015年12月我院結核病科收治的肺結核合并2型糖尿病患者78例，其中男32例，女46例。將78例患者隨機分為觀察組和對照組，年齡在19歲至69歲之間，文化程度均在初中以上水平。其中觀察組39例，對照組39例。納入標準，所有患者均依從2001版《結核病診斷和治療指南》及1999年WHO2型糖尿病診斷標準，被確診為肺結核及糖尿病，生活自理，無嚴重糖尿病并發癥，患者均同意參與本調查研究。排除標準：排除非初次注射胰島素控制血糖患者，由于自身因素不能合作者。入院時痰菌陽性、胸部X線可見明顯結核灶，空腹血糖（11.25±0.37）mmol/l、糖化血紅蛋白（7.17±0.06）%，兩組患者年齡、性別等一般資料比較，差距均無統計學意義（P﹤0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1目標控制：改善臨床癥狀并降低細菌群體的耐藥性。同時給予患者預混門冬胰島素30注射療法，根據血糖情況每2～3天調整劑量，療程24周。目標控制：空腹血糖﹤7mmol/L，餐后2小時血糖﹤10.0mmol/L，HbAlc≤7.0%。

1.2.2 對照組給予糖尿病治療常規護理；實驗組應用“胰島素使用訪談工具”進行健康指導，（1）我對胰島素的看法是由患者自我評價的調查問卷，患者初次接受胰島素治療前由健康教育護士發給患者，患者根據自己的想法填寫后交還給護士。健康教育護士從問卷調查中找出患者對胰島素治療存在的疑慮，并對此制定針對性的健康教育計劃和護理干預措施。（2）專業訪談手冊：針對患者在“我對胰島素的看法”中選擇的問題，在供醫務人員使用的訪談手冊中找到相應的講解資料，對患者進行一對一的講解。（3）畫說胰島素：畫說胰島素是一本說明2型糖尿病的病因、臨床表現、病程進展、治療方法等疾病基礎知識和胰島素的治療作用的圖文并茂、形象生動的知識手冊。（4）我的胰島素治療：出院前護士根據患者住院期間的治療方案為其制定“我的胰島素治療”控制血糖的家庭處方。健康教育護士指導患者胰島素注射的技術，監測血糖的方法。為患者制定隨訪計劃，出院后護士對患者每月進行2～3次的電話隨訪。

評價指標

治療前后分別檢查患者痰培養、胸部X線、患者空腹及三餐后2小時血糖、及糖化血紅蛋白，評估患者有無并發癥。（1）我對胰島素的看法：采用自評式問卷調查表“我對胰島素的看法”于患者開始胰島素治療前和出院時對患者進行問卷調查，包含DAWN主表和副表兩部分，調查內容包含27個條目，主表20個，副表7個。采用5級評分（非常不同意=1分、不同意=2分、中立=3分、同意=4分、非常同意=5分）分值越高，說明患者對胰島素的認知越好，疑慮越低。【2】（2）胰島素依從性：從開始注射起，將每次胰島素注射情況記錄在胰島素注射日志上，患者住院期間由護士填寫日期、時間、劑量，出院后由患者或家屬填寫填寫日期、時間、劑量，至采用預混門冬胰島素30注射24周結束后。根據胰島素日志結合患者治療指標評價比較兩組患者胰島素注射的依從性。

討 論

肺結核和糖尿病都是慢性病，且治療較為困難，患者經歷的病程都較長。根據臨床資料顯示【3】，肺結核合并糖尿病患者近年來有明顯的增加趨勢，二者合并，相互影響，導致病情加重。胰島素治療是糖尿病患者的主要治療手段早起胰島素強化治療能迅速控制血糖，但是由于胰島素注射需要一定的操作技巧及需要定期檢測血糖，故許多患者依從性差。本研究采用“胰島素使用訪談工具”和傳統護理方法對住院患者進行護理干預，在干預后兩組患者對“我對胰島素看法”評分明顯高于對照組（P﹤0.01），說明采用“胰島素使用訪談工具”可以顯著提高患者對胰島素治療的認知，提高患者胰島素治療的依從性，“胰島素使用訪談工具”是根據最新的糖尿病患者自我管理調研結果創建，為糖尿病患者量身定制的工具。

參考文獻：

【1】吐尼莎古.臺外庫力，李秀萍.糖尿病合并肺結核48例臨床分析【J】中國實用醫學雜志，2009，19（6）：40-41

【2】中華醫學會糖尿病學分會，中國糖尿病患者胰島素使用教育管理規范【M】.天津：天津科學技術出版社，2011：95-96.

【3】宴蘭，王心靜.整體護理干預在肺結核合并糖尿病患者中的應用【J】.中國醫藥導報，2012，9（34）：134-135.

作者簡介：

楊琳，女，在職研究生，主管護師，護士長。周濤，男，本科，主治醫師，主任。