1例脊髓畸胎瘤切除、釘棒內固定術后護理

摘要：目的 總結1例腰段脊髓畸胎瘤切除、釘棒內固定術后護理。方法：心理護理、體位護理、排尿困難護理及康復護理。結果 本例患者經過積極治療和精心護理，治愈出院。

關鍵詞：脊髓畸胎瘤切除 釘棒內固定術后 護理體會

脊髓畸胎瘤是脊柱外科少見病，若出現脊髓壓迫癥狀經保守治療無效則需介入或手術治療。我科處置1例脊髓畸胎瘤患者，現將護理體會報告如下。

1臨床資料

患者岳蘭芬，女，63歲，農民，因腰部疼痛伴雙下肢疼痛、活動受限3月于2015年05月21日11時31分門診以“（1）腰椎間盤突出癥；（2）腰椎骨性關節炎收住院。入院?？茩z查：脊柱無畸形，生理彎曲存在，腰部皮膚未見發紅、竇道、包塊及色素沉著，L3-5棘突、棘突間及棘突旁觸痛明顯，橫突區無觸痛，叩擊痛，彎腰叩痛放射致大腿后外側及左小腿后側，豎棘肌觸之輕度痙攣，腰部前屈、背伸活動輕微受限，雙側臀部梨狀肌處深觸痛，左側為重，未觸及條索狀物，未觸及結節、包塊，雙側髂嵴外側下無觸痛，左下肢直腿抬高試驗及加強實驗陽性，右下肢直腿抬高試驗及加強實驗陰性，梨狀肌牽拉試驗陰性，屈髖伸膝試驗陰性，雙側“4”字試驗及抗阻力試驗征陰性，足背屈試驗陰性，雙下肢肌肉無萎縮，肌力Ⅳ級，膝腱反射及跟腱反射減弱，巴賓斯基征及赫夫曼征陰性，足背動脈搏動可觸及，雙下肢肢端感覺、循環、活動正常。腰椎CT影像資料檢查回示：腰3/4、腰4/5、腰5/骶1椎間盤膨出；腰椎退行性改變。椎管內低密度影，考慮占位病變。經腰部MRI檢查示：L2椎體下緣致L4椎體下緣間椎管內占位病變，畸胎瘤可能。術前完善各項檢查無異常。擇期全麻下行腰椎椎板切除、脊髓畸胎瘤切除及釘棒內固定術，術程順利，術中給予留置尿管，術后第三天拔出尿管出現排尿困難，檢查雙下肢肌力V級，膝腱反射恢復正常。經藥物對癥治療及針灸治療，30天后排尿功能恢復，4周后可扶拐下床活動，6周后患者可獨立行走，繼續功能鍛煉，住院50天康復出院。

2護理

2.1病情觀察 患者術后回病房，護理人員要主動了解術中情況，嚴密觀察生命體征變化，并做好記錄，如發現患者出現血壓下降、心率變快、面色蒼白、出冷汗等情況要立即匯報作出處理。術后24 h內嚴密觀察雙下肢及會陰部神經功能的恢復情況。如有下肢麻痛進行性加重，或下肢肌力減弱，有血腫壓迫神經可能，應立即報告醫生作相應處理，以防因神經受壓過久出現不可逆性損傷。

2.2心理護理 由于患者術后出現非預期變化而產生焦慮、煩躁等負性情緒，因此我們對患者進行心理疏導，耐心解釋出現這種病情變化的原因及隨后可能出現的癥狀及預后，爭取患者積極配合治療，解除患者及家屬疑慮；積極采取有效治療和精心護理，防止病情加重，通過一系列措施應用，患者負性情緒得到緩解，能較好地配合治療。

2.3體位護理 術后取去枕平位6 h，協助患者定時側臥位，骨突及腘窩處墊以軟枕[1]，減輕皮膚受壓及防止膝關節過伸，足底頂沙袋預防垂足畸形。每2 h協助患者翻身一次，查看骶尾部和背部皮膚，建立翻身卡，受壓皮膚如出現發紅，涂擦爽身粉，按摩5—10 min。腰背部墊軟枕，保持腰椎生理彎曲。每天溫水擦浴一次，及時更換內衣，穿棉織衣服?；颊吲P床28天，未發生褥瘡和皮膚感染。

2.4排尿困難護理 患者排尿困難，在嚴格無菌技術操作下進行留置導尿，告知患者留置導尿期間定時夾閉導管，以訓練恢復膀胱功能，每4 h定時排放一次，根據尿培養更換集尿袋，每日用0.5%碘伏進行會陰護理兩次[2]，每3～4天進行膀胱功能訓練，每周更換一次導尿管，拔除尿管后利用腹部熱敷，聽流水聲，并施以針灸（在施針過程中注意保暖）等幫助患者恢復排尿功能。每日飲水量>2 500 ml，增加尿液排泄達到沖洗目的。留置導尿30天，患者未發生尿路感染。

2.5康復護理 目的是促進患者早日健康，盡快提高生活自理能力，盡快、盡早回歸社會，回歸家庭?？祻蛢热葜饕獜娀w肌力訓練，防止肌肉廢用性萎縮，增強肌力，調整運動的協調性?；颊吲P床期間，加強雙下肢主動與被動伸曲活動，避免關節功能障礙的發生。病情平穩后鼓勵患者扶拐并配帶腰圍下床行走鍛煉，注意安全保護。6周后患者可獨立行走，逐漸加大鍛煉強度如：反復蹲起訓練、臥床抬腿訓練，增強股四頭肌及小腿肌肉力量。并可對緊張的神經進行被動牽拉，飛燕訓練、拱橋訓練鍛煉[3]患者腰背肌及腹部肌肉力量。

2.6出院健康指導 患者出院時術前腰腿痛癥狀明顯緩解，排便恢復正常，生活可完全自理。囑患者休息與功能鍛煉相結合，加強腰背部肌及下肢肌肉的鍛煉，增強前脊柱的穩定性，須注意平時站、坐、行和勞動姿勢，減少慢性損傷的發生。加強營養，調節飲食，保持良好的心情。出院后護士不定時隨訪與患者溝通，詳細了解患者預后及日常生活勞動情況。

3小結

脊髓畸胎瘤切除術病例少見，手術治療中按臨床技術規范操作，配合中醫針灸積極治療，精心護理，患者治愈出院，沒有發生明顯不良后果。在護理過程中強調醫護與患者之間及時的交流與溝通，建立良好的醫患關系，同時注重疾病心理康復的作用，充分調動患者自身主觀能動性，提高康復訓練的積極性，機能的評價貫穿于護理過程的始終，使患者康復獲得滿意的效果。

參考文獻：

[1]蔣兵. 釘棒內固定系統在椎管內腫瘤切除術中的應用[J]. 健康必讀旬刊，2013，12（10）：239-240.

[2]何道鋒，蔡暉，馬俊劍，等. 頸椎后路全椎板切除加側塊螺釘棒內固定術治療長節段脊髓型頸椎病的臨床療效分析[J]. 現代診斷與治療，2012，23（5）：477-478.

[3]李想，賀海懌，朱文輝，等. 后路椎板切除椎管減壓釘棒系統內固定術治療脊柱轉移瘤硬膜外脊髓壓迫癥療效分析[J]. 河南外科學雜志，2017，23（1）：14-15.