護理干預對神經內科昏迷患者鼻飼反流誤吸的影響價值評估

摘要：目的：探討優質護理干預防治神經內科昏迷患者鼻飼反流誤吸的效果，討論其臨床應用意義。方法：選擇我院中2016年1月至2016年6月間神經內科收治的患者50例作為研究對象，按照患者的入院順序將其分為對照組和實驗組，每組中均包含25例患者；對照組患者采用常規鼻飼護理，而實驗組患者在常規護理的基礎上加入優質護理干預；對兩組患者的鼻飼反流、誤吸、吸入性肺炎的發生率進行記錄，評價兩種護理方式的優缺點。結果：兩種護理方式能夠有效降低反流、誤吸、吸入性肺炎的發生率，但就結果來說，實驗組患者的各項不良反應發生率明顯低于對照組，且差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：對神經內科昏迷患者行鼻飼時，采用優質護理對患者進行護理干預，能夠有效降低反流、誤吸、吸入性肺炎的發生率，避免對患者造成護理傷害，是一種有效的護理手段，值得在臨床上推廣使用。

關鍵詞：護理干預；神經內科昏迷；鼻飼；反流誤吸

誤吸會導致患者出現陣發性嗆咳的現象，嚴重時可能會導致患者下呼吸道感染，甚至引起窒息死亡[1]。本次研究中采用舒適護理干預對昏迷患者進行護理，取得了一定的效果，現報道如下。

1一般資料與方法

1.1一般資料

選擇我院中2016年1月至2016年6月間神經內科收治的患者50例作為研究對象，按照患者的入院順序將其分為對照組和實驗組，每組中均包含25例患者。對照組中男性患者12例，女性患者13例，患者年齡為23—54歲，平均年齡為（36.1±6.4）歲；實驗組中男性患者11例，女性患者14例，患者年齡為24—51歲，平均年齡為（34.6±7.1）歲。所有患者經臨床、影像學檢查均診斷為顱腦損傷，對所有患者行氣管切開鼻飼治療。所有患者在一般資料上無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

對照組患者采用常規鼻飼護理，在配置鼻飼食物時，應當注意現配現用的原則，食物中應當富含蛋白質，如牛奶、雞蛋等易消化的食物，同時也應當加入米飯、麥片、瘦肉、蔬菜等食物，保證患者營養攝入均衡。將食物按照一定比例調配后，細致攪拌碾碎為糊狀，其中不能含有顆粒物混入，避免造成胃管堵塞。在對患者進行鼻飼前，應當將患者口腔、鼻腔內的分泌液清理干凈。每次鼻飼前還應當進行一次回抽，發現抽出少許胃液時可以進行鼻飼，主要目的是保證鼻飼管處于患者胃部。根據患者的不同體質，應當選擇16—18號胃管，插入深度大約為45—55cm左右。

實驗組患者在常規鼻飼護理的基礎上應用優質護理，具體方法如下。

在患者開展鼻飼前后，采用20—30ml溫開水對鼻飼管進行沖洗，使鼻飼管處于溫暖、濕潤狀態。鼻飼完成后，應當將鼻飼管關閉，并將鼻飼管末端用干凈、清潔的紗布進行包裹，避免空氣流入。在選擇鼻飼管時，護理人員應當將鼻飼管進行輕折，保證其柔軟，減少患者的不適感。在插入時，可以在常規長度上增加10—15cm，使胃管前端處于幽門處，能夠有效避免流食反流。

同時，對患者家屬進行健康指導，指導患者家屬對患者進行一定的腹部按摩，從而促進患者的胃腸道蠕動，并向家屬講解一些基礎護理知識以及簡單突發狀況，使其能夠在突發狀況發生時能夠快速向醫務人員報道并做好簡單處理。

1.3評價指標

對兩組患者的鼻飼反流、誤吸、吸入性肺炎的發生率進行記錄，評價兩種護理方式的優缺點。

1.4統計學分析

數據以統計學軟件SPSS18.0分析，以（ ）表示計量資料，經t檢驗；以率（%）表示計數資料，經χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

兩種護理方式能夠有效降低反流、誤吸、吸入性肺炎的發生率，但就結果來說，實驗組患者的各項不良反應發生率明顯低于對照組，且差異具有統計學意義（P<0.05）。

3討論

神經內科昏迷患者多數是由于劇烈的顱腦損傷所導致的，這類患者在昏迷狀態下會由于意識喪失或病情危重等原因而導致難以進食，一般只能通過胃管鼻飼或滴注營養液補充身體所需營養以及相應治療藥品[2]。但由于各種因素的影響，例如鼻飼管放置不當、患者頻繁嘔吐等，都有可能導致患者發生反流、誤吸以及吸入性肺炎等病癥的發生[3]。鼻飼管留置長度、置管固定、營養物質溫度、流速等多種因素都有可能對患者的咽部產生較為嚴重的刺激作用，對患者的環狀括約肌造成傷害，引起患者功能障礙，最終導致誤吸。

本次研究結果顯示，兩種護理方式能夠有效降低反流、誤吸、吸入性肺炎的發生率，但就結果來說，實驗組患者的各項不良反應發生率明顯低于對照組，且差異具有統計學意義（P<0.05）。試驗結果說明對神經內科昏迷患者行鼻飼時，采用優質護理對患者進行護理干預，能夠有效降低反流、誤吸、吸入性肺炎的發生率，避免對患者造成護理傷害，是一種有效的護理手段，值得在臨床上推廣使用。

參考文獻：

[1]張忠梅，李晶，魏文霞等.護理干預對神經內科昏迷患者鼻飼反流誤吸的影響[J].護理實踐與研究，2012，09（21）：63-64.

[2]劉麗君.試論整體護理對預防神經內科昏迷患者鼻飼反流誤吸的臨床效果[J].大家健康（下旬版），2016，11（6）：260.

[3]樊莉娜.對行鼻飼的腦出血昏迷患者實施有針對性護理的效果分析[J].當代醫藥論叢，2015，（12）：79-80.

作者簡介：

蘇州市立醫院，神經內科，趙慈瑾，62363020 215000 主管護師 護士長