面部選擇性整形患者審美認知及手術前后的體驗

摘要：目的探索并深入了解面部選擇性整形患者的審美認知及對手術效果的真實體驗。方法2016年2-5月，采用目的抽樣法選擇合肥安醫大一附院16例行面部整形手術患者為研究對象。采用現象學研究方法對其進行半結構式訪談。結果面部選擇性整形患者審美認知及手術前后的真實體驗包括2個主題：（1）手術風險認知不足；（2）術后心理幸福感體驗不一致。結論醫護人員應關注此類患者的心理狀態，加強與患者的溝通，積極采取針對性措施，減輕或消除患者的不良情緒。

關鍵詞：面部選擇性手術整形；術后質性研究

1對象與方法

1.1研究對象

2016年2-5月，采用目的抽樣法選擇合肥安醫大一附院行面部整形手術患者16例為研究對象。納入標準：（1）選擇性面部手術整形患者；（2）年齡：18-50歲；（3）患者自愿參加本研究，并保留隨時退出研究的權利。排除標準：（1）創傷所致面部整形患者；（2）先天遺傳性面部缺陷修復患者。

1.2研究方法

1.21資料收集

（1）手術對您扮演的社會角色有何影響？（2）手術對您與異性交往有何影響？（3）手術對您扮演的家庭角色有何影響？（4）手術給您的生活帶來了什么？（5）您對手術效果滿意嗎？訪談時間為術前1d、術后3d以及出院后2周內。訪談地點以受訪者方便為主，術前及術后受訪者訪談地點為病房，出院受訪者有6例訪談地點為其家中，10例為受訪者家或單位附近咖啡廳。經受訪者同意，使用錄音筆錄音并現場筆記本記錄訪談內容。

1.22資料分析

訪談結束后48h內，反復聆聽錄音并逐字轉錄，并進行分析。采用質性研究分析軟件Nvivo8.0，將錄音和筆記轉錄，按受訪時間順序整理，并建立個案檔案。采用Colaizzi內容分析法分析，步驟為：（1）仔細閱讀所有資料；（2）析取有重要意義的陳述；（3）對反復出現的觀點進行編碼；（4）將編碼后的觀點匯集；（5）寫出詳細、無遺漏的描述；（6）辨別出相似的觀點；（7）返回受訪者處求證。

2結果

2.1手術風險認知不足

（1）忽視手術風險

整形手術的局部并發癥包括永久不對稱、皮膚凹陷、皮膚色素沉著、感覺障礙、感染、血腫、瘢痕和出血；嚴重并發癥包括肺栓塞、膿毒血癥和失血性休克。本研究中年齡小于25歲者占43.8%。年輕人對整形的狂熱和盲從尤為凸顯，對手術風險的認知大多不足。D6：“手術同意書上寫得挺恐怖，簽字只是形式，不會有生命危險。”D13：“我朋友說她手術過程很順利…”D1：“這種手術沒有風險的，我聽說一會就好了，就能走了，不需要特別注意什么。和醫生談話很快，沒幾分鐘就簽好字了。”

（2）整形相關信息獲取渠道狹窄

大多患者通過網絡而不是通過醫生的專業咨詢獲取醫療信息。D2：“網上信息參差不齊，好多說法不一致…”D6：“現代網絡發達，信息爆炸，各種微整形，韓國專家，還能分期付款。”D9：“零風險、全程無痛、贈送免費檢查…，太吸引人眼球！”

2.2術后心理幸福感體驗不一致

（1）對手術效果滿意

面部整形術后患者心理感受呈現不一致性。D12：“感覺自己至少年輕了5歲，每天都是新的一天，渾身充滿活力。同事和朋友都稱贊我年輕，我心里非常受用。我現在常出去走走，或者鍛煉，或者到處逛逛，不像以前沒事喜歡窩在家里。”D8：“感覺特別好，整個人都美多了，自己特別喜歡，被人羨慕的感覺真好！”

（2）沒有達到預期效果

術前即對手術效果充滿不切實際期待的患者往往對術后效果不滿意。D4：“沒什么特別改善。夫妻關系還是老樣子，并沒有因為這個改變什么。”D7：“跟我預期的效果不符，你看，仔細看是不是向左歪？”D13：“我覺得不滿意。效果保守，沒有預期的那么好。”

（3）不確定是否滿意

D8：“臉是小了，有時候會覺得怪怪的，不自然，總覺得哪里不對勁，覺得不像自己，很陌生；總覺得朋友會私下議論我整形的事。”D10：“效果一般。感覺生活沒有多大變化。”D16：“鼻子挺了，但眼睛顯得小了，具體說不清，可能比原來好看點了。”

3討論

3.1鼓勵患者增強自我心理調適

年輕患者群對困難情境反應的成熟度低，研究者建議鼻整形手術患者需要建立自我更大的心理調適。心理動力學模型假設疾病的“理想自我”和“自我需要”以不確定的結合模式同時存在，患者的自卑心理、自我厭惡或懷疑與自我價值相沖突。整形術前已存在的不良心理調試是預測術后較差心理結局的敏感指標。尤其應注意的是，年輕人偏向于以“非黑即白”的方式看待手術結果，即要么完美，要么是毀滅性的。醫護人員可以幫助患者制定成熟的應對策略，如詢問患者有關如何面對術后并發癥如：“遇到這樣的情況你會怎么辦？”或者“如果你的朋友們發現你看起來和從前不一樣了，你怎么對他們說？”通過該類問題，鼓勵患者提前思考這些問題，積極應對刺激。整形患者關于“自我形象”、“自信”等的定義往往是廣泛而模糊的，缺乏精確的意義。自卑或自戀特質是潛在的自我的脆弱性代償反應的結果，表現為高外顯自尊掩蓋低內隱自尊。患者必須具備足夠的平衡能力，容忍手術帶來的暫時的不適和可能的負面結果，正確面對整形帶來的改變和自身的決定性作用。

3.2強化手術風險管理

鑒于術前談話沒有覆蓋手術全部風險信息，英國政府試圖制定整形手術的規范管理策略，成立健康專家組對整容手術實施監管。簽署知情同意書時醫生和患者存在不同的需求和動機，醫生的職業道德、訴訟風險、利潤促進等和患者的需求不匹配。研究顯示，美容整形手術知情同意書沒有包含評估患者社會心理危險因素或調試狀況的描述，知情同意書的簽署并不是醫生和患者共享決策的雙向體驗。強化手術風險管理要求整形醫生將手術方式、可能造成的風險和負面效應和患者詳細溝通，并判斷患者接受程度，理性決定是否為患者進行手術。醫護人員有責任糾正患者不切實際的期望值，公平和平衡地為患者提供信息。必要時術前風險談話應召開多次與患者及家屬的討論會，以確保每個人都明確自己的手術期望和明確風險，并回答患者及家屬的所有的疑問。

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