人體頭部斷層解剖標(biāo)本制作方法的改進(jìn)

摘要：探討如何制作更好的斷層解剖學(xué)標(biāo)本，以滿足教學(xué)、科研和臨床的需要。通過對尸體進(jìn)行選擇，經(jīng)過對樣本進(jìn)行包埋和固定、標(biāo)線、鋸切、刨修、清洗與固定、封裝等步驟，制作人體頭部斷層解剖學(xué)標(biāo)本。從而制作出結(jié)構(gòu)清晰、層次分明、定位準(zhǔn)確、色澤美觀的人體頭部斷層解剖學(xué)標(biāo)本。采用此種方法制作出的人體頭部斷層解剖學(xué)標(biāo)本能更好地滿足教學(xué)、科研和臨床的需要。

關(guān)鍵詞：人體頭部；斷層解剖；標(biāo)本

斷層解剖學(xué)是通過制作不同方向各種斷面的方法，研究人體正常形態(tài)結(jié)構(gòu)和基本功能的一門科學(xué)。隨著醫(yī)學(xué)新技術(shù)新方法的不斷涌現(xiàn)，特別是新的影像技術(shù)，如超聲、CT、MRI、SPECT等在臨床中的廣泛應(yīng)用，使斷層解剖學(xué)成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)與人體解剖學(xué)相結(jié)合的產(chǎn)物，屬于邊緣學(xué)科，是醫(yī)學(xué)影像學(xué)的重要基礎(chǔ)課程。臨床醫(yī)生要正確識別人體頭部的各種影像圖，必須具備正常人體頭部斷層解剖學(xué)基礎(chǔ)理論和基本知識。人體斷層解剖學(xué)的研究和發(fā)展，是以斷層解剖標(biāo)本的制作為基礎(chǔ)的，作為形態(tài)科學(xué)，觀察標(biāo)本是最有效的學(xué)習(xí)途徑。頭部是人體最重要的部位，也是影像學(xué)檢查和診斷的重點和難點之一。因此，制作出具有代表性、連續(xù)、薄層的人體斷層標(biāo)本是提高人體斷層解剖學(xué)教學(xué)與科研質(zhì)量的重要保證，且對影像學(xué)具有重要的指導(dǎo)意義，同時對培養(yǎng)適應(yīng)時代需要的臨床醫(yī)生具有十分重要的現(xiàn)實意義。為進(jìn)一步提高人體頭部斷層解剖標(biāo)本的制作質(zhì)量，現(xiàn)就人體頭部斷層解剖標(biāo)本的制作過程介紹如下[1]：

一、材料準(zhǔn)備

為正常的人體頭部斷層解剖學(xué)教學(xué)和科研的需要，選擇好材料是制作人體頭部斷層解剖標(biāo)本非常重要的一步。首先尸體要求防腐處理，一般選擇經(jīng)傳統(tǒng)的10%福爾馬林（甲醛）灌注固定，時間在6個月左右的尸體，不宜過長。依據(jù)尸體來源所記載的死亡原因，要求頭形正常。五官端正，無顱腦病變或外傷，先天生理缺陷和特殊疾病，最好選擇年齡在25～40歲尸體。

二、制作方法

（一）包埋和固定

將尸頭從頸部平環(huán)狀軟骨平面鋸斷，然后用自來水洗刷被鋸下來的尸頭，剃凈頭發(fā)，拔去牙齒，擺正平面。放入超低溫的冰柜中進(jìn)行冷凍處理，冰凍溫度在零下20～25℃為宜，冰凍時間持續(xù)1周。采用有機(jī)玻璃為原料，利用一般制作有機(jī)玻璃盒的方法制作內(nèi)徑為25cm×17cm×24cm的長方體包埋容器。熬制5%的明膠溶液，并將該溶液第一次先充填至距離包埋容器底4cm處（第一層明膠），并將包埋容器放入零下20℃的冰柜內(nèi)使明膠凝固變硬[2]。

18小時后，將低溫冰柜內(nèi)的尸體頭部取出來，放入包埋容器內(nèi)已凍硬的明膠上面，使面部向上，放置盡量水平（可用小木塊塞在容器內(nèi)，幫助固定），然后在包埋容器內(nèi)第二次加入明膠，約占剩余要加明膠量的1/2。將包埋容器放入低溫冰柜內(nèi)，再冰凍24小時。之后加入最后一層明膠，（淹沒頭顱，略低于容器頂端水平面）然后再次將包埋容器放入低溫冰柜，冰凍48小時。

（二）標(biāo)線

按照臨床影像CT和MRI的要求對尸體頭部進(jìn)行標(biāo)線。將包埋容器取出，在其表面進(jìn)行水平標(biāo)線或垂直標(biāo)線，間距為0.5～0.6cm。標(biāo)線可采用木工線彈法。先在頭部的前后表上前后正中線，水平線一般以眶耳線為基準(zhǔn)，冠狀線一般以兩外耳門上緣間連線垂直于水平面為基準(zhǔn)，矢狀線一般以頭頸前后正中線為基準(zhǔn)[3]。

（三）鋸切

采用MJ-346B型細(xì)木工帶鋸機(jī)進(jìn)行鋸切。鋸切前首先檢查機(jī)器各部件及鋸片情況，鋸片需鋒利，張力適中，確保鋸片與擋板厚度符合要求，張力過低擺動較大，鋸路寬，易致切面不平或?qū)觾?nèi)厚度不均。張力過高影響轉(zhuǎn)數(shù)，降低工作效率，增加鋸片溫度，減少鋸片使用壽命且易斷。重要部位滴上機(jī)油，并開機(jī)試驗、儀器運行良好后方可才能從冰柜內(nèi)取出標(biāo)本材料進(jìn)行鋸切。注意帶鋸未調(diào)好之前先不要拿出標(biāo)本材料，以免解凍，夏天更要注意這一點，切割時須抓緊時間，一鼓作氣鋸?fù)辍4]如標(biāo)本材料出現(xiàn)解凍須再次冷凍待下次切割，切割中用力平穩(wěn)、均衡，標(biāo)本推進(jìn)速度不宜過快，更不能左右擺動，否則標(biāo)本斷面不平整，還會造成鋸片斷脫，同時注意自身安全，鋸切下的標(biāo)本要按順序和方位擺放在玻璃板或塑料薄膜上，并作好標(biāo)記和編號，以免丟失或順序顛倒，切割完畢清掃及其鋸屑。

（四）刨修

剛剛鋸下來的斷層標(biāo)本仍處于冰凍狀態(tài)，應(yīng)及時對其進(jìn)行刨修。如切片冰凍已經(jīng)不實，則應(yīng)先將其放至低溫冰柜中冰凍后再進(jìn)行刨修，刨修后應(yīng)保證標(biāo)本平面平整光滑[1]。

（五）清洗與固定

將刨修好的斷層標(biāo)本放入標(biāo)本盤、有機(jī)玻璃或玻璃板上，并放到室溫下至半解凍狀態(tài)。標(biāo)本斷面上的細(xì)小結(jié)構(gòu)因解凍而易離散，移位或遺失。導(dǎo)致斷面結(jié)構(gòu)失真，降低標(biāo)本質(zhì)量，嚴(yán)重者甚至完全失去原有結(jié)構(gòu)特征。因此，在較高室溫條件下切鋸時，將切下的斷層用塑料袋包裝后立刻復(fù)凍，待切鋸?fù)戤吅螅杏媱澋刂饘咏鈨觯鈨龅揭欢ǔ潭葢?yīng)及時用細(xì)絲線及膠水原位縫合或粘接固定，以防脫落[5]。縫合點不宜過多、過緊，以免組織器官移位、變形，導(dǎo)致失真。固定后以流水清洗斷面鋸屑，剔除血管內(nèi)的凝塊，同時用大小不同的毛刷刷凈斷層內(nèi)結(jié)構(gòu)。采用這種方法制作的人體斷層解剖學(xué)標(biāo)本，結(jié)構(gòu)清晰、層次分明、定位準(zhǔn)確、色澤美觀，能更好地滿足教學(xué)、科研和臨床的需要。尤其是在人體斷層影像解剖學(xué)的教學(xué)中發(fā)揮了重要作用，是提高影像解剖學(xué)教學(xué)質(zhì)量的必要手段[6]。

（六）封裝

陳列標(biāo)本并按序號逐一核對，調(diào)整斷層內(nèi)結(jié)構(gòu)至正常位置，根據(jù)斷層標(biāo)本厚度裁好有機(jī)玻璃條并放入烤箱內(nèi)或電爐上加熱軟化，按各斷層標(biāo)本外形進(jìn)行塑型，然后鋸去多余部分，用三氯甲烷粘合對接，即可得到與斷層標(biāo)本外輪廓基本一致的有機(jī)玻璃框，磨平框周上下緣，粘合底板，檢查是否滲漏，粘好面板，鋸左面，底板的多余部分，即非陳列標(biāo)本則按序號排列，打磨拋光后置于用福爾馬林、酒精和樟腦等配制的固定液中保存?zhèn)溆肹7]。

對于非瓶裝人體頭部斷層標(biāo)本可采用涂刷明膠固定、粘接器官結(jié)構(gòu)的方法保存。采用這種方法一方面延長了標(biāo)本的使用壽命，另一方面明膠在標(biāo)本表面形成的透明薄膜可防止甲醛的發(fā)揮，若標(biāo)本不使用含甲醛的混合液防腐保存，則可基本消除甲醛對人體的傷害。

三、討論

（一）固定包埋

冷凍固定的目的是為了降低標(biāo)本在包埋及切削過程中發(fā)生擠壓變形。逐層包埋逐層冷凍的方式，可以分散包埋劑在冷凍過程中對標(biāo)本的擠壓力，減少標(biāo)本變形。

（二）切鋸線的確定

作為臨床影像學(xué)基礎(chǔ)的斷層解剖，其斷面應(yīng)盡量與臨床所需保持一致，切鋸線位置正確與否，直接關(guān)系到鋸切面的準(zhǔn)確性，通常以體表骨性標(biāo)志劃出切鋸線。

（三）鋸條的選擇

鋸齒過大，鋸路過寬，則標(biāo)本斷面會出現(xiàn)切鋸紋路，會造成標(biāo)本切鋸面不平整，而且損耗也較大，可能造成某些重要部位的細(xì)小結(jié)構(gòu)喪失。為了保持標(biāo)本鋸面平整，層片厚薄均勻，應(yīng)選用鋸齒小、鋸路窄的薄鋸條，從而減少鋸路損耗，降低局部結(jié)構(gòu)的失真度。鋸條要經(jīng)常銼，以保持鋸齒銳利。最好要有備用鋸條。切鋸前應(yīng)仔細(xì)調(diào)整鋸條的張力，如張力過高，易至鋸條毀損，張力過低，鋸條擺動度較大，容易導(dǎo)致切面不平或?qū)觾?nèi)厚薄不均[1]。

（四）切鋸

切鋸是斷層標(biāo)本制作的中心環(huán)節(jié)，對切鋸的掌握水平直接決定標(biāo)本質(zhì)量的高低。因此切鋸前應(yīng)先調(diào)試機(jī)器，用已冰凍好的廢肢體或厚木塊試鋸。觀察鋸條的松緊程度，鋸齒銳利與否及鋸耗的大小，調(diào)整好擋板與鋸條的間距并固定。尸頭上鋸后調(diào)整尸頭與鋸條的位置，確保尸頭與鋸條垂直并對準(zhǔn)切鋸線，依照畫出的切鋸線切鋸標(biāo)本，切鋸中的推進(jìn)力應(yīng)相對均恒以保持標(biāo)本勻速前進(jìn)，可保證據(jù)出的斷層標(biāo)本厚薄一致。隨時觀測標(biāo)本各部厚度和對稱性，一旦出現(xiàn)誤差就及時調(diào)整。切鋸頭顱，要適當(dāng)調(diào)高張力，保持切鋸質(zhì)量。通過改進(jìn)的方法制作的人體頭顱斷層解剖學(xué)標(biāo)本，結(jié)構(gòu)清晰，層次分明，定位準(zhǔn)確，能更好地滿足教學(xué)和臨床的需要[8]。

參考文獻(xiàn)：

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[2]程昊，王玉林，周波，賈寶山.人體頭部斷層解剖標(biāo)本制作方法的改進(jìn)[J].醫(yī)學(xué)信息，2015，11（11）：248-249.

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[8]余匯洋，郭光金.研究生腹部斷層解剖教學(xué)的幾點思考[J].中國局解手術(shù)學(xué)雜志，2015，12（1）：65.