改良強制性運動療法對腦卒中偏癱患者功能康復的影響

摘要：目的 研究改良強制性運動療法對腦卒中偏癱患者功能康復的影響。方法 選擇2014年9月-2016年9月期間在我院治療的122例腦卒中偏癱患者作為研究對象，隨機將其分為觀察組與對照組，每組各61例。對照組使用常規療法，觀察組在此基礎上采用改良強制性運動療法，比較兩組上肢功能與日常生活活動能力。結果 治療前，兩組患者的FMA、STEF與MBI評分相比，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后兩組FMA、STEF與MBI評分均大于治療前，且觀察組大于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 改良強制性運動療法對腦卒中偏癱患者功能康復的影響顯著，可提高患者日常生活活動能力，在臨床中有優勢。

關鍵詞：改良強制性運動療法；腦卒中偏癱；功能康復

腦卒中偏癱是腦卒中的后遺癥，有較大風險出現上肢功能障礙，為讓患者更好地康復，臨床一直致力于相關療法的研究[1]。傳統的康復療法以運動再學習技術、Bobath技術為主，但對上肢功能障礙效果一般[2]。本研究探討改良強制性運動療法對腦卒中偏癱患者功能康復的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年9月-2016年9月期間在我院治療的122例腦卒中偏癱患者作為研究對象，本研究經我院倫理委員會批準。隨機將其分為觀察組與對照組，每組各61例。觀察組男30例，女31例；年齡18-74歲，平均（44.53±13.23）歲；病程3-7個月，平均（5.14±1.12）個月。對照組男29例，女32例；年齡19-72歲，平均（45.67±14.26）歲；病程3-8個月，平均（4.87±1.37）個月。兩組一般資料相比，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 入選標準

1.2.1 納入標準 ①患者均符合腦卒中應用CIMT標準；②基本運動標準達標：患側腕關節可伸展20°以上，手指可伸展10°以上；③認知和感覺功能無缺陷；④患者及其家屬對本研究均知情，并簽署同意書。

1.2.2 排除標準 ①有造血系統、心腦血管、肝、腎等嚴重原發性疾病者；②依從性差者；③有相關原因如精神疾病等無法配合者。

1.3 方法 對照組采取常規康復療法（牽張技術、踝背屈誘發訓練、神經促進術及日常生活訓練等）。觀察組在對照組基礎上采取改良強制性運動療法，具體有以下幾方面措施：①患者佩戴健側聯指手套，對患者健側肢體進行固定，減少其健側手指和腕部屈曲活動，除洗澡、睡覺、出入廁所，應保證患者白天大部分時間處于固定狀態；②對患者進行相應缺陷功能的訓練，如插孔練習、撿黃豆、握球、寫字、下棋、拿杯子等，訓練之間注意患者應適當的休息；③對患者建立檔案，并定期檢查記錄恢復情況，以便針對性地提出建議；④對患者多使用積極性的話語，患者只要取得進步，應給予鼓勵與認可，幫助其樹立恢復的信心；⑤進行以上改良強制性運動療法時應密切注意患者的心率和血壓，控制其在正常范圍內波動，一旦出現異常情況或頭暈、胸前區不適等，應立即停止訓練。

1.4 評價指標 比較兩組患者的上肢功能與日常生活活動能力。上肢功能通過FMA與STEF判定，FMA表示患者的功能恢復情況，得分越高，代表患者恢復情況越好；STEF通過十條檢測內容，針對性地檢測上肢動作速度。日常生活活動能力通過改良Barthel指數（MBI）評定，包括上下樓梯、穿衣、洗澡、進食等十項條目，分數高日常生活能力強[3]。

1.5 統計學方法 采用SPSS 20.0統計學軟件，計量資料采用“ ±s”表示，組間比較采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 上肢功能 治療前，兩組患者的FMA與STEF評分相比，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后兩組的上述評分均大于治療前，且觀察組大于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 日常生活活動能力 治療前，兩組患者的MBI評分相比，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后兩組的MBI評分均大于治療前，且觀察組大于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

運動功能障礙是常見的腦卒中后遺癥，使患者生活不能自理，活動不便，生活質量嚴重下降，甚至引發患者諸多心理疾病，對家庭造成嚴重負擔。臨床實踐發現，若在病發的前兩周進行正確的康復性訓練，可明顯促進肢體恢復[4]。

改良強制性運動療法根據患者運動能力及日常生活制定針對性訓練方案，強制且逐步地對患側上肢進行訓練，通過反復塑性訓練改造神經突觸，可使大腦皮質功能最大限度恢復[5]。腦卒中患者因損傷神經功能而抑制患肢的運動，健肢則會強化使用，最后造成運動功能障礙[6]。改良強制性運動療法結合相關理論與患者實際情況，緊密結合日常生活，讓患者的上肢最大限度地發揮作用[7]。其前提為固定患者健側肢體，限制監測手指及腕部活動，強制性訓練患側肢體[8]，理論上改良強制性運動療法可恢復患者上肢功能。本研究表明，治療后，兩組患者的FMA、STEF與MBI評分均得到明顯提高，且觀察組高于對照組，由此可見，改良強制性運動療法對腦卒中偏癱患者功能康復的影響明顯，有利于改善患者的上肢功能與日常生活能力。

綜上所述，改良強制性運動療法用于腦卒中偏癱患者患者中可加快其功能康復進程，在臨床中有優勢。

參考文獻：

[1]楊雷，沈德根，榮積峰，等.強制性運動療法結合心理療法對腦卒中偏癱并抑郁患者上肢功能的影響[J].中國康復醫學雜志，2017，32（05）：585-587.

[2]呂芳，趙雪花，孔巖.老年腦卒中偏癱患者應用改良強制性運動療法的效果[J].中國老年學雜志，2016，36（18）：4492-4493.

[3]楊雷，朱潔，王傳杰，等.強制性運動療法結合電刺激對偏癱患者上肢功能的作用[J].中國康復醫學雜志，2015，30（03）：285-286.

[4]張朝霞，曾科學，麥王向，等.強制性運動療法對腦卒中偏癱患者上肢運動功能的影響[J].海南醫學，2015，26（15）：2286-2287.

[5]竇娜，李丹，馬素慧，等.改良強制性運動療法對腦卒中偏癱患者下肢功能的影響[J].中國老年學雜志，2015，35（08）：2049-2050.

[6]莊麗華，詹松華，孔營楠.心理療法在腦卒中后抑郁中的臨床應用[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2017，15（09）：1062-1064.

[7]王月，張鵬琳.中藥熏蒸聯合強制性運動療法治療痙攣性偏癱的效果觀察[J].中國醫藥，2016，11（11）：1637-1640.

[8]李子怡，宋為群.改良和傳統的強制性運動療法對卒中后上肢功能恢復的研究進展[J].中國腦血管病雜志，2016，13（04）：208-212.