淺談 COPD 伴感染患者護(hù)理體會(huì)

摘要：慢性阻塞性肺疾病（COPD）是由于支氣管的慢性炎癥使官腔狹窄形成不完全阻塞，并且進(jìn)行性加重的一種肺部疾病，其特點(diǎn)是在原有咳嗽、咳痰、喘息等癥狀的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)呼吸困難，并逐漸加重。

關(guān)鍵詞：COPD；肺部感染；護(hù)理

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是以氣流受限為特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，進(jìn)行性發(fā)展；慢阻肺與肺對有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)；慢阻肺不是單一疾病，而是一個(gè)用于描述導(dǎo)致肺部氣流受限的慢性肺部疾病總稱 [1]。當(dāng)并發(fā)肺部感染時(shí)，呼吸道黏膜纖毛運(yùn)動(dòng)減弱，肺功能低下，咳嗽力及反應(yīng)遲鈍而使痰液阻塞氣道，嚴(yán)重影響氣道功能，使肺部感染經(jīng)久不愈，甚至可引起窒息而死亡。

1臨床資料

2017年 1 月至 2017 年 3月我科收療的 50 例慢阻肺伴肺部感染的病人。慢阻肺伴肺感染 50例，均經(jīng)胸片、肺功能、血?dú)夥治觥⒀Ｒ?guī)等檢查，并結(jié)合臨床癥狀、體征確診為COPD。經(jīng)對癥治療后 50例患者肺部感染痊愈出院，5例癥狀減輕出院，4 例因感染加重呼吸衰竭死亡。對 COPD 合并感染患者及時(shí)、積極的護(hù)理與對癥治療相比同等重要。

2護(hù)理措施

2. 1心理護(hù)理

COPD 患者由于長期病情反復(fù)，容易產(chǎn)生焦慮、憤怒、悲觀等不良情緒，家庭其他成員應(yīng)對其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，以提高其對治療的信心，消除不良情緒。對應(yīng)焦慮而影響睡眠者，應(yīng)鼓勵(lì)其找出失眠的原因，使病人認(rèn)識不良心理狀態(tài)對身體康復(fù)的不利影響，同時(shí)提供促進(jìn)睡眠的措施。

2.2用藥護(hù)理

遵醫(yī)囑積極治療原發(fā)病，控制感染、祛痰、止咳、解痙平喘。抗生素做到現(xiàn)配先用，嚴(yán)格無菌操作；注意各種藥物配伍禁忌。遵醫(yī)囑使用支氣管擴(kuò)張藥物，短期按需使用或長期規(guī)律使用支氣管舒張藥：β2 受體激動(dòng)劑、糖皮質(zhì)激素、抗膽堿能藥物等，并觀察其療效，是否緩解了支氣管痙攣的癥狀，減輕發(fā)作程度和縮短了發(fā)作時(shí)間。對于進(jìn)食少、消瘦患者，根據(jù)病情，遵醫(yī)囑給予營養(yǎng)支持治療、必要時(shí)免疫治療，避免反復(fù)感染，提高免疫力。

2.3基礎(chǔ)護(hù)理

（1）對于慢阻肺患者對環(huán)境的要求比較高，要保持病房內(nèi)空氣的新鮮，每天室內(nèi)進(jìn)行通風(fēng) 2 次，每次 15 ～ 20 分鐘，避免空氣對流，以免造成病人受涼；（2）每日用紫外線空氣循環(huán)消毒機(jī)對空氣進(jìn)行消毒 1 次，對特殊感染患者床頭掛指示帶標(biāo)識，備速干手消毒液，操作前后均要洗手、消毒，防止發(fā)生交叉感染；（3）保持病房內(nèi)的溫度、濕度處于一個(gè)舒適的程度，有利于患者痰液的排出，保持呼吸道通暢，減輕慢阻肺患者的痛苦。（4）協(xié)助患者采取半坐臥位姿勢，可以借助重力使膈肌下降，增加胸腔容量，減少回心血量，減輕肺部淤血和心臟負(fù)擔(dān)，有利于氣體交換，改善呼吸困難，但有些患者長時(shí)間的不變換體位，易出現(xiàn)褥瘡，所以要做好預(yù)防和護(hù)理，定時(shí)協(xié)助翻身，根據(jù)病情和患者的情況給臀部墊氣墊圈（肥胖患者除外）或睡氣墊床；保持床單整潔、干燥，避免大小便刺激。（5）口腔護(hù)理 2 次 / 日，保持慢阻肺患者的口腔清潔，可以增加患者食欲和預(yù)防感染的發(fā)生。

2. 4保持呼吸道通暢

2.4.1氧療

氧療可以改善缺氧，減輕呼吸困難的癥狀，提高患者生活質(zhì)量；給予持續(xù)低流量鼻導(dǎo)管吸氧（氧流量 1 ～ 2L / 分或氧濃度 25 ～ 29%），最好維持氧分壓在 60mmHg 以上，既能改善組織缺氧，也可防止因缺氧狀態(tài)解除而抑制呼吸中樞；每天的吸氧時(shí)間最好保持在 15h 以上，尤其在夜間睡眠時(shí)，吸氧也不能間斷。在氧療護(hù)理過程中，注意用氧的安全（四防）和清潔，每天更換氧氣濕化瓶和吸氧管道。II 型呼吸衰竭患者根據(jù)病情，必要時(shí)給予無創(chuàng)呼吸機(jī)或經(jīng)鼻氣管插管接有創(chuàng)呼吸輔助呼吸。

2.4.2排痰護(hù)理

（1）補(bǔ)充適量的水分，加強(qiáng)氣道濕化，或遵醫(yī)囑給予霧化吸入，促進(jìn)有效排痰。

（2）教會(huì)、協(xié)助患者有效的排痰方法①有效咳痰，指導(dǎo)患者爆發(fā)力咳嗽，先深吸氣，然后屏氣幾秒，然后張開嘴在呼氣時(shí)用力咳嗽，將痰液咳出。對年老體弱、無力咳嗽、意識障礙的病人，床邊應(yīng)備吸痰裝置，一旦發(fā)現(xiàn)痰液阻塞氣道應(yīng)立即吸痰；②拍胸背部叩擊排痰，將手固定成背隆掌空狀，輕柔有節(jié)奏地從下至上，由外至內(nèi)，叩擊背部、前胸，在病人呼氣時(shí)進(jìn)行叩擊，邊拍邊鼓勵(lì)病人咳嗽排痰，每天叩擊數(shù)次，每次 30 ～ 60 秒。或交替運(yùn)用震顫手法排痰；③定時(shí)協(xié)助翻身；④體位引流，根據(jù)引流的肺段采取合適的體位；體位引流同時(shí)輔以叩擊排痰法，可以促進(jìn)痰液的排出。

2.4.3呼吸肌鍛煉

腹式呼吸法：病人平臥于床上，一手伸展平放在腹部，另一手放在胸部，腹肌放松，緩緩用膈肌呼吸，吸氣時(shí)腹部手感到向上抬，而放在胸部的手無移動(dòng)即證明是正確的。每日 2 次每次 30 分鐘。縮唇式呼吸法：吸氣時(shí)令氣體從鼻孔進(jìn)入，呼氣時(shí)縮攏口唇呈吹哨樣，讓氣體均勻地自雙唇間逸出，呼氣時(shí)間是吸氣時(shí)間的 2 倍。

2.4.4加強(qiáng)營養(yǎng)

充足的營養(yǎng)可增加呼吸道的抗病能力，增強(qiáng)粘膜上皮細(xì)胞的修復(fù)功能，提高機(jī)體的免疫能力。飲食中應(yīng)注意保證總熱量及蛋白質(zhì)的攝入，宜少食多餐、小口進(jìn)食、細(xì)嚼慢咽，注意維生素 A、C 及微量元素的補(bǔ)充。經(jīng)常變換食譜，增加食物的色、香、味及適宜的溫度，以刺激食欲，囑餐后 2 小時(shí)內(nèi)避免平臥，飯前、飯后及進(jìn)餐時(shí)限制液體攝入，以避免因飽脹而引起呼吸不暢。

2.4.5.居室環(huán)境

COPD 患者應(yīng)該有一個(gè)良好的居住環(huán)境，空氣要新鮮，定期開窗通風(fēng)。室內(nèi)保持一定的溫濕度，溫度 18-20℃，相對濕度60%。根據(jù)季節(jié)變化及時(shí)增減衣物，防止感冒，積極預(yù)防及治療上呼吸道感染。病人及其家屬都要戒煙，以免對病人呼吸道照成刺激。

COPD 患者病程長，并發(fā)癥多，護(hù)理困難，在醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)下對 COPD 緩解期患者進(jìn)行家庭護(hù)理，通過改善環(huán)境、心理疏導(dǎo)、改善營養(yǎng)及呼吸鍛煉等，可促進(jìn)患者盡快康復(fù)，改善生活質(zhì)量，延長壽命，進(jìn)行必要的家庭護(hù)理知識的普及是非常重要的。要保持積極樂觀的情緒，樹立與疾病作頑強(qiáng)抗?fàn)幍男判模e極配合治療，進(jìn)行呼吸功能鍛煉，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。

參考文獻(xiàn)：

1.隋淑玲 . 新生兒呼吸窘迫綜合癥的護(hù)理體會(huì) [J]. 現(xiàn)代護(hù)理雜志，2011，32-438.