綜合護理在緩解靜脈穿刺疼痛中的應用

摘要：目的：探究綜合護理干預對于緩解靜脈穿刺疼痛中的應用價值。方法：將100例患者隨機分為觀察組及對照組，對照組患者給予一般的護理，觀察組患者給予心理護理、護理人員穩定情緒等綜合的護理干預，比較兩組的護理結果。結果：觀察組患者的靜脈穿刺疼痛程度顯著低于對照組（P<0.05）；觀察組患者的一次穿刺成功率顯著高于對照組。結論：在靜脈穿刺中采取心理護理等綜合的護理干預可以提高患者的穿刺成功率并減輕患者的疼痛感。

關鍵詞：靜脈穿刺；綜合護理；疼痛

靜脈輸液是臨床主要的給藥方式之一，也是臨床治療的重要手段。如果穿刺不成功，不僅無法完成治療方案，還會影響治療效果。隨著人們生活水平的提高以及生活質量要求的提高，使得人們對于疼痛的忍受能力降低。有效的護理不僅可以減輕患者的痛苦，還可以增加患者對護理人員的信任感，從而建立良好的護患關系[1]，因此如何在治療中減少靜脈穿刺疼痛的程度為本次研究的重點。

1.資料與方法

1.1臨床研究資料

2015年8月至2016年8月期間收治的100例入住軍人內科治療的患者。隨機分為觀察組及對照組，每組患者50例。觀察組中男性患者39例，女性患者11例，年齡（39.2±1.0）歲，對照組男性患者35例，女性患者15例，年齡（37.5±2.2）歲，比較分析兩組患者的一般資料差異無顯著，可以開展組間的互相比較。此次研究統一選擇技術水平相當的N2護士進行穿刺。

1.2護理方法

對照組患者根據醫囑采取常規的護理模式，觀察組則采取綜合的護理模式，具體的護理方法如下：①心理護理。在穿刺前向患者說明穿刺治療的重要性，以及穿刺可能引起的疼痛感覺。在穿刺前多數的患者會存在緊張等不良的心理，要積極與患者進行溝通，幫助患者排解不良情緒。在與患者進行交流時，要面帶笑容，對于特別緊張的患者要輕聲的安慰，護理人員要用語言和行為影響患者，穩定患者情緒。②打破傳統的穿刺方法，針尖與皮膚的成40-60°角，輕快脈沖式進入患者的皮下組織，從而省去了皮下潛行的步驟，減少對組織的刺激。③護理人員穩定情緒。護理人員在進行操作之前，可以通過深呼吸或者強化概念等方法穩定自己的情緒，保持積極向上的情緒，在穿刺的時候精神要集中，盡量的排除外界的干擾，穿刺時要做到快、準、穩從而盡量減輕患者的痛苦。④選擇合適的針頭。靜脈穿刺必須經過皮膚的表層，而皮膚的痛覺纖維大多分布在該層，因此盡量減少穿刺的面積，從而減少患者的痛苦。5號針頭由于針尖斜面針徑比較小，針梗短，因此在穿刺的時候針尖對組織的損傷比較小，同時針尖比較鋒利，刺破皮膚的時候阻力比較小，可以在痛閥范圍內很快的完成操作，因此在條件允許的情況下盡量選擇小號的針頭。

1.3觀察項目

穿刺成功判定：護理人員靜脈穿刺時針頭一次性即可進入患者的血管，穿刺后在穿刺的部位沒有出現滲漏及紅腫即可定義為穿刺成功；護理人員一次穿刺針未進入血管，退針、發生藥物滲漏、腫脹等視為穿刺失敗。

疼痛程度判定[2]：采用視覺模擬量表（VAS）對患者的疼痛程度進行評價，一共分為4個等級，1級：（0-2分），患者在接受穿刺的時候面部的表情基本沒有改變，情緒良好，應答自如，詢問后表示無疼痛感；2級（3-5分）為微痛：患者面部表情，詢問稍微有疼痛，持續時間<2s；3級（6-8分）為疼痛較明顯：患者的表情緊張，出現皺眉、咬牙等表情，疼痛持續時間<8s；明顯的疼痛為4級（>8分）：面部表情高度的緊張，皺眉、咬牙甚至大叫，有回縮上肢的動作，詢問表示穿刺點疼痛，疼痛時間超過15s。

1.4數據分析

相關數據均在統計軟件SPSS22.0中完成計算，計量資料用t檢驗分析，計數資料用卡方檢驗分析，組間的數據比較后P<0.05表示差異顯著。

2.結果

2.1穿刺成功率比較

觀察組50例患者中一次成功穿刺47例，成功率為94.0%，對照組50例患者中一次穿刺成功40例，一次穿刺成功率為80.0%，觀察組穿刺成功率顯著高于對照組（X2=7.02，P<0.05）。

2.2疼痛評價

經過不同的臨床護理后，觀察組患者的1級疼痛患者多于對照組，具體的結果見表1。

3.討論

靜脈穿刺是目前臨床最基本。最經常應用的護理操作，同時也是臨床治療中比較重要的給藥途徑。由于靜脈穿刺時一種有創性的護理操作，護理人員在進行操作的時候，會對患者的皮下組織以及神經造成不同程度的損傷，使得患者產生不同程度的疼痛[3]。

臨床研究表明，傳統20°靜脈穿刺操作步驟進行穿刺，針尖在皮下沿著靜脈方向行走的過程中，因為部分患者的靜脈的輪廓變得比較模糊，導致操作時針不能順利的進入靜脈腔，這也是影響一次穿刺成功率的原因[4，5]。在本次的護理中我們打破了傳統的進針模式，改變了進針角度，根據不同的血管情況選擇合適的針頭，最大程度的減輕患者的進針疼痛。加強穿刺者的心理素質，提高成功率。此外我們還給予了觀察組患者心理護理，在穿刺的過程中通過與患者的焦慮以及給予患者適當的鼓勵幫助患者樹立接受治療的態度，提高治療的信心。經過綜合的臨床護理后觀察組患者的一次穿刺成功率達到94.0%，顯著高于對照組；而患者疼痛程度也輕于對照組，說明了綜合護理的干預方法可以降低靜脈穿刺患者的疼痛程度，并提高護士的一次穿刺成功率，對于患者的治療具有重要的意義，并且對于降低醫患糾紛事件發生率也意義重大。因此通過本次的對比分析研究我們初步得出結論：在靜脈穿刺中采取心理護理等綜合的護理干預可以提高患者的穿刺成功率并減輕患者的疼痛感，降低醫患糾紛發生率，值得推廣使用。

參考文獻：

[1] 趙娜. 護理干預減輕靜脈穿刺疼痛的應用現狀[J].臨床合理用藥，2014，7（6B）：135-136..

[2] 劉 瑛，韓小云，趙惠萍. 綜合護理干預對減輕靜脈穿刺疼痛的效果觀察[J].當代護士，201112（3）：142-143.

[3] 王旭峰. 靜脈輸液中不同進針角度致患者疼痛的探討[J].中國社區醫師，2013，15（3）：318.

[4] 鄧冬梅. 兩種大角度靜脈穿刺方法的效果比較[J].護理學雜志，2008，23（8）：44-45.

[5] 胡娟娟，徐加平. 減輕門診靜脈輸液患者穿刺疼痛的綜合護理[J].護理實踐與研究，2012，9（21）：116-117.

作者簡介：

胡文燕 1991年 性別：女 籍貫：安徽省宣城市人，民族：漢，研究方向：護理臨床方面的論文