塵肺病患者的治療現(xiàn)狀及進展

摘要：塵肺病是在長期職業(yè)工作中吸入大量的生產(chǎn)性粉塵，并且在肺內形成堵塞，造成患者肺內纖維組織增生的職業(yè)性疾病[1-2]。塵肺病多高發(fā)于煤炭行業(yè)、冶煉行業(yè)以及會產(chǎn)生粉塵的行業(yè)中。煤炭行業(yè)是我國重點發(fā)展的能源行業(yè)之一，具有重要的地位[3]。我國煤炭工人數(shù)量大，煤炭工作涉及范圍廣，因此煤炭行業(yè)安全事故問題也成為我國廣受關注的重點問題之一。煤炭安全事件發(fā)生造成的傷亡數(shù)字是巨大的，相比煤炭工作中發(fā)生的爆炸、塌方等事件，煤炭職業(yè)病造成的傷亡數(shù)量不容忽略，這也是社會各界不夠重視的區(qū)域之一[4-5]。塵肺病是煤炭行業(yè)中發(fā)生率較高的煤炭職業(yè)病之一，煤炭工人發(fā)病率達到54%，而從事其他粉塵類工作如家具制造、陶瓷、家居裝修等人群的塵肺病發(fā)病率也高達42%[6-7]。因此塵肺病人群發(fā)病率高、對患者身體傷害嚴重，需要根據(jù)塵肺病的現(xiàn)狀制定相應的治療方法。

關鍵詞：塵肺病；治療；現(xiàn)狀；進展

1 我國塵肺病現(xiàn)狀以及特點

1.1塵肺病發(fā)病率居高不下

我國由于人口數(shù)量大，經(jīng)濟技術屬于上升階段，因此人們面臨的職業(yè)病發(fā)病率也存在上升的趨勢。據(jù)有關報道[8-9]顯示，2017年全國職業(yè)病前三位分別是煤炭、冶金以及有色金屬。2016年累計報告職業(yè)病8765435例，其中共報告塵肺病456237例，報告中塵肺病死亡率達到12.3%，目前塵肺病仍是我國最嚴重的職業(yè)病，塵肺病現(xiàn)狀較為嚴重。

1.2塵肺病患者分布廣泛

我國煤炭、冶金、有色金屬、家具制造、家居裝修等行業(yè)的不斷發(fā)展使得越來越多的人加入到上述行業(yè)的工作當中。但是對該類行業(yè)防護工作的缺失使得許多工作人員患上了塵肺病，而且由于醫(yī)學知識的缺乏患者病情不斷惡化，容易將塵肺病與一般的咳嗽、肺結核等疾病相混淆，由此致使我國塵肺病病死率居高不下。研究結果[10]顯示，我國塵肺病地區(qū)分布特點為居中于中部、西部，并向西南部蔓延。我國中小企業(yè)的迅速發(fā)展使得塵肺病患者從大型重工企業(yè)向中小型重工企業(yè)轉移，且有向我國新疆、東北蔓延的趨勢。因此我國塵肺病患者分布十分廣泛，同時分布的職業(yè)種類較多。

1.3塵肺病診斷較為困難

塵肺病是一種全身性疾病，由于在患者體內潛伏時間較長，屬于慢性發(fā)病的一種，同時發(fā)病過程長，治療較為痛苦，對患者身心健康造成極大的痛苦。由于塵肺病存在上述的特點，因此塵肺病的診斷較為困難，疾病潛伏期長，患者在患病初期病癥不明顯，職工在定期體檢時對塵肺病病變程度不明確，往往需要在職工退休或者辭工后才有明顯的發(fā)病特征。塵肺病診斷需要到相關的職業(yè)病診斷醫(yī)療衛(wèi)生機構進行，過程、手續(xù)較為復雜，同時需要有企業(yè)的相關職業(yè)疾病證明，因此對塵肺病患者申請相關治療待遇形成巨大障礙[11-12]。

2 塵肺病患者治療行為現(xiàn)狀

塵肺病患者在進行確診后一般接受藥物治療，由于塵肺病屬于慢性疾病，因此患者服藥過程較長，見效較小，同時患者容易在治療過程中產(chǎn)生不良情緒。

2.1塵肺病患者服藥行為情況

塵肺病在治療過程中容易產(chǎn)生服藥依從性下降的情況，具體來說是患者在長期服用藥物后對較慢的治療效果產(chǎn)生懷疑，并且不愿意服藥，由此產(chǎn)生服藥依從性下降的情況。此時應該通過宣講、面對面講授、派發(fā)塵肺病服藥宣傳手冊等方式使患者了解塵肺病服藥依從性問題是與患者自身健康相關的問題，同時應該讓患者自己掌握用藥情況，包括患者服用藥物的種類、數(shù)量以及服用時間等，在服用藥物后出現(xiàn)不良反應等情況時應該如何應對等[13-14]。研究[15]表明，塵肺病服藥依從性主要表現(xiàn)在認知因素、不良用藥心理因素以及生理因素有關，因此在治療過程中可以根據(jù)上述因素作為突破口，對治療塵肺病患者提供有效理論依據(jù)。

2.2塵肺病患者情緒管理行為情況

情緒是人的一種內在感受，具體表現(xiàn)為愉快、焦慮、抑郁、失望、氣憤、悲傷等，情緒無好壞之分，但是如焦慮、抑郁等不良情緒容易對患者的治療效果產(chǎn)生較大障礙，對人產(chǎn)生負面影響[16-17]。因此對塵肺病患者進行情緒管理是十分重要的，妥善管理不良情緒塵肺病患者，有利于通過自我暗示、自我安慰等方式有效減輕焦慮、抑郁對患者的負面影響，從而形成一種健康向上的心態(tài)，提高患者治療塵肺病的信心。研究報道[18-19]顯示，經(jīng)調查的132例塵肺病患者中，發(fā)生輕度、中度以及重度焦慮、抑郁現(xiàn)象的患者的比例分別為24.3%、14.2%和3.9%，高于正常健康體檢者。同時經(jīng)過情緒管理后的122例患者中，76例患者塵肺病治療效果達到“顯效”，同時44例患者塵肺病治療效果達到“有效”，總有效率達到98.36%。

3 我國塵肺病患者防治對策及進展

3.1提高容易導致塵肺病工作崗位的技術水平

以煤炭行業(yè)為例，我國煤炭挖掘量以及工作強度較高，在工作過程中由于技術水平不到位造成的粉塵對工作人員傷害較大。因此應該根據(jù)我國煤炭行業(yè)的現(xiàn)狀，提高煤炭工作中機械化開挖的水平，進一步提高工作過程中的除塵設備的技術力量，減少煤炭開挖過程中形成的粉塵對職工的直接接觸，減輕粉塵對職工的危害[20]。推廣到其他職業(yè)，我國應該對相關工作崗位形成較高的崗位對職工職業(yè)病形成危害的管理體系，以提高技術水平降低職工在工作過程中形成的傷害。

3.2完善我國《職業(yè)病防治法》等法律法規(guī)，形成系統(tǒng)的職業(yè)病防治體系

我國應該通過完善相關法律法規(guī)強制要求企業(yè)對職工在工作過程中形成的塵肺病負責，要求企業(yè)提高對塵肺病的檢查、確診以及治療的義務意識，規(guī)定塵肺病患者在確診疾病后應該獲得相應的治療賠償以及權利。制定相關法律法規(guī)，明確規(guī)定職業(yè)病防范監(jiān)管職責，并且將職業(yè)病防護工作納入到各級政府考核項目之中，明確職業(yè)病防護的責任。對職工建立專門的塵肺病管理檔案，對職工進行定期的職業(yè)病檢查以及診斷，加大對產(chǎn)生粉塵的企業(yè)的檢查力度，整治不符合粉塵濃度排放指標的企業(yè)。

3.3加強塵肺病職業(yè)衛(wèi)生培訓以及職業(yè)病知識宣傳教育

醫(yī)療衛(wèi)生機構制作相關的塵肺病知識宣傳手冊，對職工進行定期的塵肺病職業(yè)衛(wèi)生知識宣傳講座，使職工了解塵肺病的發(fā)病機制以及防護措施的知識，預防塵肺病的發(fā)生，提高職工的自我保護意識。在發(fā)生塵肺病職業(yè)安全事故后，工會積極組織相關的交涉，最大限度的維護職工的權利，促進塵肺病問題的解決，從而維護塵肺病職工的合法利益。

4 結語

目前，我國塵肺病患者對塵肺病發(fā)病機理以及預防措施知識了解較少，患者對相關可能造成塵肺病的危險因素了解不夠充分，特別是長期接觸可能造成塵肺病的職業(yè)如有色金屬冶煉、冶金以及煤炭行業(yè)等工作的職工相關知識單薄，因此塵肺病在我國的發(fā)病率以及病死率較高[21]。塵肺病的治療是一個較為漫長的康復過程，而且根治困難，這就要求患者在治療過程中有較強的意志力以及服藥依從性[22]。因此患者在治療時需要了解塵肺病的相關知識，并且堅持鍛煉以及服藥，從而提高塵肺病的治療效果。塵肺病治療的發(fā)展是職業(yè)病發(fā)展的一個縮影，因此塵肺病的治療需要社會各界增加重視程度，完善相關法律法規(guī)，形成相關的問責機制，醫(yī)療衛(wèi)生機構通過宣傳塵肺病相關知識使職工在工作期間降低塵肺病的患病率。同時醫(yī)療衛(wèi)生機構在治療過程中要叮囑患者堅持服藥以及鍛煉，提高對塵肺病患者早期診斷的技術，降低我國塵肺病的發(fā)病率。

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參與項目名稱：廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生和計劃生育委員會自籌經(jīng)費科研課題 高壓氧治療塵肺病的臨床療效觀察（合同號：Z2015025）

作者簡介：石雅馨（1981年11月--），女，漢族，籍貫：貴州獨山縣.學歷：研究生.職稱：主治醫(yī)師.研究方向：職業(yè)病臨床研究.