膝關節沖洗配合中藥口服治療滑膜炎、關節積液臨床研究

摘要：目的：探討膝關節沖洗術配合自擬祛濕固膝湯治療膝關節滑膜炎的療效。方法：2014年8月至2016年6月對270例膝關節滑膜炎患者進行關節腔沖洗配合中藥湯劑口服，膝關節沖洗術一般一次，療效欠佳者隔一周再次沖洗。配合中藥湯劑每日一劑，一周為一療程。對其臨床療效進行分析。結果：本組病例獲隨訪時間3至6月，結論：膝關節腔沖洗配合中藥口服可以有效改善患者癥狀，提高治療質量。

關鍵詞：膝關節滑膜炎；膝關節積液；膝關節沖洗術配合中藥口服；臨床研究

膝關節滑膜炎是一種多發性疾病，屬中醫痹癥之風濕熱痹，以膝關節腫脹疼痛為特征，膝關節是人體滑膜最多，關節面最大和結構最復雜的關節，由于膝關節滑膜廣泛并位于肢體表淺部位，故遭受損傷和感染的機會較多，膝關節滑膜炎主要是因膝關節扭傷和多種關節內損傷而造成的一組綜合征，容易造成患者暫時或長期喪失勞動力。芮城縣中醫院康復科和古魏醫院理療科從2013年8月份開展膝關節沖洗術，滑膜炎是一個治療和恢復比較緩慢的疾病，該術對單純性滑膜炎效果非常好，一般一次就好，然而，在實踐中，尤其是老年久病患者或伴隨糖尿病，類風濕，合并頑固性膝關節炎及免疫低下的患者，單純的沖洗療效欠佳，配合中藥口服能起到事半功倍之效。因此，從2014年8月開展膝關節沖洗術一年之后改變了治療策略，開始膝關節沖洗配合中草藥湯劑聯合治療，效果比單純沖洗更好，尤其對疑難病例進行處方加減后療效更加突出。

1.臨床資料：

本組患者270例，其中門診236例，住院患者34例，年齡40至75歲，平均年齡60歲，病程10天至3年，平均0.5年，側別：單側264例，雙膝6例。伴膝關節屈曲功能受限190例，膝關節骨性關節炎178例，半月板損傷234例，髕骨軟化癥96例。所有病例均有磁共振或X線平片證實有關節積液并排除腫瘤及結核等病變。

2.治療方法

（1）膝關節沖洗術用藥：用0.9氯化鈉注射液500毫升，鹽酸慶大霉素80萬或鹽酸林可霉素3克，醋酸曲安奈德注射液5毫升，鹽酸利多卡因5毫升，以上藥物配好后，再用兩個10毫升注射器分別抽取2.5毫升鹽酸利多卡因備用。

操作方法：患者取仰臥位，充分暴露膝關節，膝下墊棉枕固定，腳前踩物穩定。患者屈膝90°于棉枕上。常規碘酒酒精消毒后，鋪無菌孔巾，選擇外膝眼穴為進針點，取備有2.5毫升利多卡因的10毫升注射器于外膝眼穴注入2毫升進針局麻，回抽關節腔積液，然后針頭與注射器分離，換上過濾器已被捅開的輸液器注入上述液體。若抽出積液粘稠可換20毫升注射器針頭順麻醉穿刺針眼穿刺于外膝眼注入液體。待關節及膝上滑膜腔腫大，進水緩慢時，用另一備有利多卡因的10毫升注射器在髕骨上外側充盈隆起處刺入進行麻醉并回抽積液，隨后針頭與注射器分離，換上引流袋排除積液；待液體量剩余350毫升時，注入液帶與引流袋對換，使原來的進液口成為排水口，排水口成為進水口，直至液體輸完，若發現出水還是渾濁或帶黃色則再加鹽水繼續沖洗；出水清凈即剪去進水的液帶前部，使之易成為排水口，過15分鐘后兩側出水口都停止排水，擠壓局部助力排水，水盡拔出針頭于針孔處拔火罐，5分鐘后祛火罐局部消毒包扎針孔，雙膝關節護膝固定。雙膝患者一次只做一側，隔一周可治療另一側。

（2）中藥處方：防己20 秦艽15 連翹20 薏米30 川牛膝30 滑石20

知母10 蒼術20 梔子10 黃芩10 威靈仙20 桑寄生20 土茯苓15 黃柏15 青蒿18丹皮18 二花15 豨薟草10 夏枯草10 女貞子12 黃芪20丹參18赤芍20等中藥以患者體質辨識加減。

所有患者均按常規給于消炎止痛等藥配合治療。

3.結果

270例均得到門診和住院及時隨診，其中238例經治療后下床既感覺疼痛明顯減輕或消失，功能正常或基本正常。26例進行二次沖洗，6例經3次沖洗。無不良反應及過敏反應。

4.典型病例

鄭某，男，75歲，芮城縣永樂鎮鄭村人。就診時間：2015年11月29日，左膝關節腫脹疼痛一周，行動困難。檢查見左膝腫脹，屈伸受限，按壓痛，X線片示：左膝關節間隙明顯變窄，髁間嵴變尖有骨刺形成。磁共振示：內側半月板損傷，關節腔大量積液，骨質增生。診斷為滑膜炎，退化性膝關節炎。經膝關節腔沖洗配合中藥口服，沖洗結束即感膝關節輕松許多，一周后復診：腫消痛止，行動如常。繼服中藥以鞏固療效。

張某，女，71歲，芮城縣東壚鄉人。就診時間：2015年4月6日。下蹲勞動過久致使右膝關節腫脹疼痛半月，扶杖行走，生活受限。X片示右膝內外側髁骨質增生，右側股骨內外側髁骨質增生，右側髕骨前后緣骨質增生，右側膝關節內側間隙變窄。磁共振示：右膝外側半月板水平撕裂伴半月板囊腫形成。右膝內側半月板后角損傷（二度）。右膝關節腔積液。經診斷為膝關節滑膜炎，增生性膝關節病。進行膝關節沖洗配合口服中藥，一周后復診：患肢膝關節明顯好轉，腫脹減輕，選擇膝關節內側再次沖洗，并帶中藥口服，半月后電話報喜：已行走如常。

吳某某，女，73歲，就診時間：2015年8月14日。一周前下摩托車時不慎扭傷，左膝關節腫脹疼痛，夜間跳痛，伴口苦五年。經X光片及磁共振診斷：左膝關節滑膜炎，膝關節增生。經膝關節沖洗配合中藥口服，一周后痊愈出院。

5.討論

5.1滑膜炎的病理變化

膝關節滑膜損傷后，滑膜呈現充血、水腫和中性粒細胞浸潤。滑膜血管擴張，血漿和細胞外滲，產生大量滲出液，同時滑膜細胞活躍，產生大量黏液素。滲出液中含有紅細胞、白細胞、膽紅質、脂肪、黏液素和纖維素等。嚴重者關節積液呈血性。關節腫脹及活動受限。如不及時處理，晚期可發生滑模肥厚，關節內黏連和軟骨變性等。如果反復損傷，滑模反應即可轉為慢性，表現為淋巴細胞和漿細胞浸潤。這些現象均為非特異性滑模反應。嚴重損傷造成滑膜缺損時，其愈合較快，這是由于滑膜細胞可以再生和增生，同時其他組織和細胞也可以生化為滑膜細胞。但是嚴重增生性膝關節炎，滑膜、絨毛水腫，肥大，增厚，形成許多大小不等，形狀各異的滑模皺襞，滑膜下結締組織纖維增生，以及滑膜組織生物學的老化等使滑膜組織再生與修復能力顯著降低。

5.2滑膜炎的引發原因及臨床表現

1.急性膝關節滑膜炎多因打擊、扭轉、運動過度以及外科手術后1-2小時發生腫脹、疼痛、活動困難。走路跛行，局部皮膚溫度高，皮膚腫脹緊張，關節穿刺出血性液體。本病常是膝關節其他損傷的合并癥，須與骨折、脫位，韌帶及半月板損傷相鑒別。

2.慢性膝關節滑膜炎一般由急性創傷性滑膜炎失治轉化，或由老年其他的慢性勞損導致滑膜的炎癥滲出，產生關節積液造成。多見于中老年人，有勞累或關節疼痛病史，患者感覺兩腿沉重，關節腫脹，下蹲困難，或上下樓疼痛，勞累后及遇寒后加重，休息后及遇暖時減輕。病程日久者，股四頭肌萎縮，關節不穩，活動受限，關節穿刺可抽出淡黃色，清亮的積液。X線片示：膝關節骨與關節結構無明顯異常或骨贅形成，可見關節腫脹和活動不利。

5.3用藥分析

膝關節沖洗時，大量的生理鹽水，慶大霉素可以清除或稀釋關節內炎性介質，有利于炎癥的消退及提高局部免疫功能；能將脫落碎屑，小游離體及纖維素，變性關節液等沖洗干凈，最終有利于關節腔內環境穩定，恢復，中斷惡性循環。注入曲安奈德產生局部緩釋消炎作用，促進關節軟骨和滑液的恢復，進入良性循環避免了復發。

中藥黃柏，蒼術，牛膝，黃芩，梔子，知母，土茯苓，二花，夏谷草，連翹清熱燥濕，解毒散結。丹皮，赤芍，丹參涼血活血散瘀止痛。青蒿，薏苡仁，滑石，秦艽，防己，豨薟草，威靈仙祛濕除痹通絡，黃芪，女貞子，桑寄生扶正祛濕；全方清熱燥濕，利水消腫，扶正除痹。

值得一提的是：治療前必須確診，幾年間，我們曾遇到兩例膝關節腫瘤患者，被及時送往上級醫院進一步治療。再者是因膝關節滑膜炎常伴有半月板損傷和韌帶扭傷，所以沖洗包扎后，應戴護膝保護，這樣能鞏固治療效果！很多病人沖洗后馬上效果很好，但過幾天因為行走或用力不當就再次扭傷，因此，固定非常重要！決定著治療的成敗！

參考文獻：

放心醫苑網，滑膜炎病理

放心醫苑網，引發膝關節滑膜炎的原因

特別鳴謝：山西聞喜541醫院外科主任李自鎮，護士長陳凱的支持。

作者簡介：淡繼紅，女，1968年生，山西省芮城縣中醫院康復科。中醫主治醫師，臨床主要從事頸椎病，腰椎病，膝關節病的治療和研究。發表有《解讀骨質增生》，《腰痛治驗》，《頸椎病的分型和臨床癥狀》，《腰椎牽引的禁忌癥、適應癥和注意事項》等文。