46例冠心病的介入治療與護(hù)理干預(yù)效果分析

摘要：經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（percutaneous coronary intervention，PCI），是指經(jīng)心導(dǎo)管技術(shù)疏通狹窄甚至閉塞的冠狀動(dòng)脈管腔，從而改善心肌的血流灌注的治療方法。對(duì)于慢性穩(wěn)定型冠心病有較大范圍心肌缺血證據(jù)的患者，介入治療是緩解癥狀的有效方法之一。冠心病的介入治療是為盡早恢復(fù)冠脈供血，挽救瀕臨壞死的心肌，最大限度減少急性心肌梗死的范圍，盡可能保護(hù)心臟功能，挽救患者生命而采取的急診治療措施。本文統(tǒng)計(jì)我院于2014年1月至2016年12月成功完成了46例冠心病急診介入治療，現(xiàn)將治療與護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

關(guān)鍵詞：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病；介入治療；護(hù)理干預(yù)；效果分析

介入治療全程在影像設(shè)備的引導(dǎo)和監(jiān)視下進(jìn)行，能夠準(zhǔn)確地直接到達(dá)病變局部，同時(shí)又沒(méi)有大的創(chuàng)傷，因此具有準(zhǔn)確、安全、高效、適應(yīng)證廣、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，現(xiàn)已成為一些疾病的首選治療方法。對(duì)于慢性穩(wěn)定型冠心病有較大范圍心肌缺血證據(jù)的患者，介入治療是緩解癥狀的有效方法之一。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病是指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞，或（和）因冠狀動(dòng)脈功能性改變（痙攣）導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病，統(tǒng)稱冠狀動(dòng)脈性心臟病，簡(jiǎn)稱冠心病，亦稱缺血性心臟病。冠心病的急診介入治療是為盡早恢復(fù)冠脈供血，挽救瀕臨壞死的心肌，最大限度減少急性心肌梗死的范圍，盡可能保護(hù)心臟功能，挽救患者生命而采取的急診治療措施。本文統(tǒng)計(jì)我院于2014年1月至2016年12月成功完成了46例冠心病急診，現(xiàn)將治療與護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1一般資料

本組病例共46例，均為男性，年齡45～76 歲，平均59 歲，其中急性心肌梗死22例、不穩(wěn)定型心絞痛24例。所有患者均有較典型的胸痛癥狀、心電圖改變，有或無(wú)心肌酶改變，均有20年以上的吸煙史。

1.2 方法

46例患者均在DSA 室局麻下經(jīng)股動(dòng)脈穿刺置入6F 鞘管。根據(jù)造影情況分別選用XB、BL、JL 作為指引導(dǎo)管，選用ATW、BMW、PILOT50 指引導(dǎo)絲。46例患者均使用泰爾茂PTCA 擴(kuò)張導(dǎo)管/Ryujin Plus 擴(kuò)張冠脈，隨后植入Firebird 藥物涂層支架進(jìn)行植入治療。

2 結(jié)果

46例患者中，造影顯示單支血管病變18例、雙支血管病變22例、三支血管病變6例。立即行冠脈支架植入治療，共植入支架29 枚，其中右冠7 枚、前降支13 枚、回旋支9 枚。12例一次性分別植入支架2 枚。所有手術(shù)均獲成功，患者未出現(xiàn)臨床并發(fā)癥。

3 護(hù)理

3.1 術(shù)前護(hù)理

3.1.1 基礎(chǔ)護(hù)理患者入院后立即進(jìn)入數(shù)字減影血管造影（DSA）室，進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，并由專(zhuān)人護(hù)理，同時(shí)向患者家屬介紹病情。嚴(yán)密觀察患者神志、生命體征、血氧飽和度及尿量變化。

氧氣吸入4～6 升/分，建立靜脈通路，常規(guī)使用靜脈留置針以保證用藥及多通道輸液治療。

3.1.2 心理護(hù)理冠心病急診入院患者特點(diǎn)為發(fā)病急、病情重，進(jìn)入DSA 室后易產(chǎn)生焦慮、恐懼心理，使其心肌缺氧及心肌耗氧量增加、血壓升高等。護(hù)士應(yīng)向患者及其家屬介紹介入治療的方法、目的、術(shù)前準(zhǔn)備的內(nèi)容，講解麻醉方式、常用穿刺部位、術(shù)中及術(shù)后配合方法、注意事項(xiàng)及效果，說(shuō)明與傳統(tǒng)手術(shù)治療的區(qū)別及優(yōu)點(diǎn)，以使患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療和護(hù)理。

3.1.3 術(shù)前準(zhǔn)備完善術(shù)前檢查，抽血查血常規(guī)、輸血前五項(xiàng)、凝血四項(xiàng)、肝腎功能、心肌酶等；雙側(cè)腹股溝皮膚準(zhǔn)備（根據(jù)陰毛長(zhǎng)短采用剪毛方式或直接消毒方式）；做碘過(guò)敏試驗(yàn)，觀察股動(dòng)脈及雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，并作標(biāo)記；簽訂術(shù)前知情同意書(shū)；準(zhǔn)備介入治療所需各種導(dǎo)管材料、搶救器械及藥物。急救藥品及搶救器械應(yīng)安放在方便且相對(duì)固定的位置，使之處于完好的備用狀態(tài)，同時(shí)做好消毒隔離工作，嚴(yán)防交叉感染和其他不良反應(yīng)發(fā)生。

3.2術(shù)后護(hù)理

3.2.1 心理護(hù)理患者因發(fā)病時(shí)間短，對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足，手術(shù)后帶有鞘管，患者常煩躁不安、焦慮，甚至對(duì)疾病的預(yù)后喪失信心。護(hù)士應(yīng)用樂(lè)觀的情緒感染患者，向患者介紹術(shù)后的注意事項(xiàng)以及實(shí)施各種治療、護(hù)理措施的必要性。對(duì)于經(jīng)濟(jì)困難的患者應(yīng)做好其家屬的工作，爭(zhēng)取其家庭、社會(huì)的支持，消除或減輕患者焦慮、恐懼心理，使其保持良好的心理狀態(tài)，積極配合治療及護(hù)理。

3.2.2 病情觀察護(hù)理術(shù)后患者入住監(jiān)護(hù)室，進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，護(hù)士應(yīng)注意心電示波上心率、心律變化。拔鞘管時(shí)應(yīng)注意防止迷走神經(jīng)反射性引起心動(dòng)過(guò)緩。拔鞘管前對(duì)患者做好解釋工作，分散其注意力，避免因疼痛或緊張誘發(fā)嚴(yán)重心律失常。嚴(yán)密觀察患者有無(wú)胸痛，胸痛的部位、程度、性質(zhì)及各項(xiàng)指標(biāo)；合理補(bǔ)充液體，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，術(shù)后4 小時(shí)內(nèi)應(yīng)加快補(bǔ)液速度，4 小時(shí)內(nèi)補(bǔ)液量應(yīng)是總補(bǔ)液量的1/3。囑患者大量飲水，促進(jìn)造影劑排出，預(yù)防造影劑腎病的發(fā)生。可采用強(qiáng)化飲水法，即在術(shù)后3 小時(shí)內(nèi)強(qiáng)化飲水，每小時(shí)400～500ml，剩下的自由飲完，24 小時(shí)總飲水量不少于2 000ml，可預(yù)防造影劑腎病的發(fā)生。術(shù)后常規(guī)吸氧，以確保血氧飽和度>0.92，有利于減輕心肌損傷。備齊各種搶救藥品及器械，使處于完好備用狀態(tài)。

3.2.3 穿刺點(diǎn)及肢體護(hù)理術(shù)后穿刺點(diǎn)用無(wú)菌紗布敷蓋，彈力繃帶加壓包扎。穿刺側(cè)髖關(guān)節(jié)需制動(dòng)，伸直24 小時(shí)，鞘管拔出后加壓包扎6 小時(shí)，可給予被動(dòng)的遠(yuǎn)端肢體活動(dòng)和皮膚按摩，還可指導(dǎo)患者做踝關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng)。可根據(jù)病情需要幫助患者適當(dāng)更換體位，使其術(shù)側(cè)臥位（即向術(shù)側(cè)翻身40 度左右），以防患者腰酸背痛，產(chǎn)生褥瘡。密切觀察術(shù)肢末稍血液循環(huán)及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，包括皮膚顏色、溫度、感覺(jué)運(yùn)動(dòng)情況及穿刺部位的出血、滲血情況。

3.2.4 抗凝劑應(yīng)用護(hù)理術(shù)后常規(guī)使用抗凝藥物，注意觀察有無(wú)藥物不良反應(yīng)（如胃腸道反應(yīng)）、有無(wú)出血傾向等，出血多見(jiàn)于穿刺點(diǎn)及黏膜，偶見(jiàn)于顱內(nèi)、消化道和泌尿道。皮下注射海普寧后可適當(dāng)延長(zhǎng)局部壓迫止血時(shí)間，減輕皮下淤血，盡量減少并避免多次靜脈注射。發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥先兆立即通知醫(yī)師并配合處理。

3.2.5 飲食護(hù)理術(shù)后給予患者高熱量、高蛋白、富含維生素飲食，以促進(jìn)傷口愈合。指導(dǎo)患者進(jìn)食低鹽低脂、少刺激、易消化的食物，少量多餐，以便減少餐后耗氧量，預(yù)防胃過(guò)度牽張引起迷走神經(jīng)張力過(guò)高。同時(shí)提醒患者注意保持大便通暢，防止用力排便，避免加重心臟負(fù)擔(dān)而誘發(fā)惡性心律失常的發(fā)生。2 天未排便者，可給予緩瀉劑，必要時(shí)進(jìn)行小量低壓灌腸。

4 討論

冠心病急診介入治療主要是針對(duì)急性心梗、不穩(wěn)定型心絞痛等急性冠脈綜合征而采取的急診開(kāi)通血管治療，其目的是最大程度保護(hù)心臟功能，挽救瀕死的心肌，從而達(dá)到改善患者預(yù)后的目的。在冠心病急診介入治療過(guò)程中進(jìn)行心理干預(yù)及指導(dǎo)，加強(qiáng)患者病情的觀察及監(jiān)護(hù)，配以熟練的搶救措施，可提高冠心病急診介入治療的安全性及患者的生存率。

參考文獻(xiàn)：

[1] 陸再英，鐘南山. 內(nèi)科學(xué)[M]. 第7 版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2015.