婦產科腹部手術切口感染的原因及防治

摘要：摘要：目的：對婦產科手術切口感染進行研究，探尋有效地防治措施。方法：我院2015年10月～2016年10月進行開腹手術的200例患者的臨床資料進行回顧分析。將其中發生切口感染的患者作為觀察組，在未發生感染的患者中隨機選取與觀察組同等例數的患者作為對照組。對兩組患者的臨床資料進行比較分析，從中尋找婦產科手術切口感染的因素。結果：在所有患者中有8例患者出現切口感染，感染率為4%。將觀察組和對照組患者進行對比分析發現，觀察組患者的體重比對照組明顯要重，觀察組患者的年齡普遍高于對照組，觀察組患者的手術時間要比對照組短，手術技巧要優于對照組。結論：婦產科手術切口感染是由多種因素引起的，需要加強對手術切口感染的防治管理。臨床實施有效地感染防治措施，可以有效地降低切口感染，提高患者的生活質量。

關鍵詞：婦產科；切口感染；防治

婦產科疾病治療中，手術是重要的治療方法之一，但手術切口感染也可致死或是發生后遺癥。隨著手術技巧的進步、抗生素的應用、醫務人員認識水平的提高，手術后各種切口感染的發生率逐漸降低，預后也大為改善，所以臨床上有逐漸被忽視現象。國內有關婦產科切口感染的專著幾無，相關報道也逐少見，目前許多單位對切口輕微感染，如紅腫、皮膚未對合、針孔少量溢液、溢膿等也未列入切口感染范圍，標準放松，所以認為切口感染甚少，只對發生手術切口較重感染才予認定，對醫患均會帶來不必要的麻煩，所以各級醫務人員均仍應重視，不能掉以輕心。要防治婦產科手術切口感染，涉及到致病微生物、抗生素的正確合理使用、外科手術操作基本功和原則，與患者相關的外源性和內源性因素、醫務人員的責任心、設備條件、管理制度等，更應引入局部感染和機體免疫機制等諸多問題。一旦引起婦產科手術切口感染可使患者住院時間延長，醫療費用增加，還易引起醫療糾紛。

1婦產科腹部手術切口感染的原因

1.1手術因素

手術本身是一種創傷，隨著手術的觸摸、牽拉，組織損傷加重，手術時間的延長和出血量的增加，電刀的使用以及醫師的縫合技術均可造成組織的損傷、壞死，患者的體溫、吸氧、皮膚的準備、預防性抗菌藥物的應用均可增加切口局部感染的機會。

1.1.1術前

應重視患者身體狀況的的改善，控制患者血糖使其接近正常。應積極控制呼呼吸道感染的患者。盡量縮短術前住院天數，以避免醫院內交叉感染的發生。對子宮全切的患者術前充分做好外陰清潔及陰道消毒。有資料證實，局部皮膚準備對手術切口感染影響甚大，術前2h前剃毛方式備毛，術后感染率為2.3%，將毛剪掉方式備皮術后感染率為1.7%。術前即刻備皮，動作輕柔，可有效防止損傷切口部位的皮膚。術前用廣譜抗生素，使術中血藥濃度達到有效抗菌水平。

1.1.2術中

嚴格遵守各項手術無菌原則。皮膚消毒以切口范圍為中心面積盡量大。醫務人員的手在與患者頻繁接觸過程中，容易將細菌帶到術野，所以醫務人員檢查和操作前均應立即洗手，術前刷手可極大程度地減少手術的細菌量，刷手6min能將細菌量減少1/2，術中應防止手套破裂，否則易將手上細菌傳播到切口。操作時工作穩、準、快，減少手術損傷，切口感染與手術時間長短呈正相關，盡量縮短手術時間。對手術時間長的應用濕紗墊遮蓋保護傷口。縫合切口前應選擇適當的縫線，各層組織對齊，盡量恢復其原有解剖結構，徹底止血。另外，縫針、縫線受污染，手術器械消毒不合格，手術室管理不嚴，人流量過大，不恰當的使用電刀，導致大量組織脂肪液化、壞死，血漿滲出，成為細菌良好的培養基等情況均可導致術后切口感染。

1.1.3術后

對于患者機體抵抗力低下，術前消耗過多或感染機會較多，術后應繼續給予抗生素，根據細菌培養結果指導用藥。術后忌無指征地更換敷料，過度處理切口。嚴格執行探視制度，避免造成環境污染。加強物體表面及環境清潔消毒。

1.2患者自身的因素

常見的原因有：患者年齡過大、糖尿病、惡病質、重度貧血、術前住院時間過長、術前長期使用皮質激素等都可造成機體抗感染能力的下降，導致切口感染的發生。肥胖者由于切口局部組織血液供應少，抵抗力低下，可使少于感染計量的細菌污染或非致病性細菌污染造成切口感染，造成感染，肥胖給手術帶來一定難度，延長手術時間。縫合脂肪層遺留死腔，滲液引流不暢造成感染。尤其糖尿病患者伴發微血管病變，動脈發生硬化，皮膚缺血缺氧，增加腹部切口感染的幾率。

2切口感染的診斷標準

一般在手術2～3d后，切口疼痛逐漸減輕，白細胞計數、體溫、脈搏逐漸恢復正常。若患者切口疼痛持續加重，白細胞計數升高，體溫上升，脈搏加快，即有切口感染的可能。檢查切口出現不同程度的紅腫、滲出，若切口有浸潤硬塊且有明顯壓痛者則切口已發生感染；切口有膿性分泌物溢出，表示切口感染嚴重。術后早期持續發熱、切口疼痛、切口化膿、裂開或裂口間有皮膚假愈合，或底部形成瘺道、皮下脂肪液化或血腫，血常規白細胞計數升高，切口分泌物細菌培養陽性。

3防治措施

相關研究發現，當暴露手術切口的時間越長，則出現感染的的幾率就會變得越大。這與機體組織損傷程度存在一定的關聯，長時間暴露切口會導致免疫能力不斷下降，從而增加感染幾率。應縮短患者的住院時間，術前即刻備皮。縮短手術時間，及時采集手術切口分泌物送細菌培養，加強醫務人員手術部位標本采集運送與管理。采集標本前應衣帽口罩穿戴整齊，洗手，先用生理鹽水擦洗傷口兩遍，再用含0.9%氯化鈉溶液的無菌棉簽用力擦拭病灶邊緣或膿腔囊壁后放入無菌試管中。及時送檢。未破潰膿腫用消毒液消毒皮膚，待消毒液干燥后再用無菌注射器抽取膿液送檢或切開排膿時用濕的無菌棉拭子采樣。據細菌培養合理選擇抗菌藥物。加強患者心理護理，有利于術后切口的恢復。

雖婦產科手術切口的嚴重感染者已少見，但若不重視上述外因和內因，認為是小事或老生常談，各級醫生對無菌概念和“三基”的忽視均有可能釀成婦產科手術切口感染的嚴重后果。醫患及醫院管理設備條件需全力配合，以最大限度降低婦產科手術切口感染率，使患者早日康復和減少后遺癥。一般有切口感染總是手術者為首當其沖，實際有主觀和客觀，有管理和制度因素，有時是綜合因素，均應客觀分析，積極處理，吸取教訓，引以為戒。

參考文獻：

[1]石一復，李娟清.重視婦產科手術切口感染的防治[J].中國實用婦科與產科雜志，2012，28（6）：403-405.

[2]高媛媛.婦產科腹部手術切口感染的相關因素分析及防治對策[J].中國實用醫藥，2012，7（21）：119-121.

[3]趙枝梅.241例婦產科手術切口感染與防治分析[J].北方藥學，2014，11（3）：132.