改良強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法對腦卒中偏癱患者功能康復(fù)的影響

摘要：目的 研究改良強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法對腦卒中偏癱患者功能康復(fù)的影響。方法 選擇2014年9月-2016年9月期間在我院治療的122例腦卒中偏癱患者作為研究對象，隨機(jī)將其分為觀察組與對照組，每組各61例。對照組使用常規(guī)療法，觀察組在此基礎(chǔ)上采用改良強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法，比較兩組上肢功能與日常生活活動(dòng)能力。結(jié)果 治療前，兩組患者的FMA、STEF與MBI評分相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后兩組FMA、STEF與MBI評分均大于治療前，且觀察組大于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 改良強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法對腦卒中偏癱患者功能康復(fù)的影響顯著，可提高患者日常生活活動(dòng)能力，在臨床中有優(yōu)勢。

關(guān)鍵詞：改良強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法；腦卒中偏癱；功能康復(fù)

腦卒中偏癱是腦卒中的后遺癥，有較大風(fēng)險(xiǎn)出現(xiàn)上肢功能障礙，為讓患者更好地康復(fù)，臨床一直致力于相關(guān)療法的研究[1]。傳統(tǒng)的康復(fù)療法以運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)技術(shù)、Bobath技術(shù)為主，但對上肢功能障礙效果一般[2]。本研究探討改良強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法對腦卒中偏癱患者功能康復(fù)的影響。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年9月-2016年9月期間在我院治療的122例腦卒中偏癱患者作為研究對象，本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。隨機(jī)將其分為觀察組與對照組，每組各61例。觀察組男30例，女31例；年齡18-74歲，平均（44.53±13.23）歲；病程3-7個(gè)月，平均（5.14±1.12）個(gè)月。對照組男29例，女32例；年齡19-72歲，平均（45.67±14.26）歲；病程3-8個(gè)月，平均（4.87±1.37）個(gè)月。兩組一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①患者均符合腦卒中應(yīng)用CIMT標(biāo)準(zhǔn)；②基本運(yùn)動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)達(dá)標(biāo)：患側(cè)腕關(guān)節(jié)可伸展20°以上，手指可伸展10°以上；③認(rèn)知和感覺功能無缺陷；④患者及其家屬對本研究均知情，并簽署同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①有造血系統(tǒng)、心腦血管、肝、腎等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者；②依從性差者；③有相關(guān)原因如精神疾病等無法配合者。

1.3 方法 對照組采取常規(guī)康復(fù)療法（牽張技術(shù)、踝背屈誘發(fā)訓(xùn)練、神經(jīng)促進(jìn)術(shù)及日常生活訓(xùn)練等）。觀察組在對照組基礎(chǔ)上采取改良強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法，具體有以下幾方面措施：①患者佩戴健側(cè)聯(lián)指手套，對患者健側(cè)肢體進(jìn)行固定，減少其健側(cè)手指和腕部屈曲活動(dòng)，除洗澡、睡覺、出入廁所，應(yīng)保證患者白天大部分時(shí)間處于固定狀態(tài)；②對患者進(jìn)行相應(yīng)缺陷功能的訓(xùn)練，如插孔練習(xí)、撿黃豆、握球、寫字、下棋、拿杯子等，訓(xùn)練之間注意患者應(yīng)適當(dāng)?shù)男菹ⅲ虎蹖颊呓n案，并定期檢查記錄恢復(fù)情況，以便針對性地提出建議；④對患者多使用積極性的話語，患者只要取得進(jìn)步，應(yīng)給予鼓勵(lì)與認(rèn)可，幫助其樹立恢復(fù)的信心；⑤進(jìn)行以上改良強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法時(shí)應(yīng)密切注意患者的心率和血壓，控制其在正常范圍內(nèi)波動(dòng)，一旦出現(xiàn)異常情況或頭暈、胸前區(qū)不適等，應(yīng)立即停止訓(xùn)練。

1.4 評價(jià)指標(biāo) 比較兩組患者的上肢功能與日常生活活動(dòng)能力。上肢功能通過FMA與STEF判定，F(xiàn)MA表示患者的功能恢復(fù)情況，得分越高，代表患者恢復(fù)情況越好；STEF通過十條檢測內(nèi)容，針對性地檢測上肢動(dòng)作速度。日常生活活動(dòng)能力通過改良Barthel指數(shù)（MBI）評定，包括上下樓梯、穿衣、洗澡、進(jìn)食等十項(xiàng)條目，分?jǐn)?shù)高日常生活能力強(qiáng)[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料采用“ ±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 上肢功能 治療前，兩組患者的FMA與STEF評分相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后兩組的上述評分均大于治療前，且觀察組大于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 日常生活活動(dòng)能力 治療前，兩組患者的MBI評分相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后兩組的MBI評分均大于治療前，且觀察組大于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

運(yùn)動(dòng)功能障礙是常見的腦卒中后遺癥，使患者生活不能自理，活動(dòng)不便，生活質(zhì)量嚴(yán)重下降，甚至引發(fā)患者諸多心理疾病，對家庭造成嚴(yán)重負(fù)擔(dān)。臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，若在病發(fā)的前兩周進(jìn)行正確的康復(fù)性訓(xùn)練，可明顯促進(jìn)肢體恢復(fù)[4]。

改良強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法根據(jù)患者運(yùn)動(dòng)能力及日常生活制定針對性訓(xùn)練方案，強(qiáng)制且逐步地對患側(cè)上肢進(jìn)行訓(xùn)練，通過反復(fù)塑性訓(xùn)練改造神經(jīng)突觸，可使大腦皮質(zhì)功能最大限度恢復(fù)[5]。腦卒中患者因損傷神經(jīng)功能而抑制患肢的運(yùn)動(dòng)，健肢則會(huì)強(qiáng)化使用，最后造成運(yùn)動(dòng)功能障礙[6]。改良強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法結(jié)合相關(guān)理論與患者實(shí)際情況，緊密結(jié)合日常生活，讓患者的上肢最大限度地發(fā)揮作用[7]。其前提為固定患者健側(cè)肢體，限制監(jiān)測手指及腕部活動(dòng)，強(qiáng)制性訓(xùn)練患側(cè)肢體[8]，理論上改良強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法可恢復(fù)患者上肢功能。本研究表明，治療后，兩組患者的FMA、STEF與MBI評分均得到明顯提高，且觀察組高于對照組，由此可見，改良強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法對腦卒中偏癱患者功能康復(fù)的影響明顯，有利于改善患者的上肢功能與日常生活能力。

綜上所述，改良強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法用于腦卒中偏癱患者患者中可加快其功能康復(fù)進(jìn)程，在臨床中有優(yōu)勢。

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