兒童蓋氏骨折與兒童型蓋氏損傷的診斷研究

摘要：目的：分析兒童蓋式骨折樣損傷的診斷與臨床治療。方法：回顧性分析我院于2013年1月～2016年1月收治的12例兒童蓋式骨折患兒其臨床資料，皆無顯著下尺橈脫位征象，卻于尺側有腫脹壓痛癥狀。予以閉合復位保守治療（7例）與微創經皮克氏針固定術治療（5例）。術后施以旋后位石膏長臂石膏固定結果：所有患者皆愈合，并未見有下尺橈關節脫位的表現。其中有2例患兒依據軟組織損傷進行處理，在復查時加以石膏旋后位，石膏制動癥狀有所改善。結論：對兒童蓋式骨折樣的損傷進行治療時需有一個全面的認知，在處理橈骨骨折的同時還應注意做到對尺側癥狀、損傷可能的原因，確定合適方法進行對兒童蓋式骨折樣損傷的診斷。

關鍵詞：兒童蓋式骨折；蓋式損傷；診斷；治療

兒童蓋式骨折為橈骨中下1/3骨折伴下尺橈關節脫位的一種損傷，其中蓋式骨折樣損傷屬于一種特殊的損傷，臨床少發，且漏診、誤治率較高。本次研究就對我院近幾年來收治的12例兒童蓋式骨折樣損傷病例相關資料進行分析。

1資料及方法

1.1臨床資料

回顧性分析我院于2013年1月～2016年1月收治的12例兒童蓋式骨折患兒其臨床資料，皆無顯著下尺橈脫位征象，卻于尺側有腫脹壓痛癥狀。其中有2例依照軟組織損傷進行處理，之后復查行磁共振檢查予以確診。

1.2治療方法

7例患兒使用閉合復位保守治療，另外5例使用微創經皮克氏針固定術治療。所有患兒術后予以旋后位石膏長臂石膏固定。

2結果

所有患者皆愈合，并未見有下尺橈關節脫位的表現。其中有2例患兒依據軟組織損傷進行處理，在復查時加以石膏旋后位，石膏制動癥狀有所改善。

3討論

若尺骨骨骺發生骨折，但是并未得到及時的復位，那將會直接嚴重影響到橈骨遠側干骺端骨折的穩定性。而尺骨遠端骨骺分離和成人骨折中的下尺橈骨關節脫位在一定程度上有相似之處，所以臨床上將這一骨折類型稱之為Galeazzi等樣損傷。

3.1診斷

兒童骨骺損傷依據Salter-Harris分類法分成是V型，本次病例中，II型患兒10例、IV型2例。

Salter-Harris分型和影像學的表現[1]：①Ⅰ型，多發生在年齡低于5歲的兒童中，骨折線僅可見穿過骺板軟骨。②Ⅱ型，多發生在年齡介于10～15歲的青少年群體中，骨折線穿過骺板并向著干骺端逐漸延伸。③Ⅲ型，骺分離并骨骺骨折。④Ⅳ型，骺分離并下骺端處骨折，多見于年齡低于10歲的兒童群體中。⑤Ⅴ型，由于受到垂直暴力而導致發生的骺板軟骨壓縮骨折，多見于2～16歲的兒童群體中。

影像學檢查應用在骨骺損傷的診斷和治療中有著非常重要的作用。通過X線平片能夠較清晰的顯示出骨骺移位、骺板增寬或者變窄、骨骺損傷等情況。前后位與側位照片對移位的骨折也有著重要的診斷意義[2]。CT可深入豐富骺板創傷的診斷信息，并做出是否累及到生長板的判斷。通過MRI則能夠清楚的顯示出骨骺部位軟骨結構，有利于盡早的發現骨骺早期改變及關節解剖情況，從而為早期的臨床診斷提供可靠性依據。而這一方法也經常被用來對骨折塊位置、軟組織損傷的評估。

納入本次研究中的12例患兒中，有2例為誤診為是軟組織損傷，于復查中再次行磁共振檢查軟骨，可見存在高信號損傷影，因此對患兒排除了下尺橈骨關節脫位之后，腕關節尺側腫脹壓痛更為顯著，表現為琴弦征，適當的予以石膏制動來促進患兒軟骨的修復。

3.2治療

由于兒童蓋式骨折樣損傷是一種臨床不常見的損傷類型，所以，在對該骨折進行診斷及治療時，需對這一損傷有個全面的認知，查體應全面，在對橈骨骨折進行處理的同時，還應注意到尺側癥狀損傷的可能原因，并做出相關處理。

在治療上，臨床提倡對簡單的橈骨骨折做手法復位治療，對于復位并不理想的骨折病例，則可配合微創切口經皮克氏針做骨折對位固定，且對尺側做適當的整復，以此來避免肌腱發生嵌頓[3]。大部分的病例皆可以通過閉合復位長臂石膏固定、適宜旋轉體位6周，便可獲得較好的治療效果。

3.3預后

腕關節尺側是由三角纖維軟骨盤連接著乙狀切跡、橈骨莖突、尺骨莖突，但兒童尺骨莖突和軟骨盤于一定階段并未見發育顯影，雖然外傷、治療不及時以及手術干預會對病例預后有一定程度的影響，且這一影響存在著不可預計性，但是，預計隨著顯微外科、組織工程以及關節鏡等新技術的不斷發展和完善，骨骺損傷診斷治療也必將會有更為廣闊的發展。

3.4漏診、誤治

在臨床診斷上，應注意從下列幾個方面來控制漏診與誤治。①外傷史：由于這一疾病屬高能量損傷，多是由于高處跌落或者是運動中撲到，繼而下尺橈關節遭受到極度的旋轉而發生損傷，由此，在整復時，對旋前損傷應于牽引逐漸旋后下復位，且固定于旋后位，石膏超過肘關節固定。肘下石膏制動之所以會失敗，是由于其無法控制前臂的旋轉，繼而也就無法達到復位目的。②X線檢查，腕關節標準的側位X線極其重要，能夠判斷尺骨遠端的掌背側移位。③CT檢查，旋前圖像在對掌側半脫位的診斷上比較敏感，中立位則對下尺橈分離、背側半脫位的診斷比較敏感，通過旋后位，則能確定下尺橈半脫位或者是分離[4]。

總的來說，兒童蓋式骨折及損傷與成人損傷特點不同，也就是橈骨骨折的多樣性，包括弓形彎曲或者是徹底斷裂等，下尺橈關節損傷主要表現為以下三種：半脫位、脫位、尺骨遠端骺分離。可見，針對橈骨中下段骨折的病例，應注意不要疏忽掉對下尺橈關節的檢查，攝片時更是要以腕關節作為中心，依據標準的正側位片，必要的情況下做CT檢查。

（注：本文為廊坊市科技支撐計劃課題研究成果，課題編號2017013008）

參考文獻：

[1]董國章.兒童蓋氏骨折樣損傷的診斷及治療[J].中國社區醫師，2015，11（6）：52-52，54.

[2]張金壘，蘇鳳娟.兒童左側肱骨髁上骨折合并同側尺橈骨下1/4雙骨折和孟氏骨折1例[J].醫學信息，2016，29（32）：321-322.

[3]周肅陵，安建原，廖輝等.蓋氏骨折的中西醫研究進展[J].光明中醫，2014，35（5）：1115-1117.

[4]徐吉海，王欣，王勝偉等.蓋氏骨折合并三角纖維軟骨復合體損傷的修復療效分析[J].中華手外科雜志，2014，30（4）：249-251.