某公立三甲醫院2016年死亡與自動出院情況分析

摘 要：目的：深入了解某公立三甲醫院2016年死亡與自動出院情況，為提高醫療質量與安全提供科學依據。方法：根據該院2016年住院病案首頁數據庫信息，以第一診斷作為統計，收集該院2016年死亡病例與自動出院病例，用Excel軟件進行數據輸入和統計分析。結果：住院死亡率0.2%，循環系統、損傷與中毒、呼吸系統占死因順位前三位；自動出院率0.7%，科室分布排前三位的為內科、ICU、外科，自動出院原因分布中，放棄治療占60.1%，拒絕檢查治療占22.4%，轉院治療占10.3%。

關鍵詞：死亡 自動出院 原因

死亡病例是醫院最基礎、最原始、最重要的病例，對死亡病例的分析可以發現醫療過程中的缺陷與薄弱環節；自動出院是非醫囑離院，是患者住院期間自主決定的離院。自動出院不僅會延誤患者病情，也對醫院的經濟效益和社會效益產生一定的影響。本文通過對某三甲醫院2016年全年的死亡病例與自動出院病例情況進行分析，為提高醫療服務質量與安全提供相應的科學依據。

一、資料與方法

資料來源于某三甲醫院2016年病案登記管理系統。死亡病例依據國際疾病分類標準（ICD-10）進行疾病分類；自動出院病例根據出院患者首頁的非醫囑離院方式，從病案登記管理系統數據選出， 再逐一核對病歷， 確認其為自動出院的病人，用Excel軟件進行數據輸入和統計分析。

二、結果

1.基本情況。2016年全年某三甲醫院出院病人126232例，死亡病人253例，死亡率0.2%，其中男性死亡170例（67.2%），女性死亡83例（32.8%）；20歲以下死亡2例（0.8%），20-39歲33例（13.0%），40-59歲49例（19.4%），60-79歲103例（40.7%），80歲以上66例（28.1%）；自動出院病人832人，自動出院率0.7%。

2.死亡疾病與順位。2016年，循環系統疾病死亡的占第一位，例數122例（48.22%），其次是損傷與中毒40例（15.81%），呼吸系統37例（14.62%），神經系統26例（10.28%），腫瘤15例（5.93%），消化系統12例（4.74%），泌尿系統1例（0.4%）。

3.自動出院的原因分布。2016年，因放棄治療而自動出院的有505例（60.1%），因拒絕檢查治療的有186例（22.4%），因轉院治療的有86例（10.3%），因癥狀好轉的有55例（6.7%）。其中因放棄治療而自動出院的科室中，內科所占比重最高為192例（38.0%），其次為ICU為112例（22.2%）；因拒絕檢查治療而自動出院的科室中，外科比重最高為95例（51.1%）；其次為內科為39例（20.1%）；因轉院治療而自動出院的科室中，內科比重最高為41例（47.7%），因癥狀好轉而自動出院的科室中，外科比重較高為24例（43.6%）。

三、討論

2016年該院男性病死率高于女性病死率，男女比率為2.05：1，這可能與性別間相關疾病危險因素的差異有關。病死率隨著年齡的升高呈上升趨勢，60歲以上的死亡病例占總死亡率的68.8%。而該人群主要以循環系統、呼吸系統、腫瘤為主，該院死因順位中排第一的是循環系統疾病，從具體病因分布來看，排在前兩位的則是冠心病、腦出血，從死因構成中來看，該院除了損傷與中毒之外，其余均為慢性非傳染性疾病，病程長，預后差、死亡率高，醫院應該加強健康宣教，倡導合理膳食，預防和延緩慢性病并發癥的產生。

死因構成中，第二順位的是損傷與中毒。該院所在地區屬于經濟較發達地區，存在著流動人口多，車輛多，樓房建設多等特點。因此交通事故及高空墜落而死亡的比例較高，且高發在40-59歲年齡組，主要是青壯年，不僅給一個家庭帶來了傷害，也給社會帶來了巨大的損失。此類疾病有突發性、危害性等特點，生命能否得到挽救的關鍵是及時的救治，醫院需要將院前急救和院內急診有效銜接，保證院前院內信息互通，轉送途中注意車內監護、急救、處理措施等，高年資醫生擔任接診工作，建立急診綠色通道，保證搶救及時。

2016年，該院自動出院中有60.1%的患者因放棄治療而出院，內科比重最高，呼吸內科、神經內科、心血管內科自動出院情況比較嚴重，主要疾病是肺惡性腫瘤、腦出血、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，該類患者病情危重且經濟條件比較差，家屬擔心人財兩空而自動出院；其次是ICU放棄治療比重較高，ICU聚集了全院的危重病人，且每天的費用平均達數千元，很多患者家屬迫于經濟情況和病情因素而簽字出院，針對因怕人財兩空而自動出院的情況，醫院首先需要降低醫療成本，建立健全的大病保障體系，減輕患者的經濟負擔，其次科室重點提高重癥患者的救治水平，重視疑難重癥患者的診治，第三，科室應該做好與家屬的解釋工作，使家屬對患者的情況有正確及全面的認識，從而減少盲目出院。

因拒絕檢查治療而自動出院的比重是22.4%，外科比重最高，主要疾病是骨折、主動脈夾層、腦梗，拒絕治療主要因為對檢查和治療不夠了解， 害怕檢查和治療，由于該院所在地區處于發達地區，更與上海距離較近，周邊不乏三級甲等醫院，很多患者及家屬對醫院醫療技術不信任時則會拒絕治療轉到更大型的醫院或者?？漆t院，可以看出居住條件越優越，對醫療服務的要求也就越高，這就要求醫院在不斷提高醫療技術水平，打響名聲的同時，更需要加強醫患溝通的技巧，醫生需要換位思考，若是患者因為怕高昂的醫療費用而拒絕治療則需要醫生根據患者的經濟情況而選擇合適的治療項目，若是因為患者對疾病及治療缺乏了解，則需要醫生強調細節服務，對治療全過程需耐心解釋，取得患者及家屬的信任，消除顧忌，讓患者去主動配合，從而使遵從醫囑的出院率上升。

因轉院治療而自動出院的比重是10.3%，由于該地區流動人口較多，自費病人也較多，很多患者會回家選擇當地的醫療費用較低的醫院，因癥狀好轉而自動出院的比重是6.7%，患者對所患疾病的醫療知識缺乏了解，稍覺好轉則會要求出院，這則要求醫生做好解釋工作，另一種情況因繼續治療費用昂貴，患者好轉后也會想自動轉入當地醫保報銷比例高的醫院。

四、結論

總之，隨著該地區經濟的發展，人們飲食結構的變化以及人口的老齡化，疾病譜也發生了改變，因慢性病而死亡的死因仍處于第一位，而正處于經濟轉型時期，因損傷而導致死亡的幅度也明顯升高，根據死因順位及構成，醫院需確立優先解決的醫療問題，合理公平的利用衛生資源。而從自動出院的原因構成來看，除了醫患雙方溝通不到位之外，更多的因為醫療費用的問題，看病貴仍是核心的主題，隨著醫療衛生體制改革的不斷深入，醫療保障覆蓋面也逐步提高，但該院自動出院的病人絕大部分都是完全自費的病人，異地就醫等渠道不暢通及醫保體系覆蓋面不夠廣，很大程度影響了患者的就醫行為。筆者深深感到只有醫院提高診療水平及重癥患者的救治能力、加強醫患溝通，加大健康宣教，同時要加強基本醫療保障體系建設，發揮醫保核心杠桿作用，從而真正降低衛生總支出中的個人支出比重。

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作者簡介：韋杰（1990—）女。民族：漢。籍貫：江蘇鹽城?，F工作于蘇州大學附屬第一醫院 研究實習員，碩士。