甲狀腺機能亢進癥合并甲狀腺癌的外科治療

摘要：目的探討甲狀腺機能亢進癥合并甲狀腺癌的診斷和治療方法。方法 回顧分析2008年1月～2016年12月我科收治的原發性甲狀腺機能亢進癥合并甲狀腺癌患者28例。結果 本組28例患者病理回報，全部診斷為甲亢合并甲狀腺癌，且全部為單側癌。其中21例通過術中快速冰凍病理檢查證實，7例通過術后病理證實。結論 甲亢合并甲狀腺癌術前確診較困難，對超聲檢查發現甲狀腺內結節行針吸細胞學檢查，或術中對可疑結節行快速冰凍切片病理檢查是確診的首選方法，有助于術式的選擇，可避免二次手術。

關鍵詞：甲狀腺機能亢進癥；甲狀腺癌；外科治療

隨著診斷技術的不斷提高，原發性甲狀腺癌的報告逐漸增多，其發病率逐漸上升。2008年1月～2016年12月我科收治了原發性甲狀腺機能亢進癥合并甲狀腺癌患者28例，均經手術病例診斷確診，現進行分析如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料 本組患者28例，其中男性7例，女性21例，患者年齡為17歲～57歲，平均年齡43.3歲。患者均于術前診斷為原發性甲亢。所有患者癥狀典型，表現為怕熱、心悸乏力、食欲亢進、消瘦、手抖多汗等；患者雙側甲狀腺不同程度腫大，其中25例患者ⅱ度腫大，3例患者ⅲ度腫大；淋巴結均未觸及；術前檢查血清T3、T4均高于正常值，TSH低于正常值或正常；術前超聲檢查均表現為雙側甲狀腺彌漫性腫大及火海癥，其中21例患者提示結節，且未見腫大淋巴結。

1.2 治療方法 在進行手術前采用碘劑給予患者常規服用hill15d，并同時采用普萘洛爾、他巴唑治療，進行術前準備，充分控制甲亢癥狀后，進行手術治療。對提示甲狀腺結節的患者，對結節所在的腺葉進行全切除或大部切除，進行術中快速冰凍病理檢查，診斷原發性甲亢合并甲狀腺癌；對患者進行患側全切、峽部切除以及對側大部切除，對頸前中央區淋巴結進行清掃，對胸鎖乳突肌深面和頸部大血管旁疏松組織清除。其中12例甲狀腺全切術，術后病理診斷，為原發性甲亢合并甲狀腺微小癌，4例患者術后10d左右進行二次手術，將患側甲狀腺全切除，將頸深、頸前中央區淋巴結進行清掃。所有患者術后采用優甲樂進行抑制治療，使用劑量為80～120mg/d，定期復查彩超及甲功三項。

2 結果 本組28例患者病理回報，全部診斷為甲亢合并甲狀腺癌，且全部為單側癌，其中18例右側，10例左側，腫瘤直徑大于1cm12例，小于1cm16例，所有患者未見淋巴結轉移。患者病理類型，21乳頭狀癌，7例濾泡狀腺癌。其中21例通過術中快速冰凍病理檢查證實，7例通過術后病理證實。對再次手術的患者的標本進行病理檢查，均未發現癌灶。

28例患者全部痊愈出院，沒有出現任何并發癥，術后全部采用甲狀腺素片進行抑制治療。24例患者得到隨訪，達85.7%，均未發現甲亢及甲狀腺癌復發轉移現象。

3 討論

本組28例患者術前均未能進行正確診斷，去全部是通過術中術后病理檢查得以確診。對其診斷發生漏診的主要因素為在臨床中多以原發性甲亢的高代謝癥候群為主要表現，對雙側甲狀腺進行檢查會發現存在不同程度的腫大癥狀，對于一些暫時沒有明顯癥狀的甲狀腺癌患者，則較容易被忽略掩蓋，另外在臨床上對于原發性甲亢的診斷認識相對充足，但是對于甲狀腺癌的診斷卻缺乏一定的認識。研究認為對于原發性甲亢合并甲狀腺結節的診斷，應對活組織進行細針穿刺活檢，從而對原發性甲亢合并甲狀腺癌的診斷有所提高，但細針活檢的的準確性并不十分穩定，而初期的原發性甲亢多可能無結節，本組28例患者僅21例提示結節。所以我們認為在進行治療若發現甲狀腺結節，則應高度警惕可能患有狀腺癌，應進行術中快速冰凍病理檢查。

部分學者認為甲狀腺功能亢進可導致患者長期處于一種惡性循環狀態，所以使得甲亢難以輕易緩解。采用抗甲狀腺藥物治療時需保持規律及長期治療，通常治療時間高于2年，一旦停藥便會較為困難，同時因為粒細胞缺乏副作用，所以對于治療會造成一定的影響，對患者造成不便和心理負擔，使得甲狀腺癌的控制難度增加或出現轉移。雖然采用放射性碘治療，不會引起白血病、甲狀腺癌等其他疾病發生，但是會對癌癥患者的早期治療造成影響。

采用手術治療，不但可對甲亢有治愈作用，同時有效根治甲狀腺癌，對患者的生活質量有所提高。但是在進行手術治療的過程中應避免出現術中或術后并發癥。在進行手術治療時，應與術前檢查相結合，對于出現淋巴結轉移的患者，應先對其進行淋巴結清掃，對于未得到明確診斷的，則應對結節側進行冰凍檢查，然后再決定術式。但是目前當術后病理確定甲狀腺癌，是否進行二次手術成為一個具有爭議的問題。部分學者認為甲狀腺癌的生長呈多中心的，所以在進行第一次手術時未全部切除，使得殘留或復發的幾率較高，所以應采取二次手術。

目前原發性甲亢合并甲狀腺癌沒有明確的發病機理理論。相關研究認為甲亢和甲狀腺癌之間存在拮抗作用，，尤其近幾年多數報道均顯示甲亢合并甲狀腺癌的產生存在一定的關系。

參考文獻：

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