醫院財務內控管理中存在的常見問題及對策

摘 要：隨著新醫改工作的不斷推進，除了醫療能力的提升之外，醫院的財務管理工作能力同樣成為了決定當前醫院發展的關鍵性因素。財務內控是保障醫院經濟財產安全、提高財務工作效率的重要手段，因此，大部分醫院紛紛建立起自身的財務內控系統。然而，由于財務內控在醫院中的發展歷時較短，當前醫院財務內控管理中還存在著不少的問題。本文結合筆者多年工作經驗，對醫院財務內控管理中存在的問題及應對措施進行了科學的探討。

關鍵詞：醫院 財務管理 財務內控

一、財務內控在醫院財務管理中的作用

近年來，隨著國家經濟的發展和人民生活水平的提高，我國與醫療衛生事業的發展成為了當前國家整體發展的重要環節。醫院作為承擔著國內醫療衛生服務需求的社會職能機構，其自身的發展對于社會整體醫療服務能力起到了重要的作用。在我國市場經濟因素的影響下，國內醫院也在逐步突破傳統的發展模式，逐漸向著現代化、規模化和集約化的方向發展。因此隨著醫院內經濟活動和資金規模的不斷增長，如何實現對醫院財務管理的控制成為了當前醫院發展中的首要課題。

內部控制作為現代企業管理思想中的重要成功經驗，能夠對現在資金運營和經濟活動的開展有著起到重要的控制作用。面對當前醫療衛生事業發展的新形式，在醫院財務管理工作中開展內部控制活動已經成為了醫院管理與發展的必然；同時，財務內控的質量也決定這醫院資金運營能力和經濟效益的優劣，對醫院自身的發展和滿足人民群眾的看病需求都有著重要的意義。一方面，財務內控管理能夠實現對醫院流動資產、固定資產等資金和資產的有效管理和控制，提高資金在醫院建設和開展醫療衛生服務中的使用效率；另一方面，目前醫院建設項目的增加和自身規模的不斷擴大增加了醫院的融資活動和市場風險，通過有效的財務內部控制管理措施，能夠保障醫院的投融資行為的合法化和規范化，在防止經營風險的基礎上，實現醫院資金運作項目經濟收益的最大化。

二、醫院財務內控管理中的常見問題

1.醫院對財務內控管理認識不足，內部控制制度不完善。目前，由于受到傳統醫療衛生體系管理體制的影響，一些醫院的領導對財務內控管理的認識還存在很大的不足，更加沒有認識到當前醫院財務管理中存在的諸多漏洞。導致這種問題的原因，一方面是由于管理意識比較陳舊，對當前市場風險的認識不足，管理工作的方法同當前的新思想和新理念有著較大的差距；另一方面則是由于醫院的領導多是醫療衛生行業的專家，對財務管理工作缺乏必要的經驗，也認識不到財務管理的關鍵和核心之處。這種認識上的不足進一步導致了醫院財務內部控制制度的不完善，使得醫院財務工作各職能崗位了流程上缺少一套行之有效的內部控制管理制度，財務風險和管理問題難以得到規范的解決，導致了諸如私自占用醫院公有財產、資源浪費、資金挪用等經濟問題頻發。

2.財務內控在醫院預算管理上的作用不強。預算管理是醫院財務管理工作中的重要方面。然而，在傳統的醫院管理體系中，醫院資金主要來自與政府專項資金撥款，預算管理的職能相對弱化。隨著近年來醫療改革工作的推進和醫院資本的市場化，醫院預算管理工作中的問題不斷表露。首先，預算管理編制較為隨意，財務部門沒有系統性的預算編制管理辦法；其次，當前醫院的預算管理多停留在表面上，對醫院資金的控制作用較弱。造成上述預算問題的原因主要出在醫院財務對預算控制能力較差，沒有有效的控制制度和控制手段保障預算管理在醫院財務工作中的落地，醫院的預算管理工作成為了當前醫院財務內控中的一大問題。

3.醫院沒有建立起有效完整的經濟核算內控體系。在醫院改制之前，其財務基礎工作制度是建立在事業單位會計制度的基礎之上的。這種歷史性問題導致了當前醫院市場化改革后，其財務經濟核算體系存在很大的缺陷和局限性。在經濟核算工作中既沒有有效應對經濟問題的經驗，也沒有與資本市場化相匹配的經濟核算體系，這種問題導致了財務部門在經濟核算工作上的失控，經濟核算無法起到對醫院財務信息的監督和控制作用，增加了醫院的經營風險。

4.財務內控信息化進程較慢。信息化是當前我國經濟發展的最大特征。從醫院自身角度來看，醫院門診、藥房、住院、收費等方面都逐步實現了信息化的管理模式。然而，醫院財務部門雖然也基本實現了辦公信息化，但內部控制在網絡信息管理上還存在很大的滯后性，無法滿足當前財務管理工作的需要。財務中私收、漏收等現象依舊存在，導致了醫院資金風險的上升了資源浪費現象的層出不窮。

5.醫院內部審計能力較弱，監督機制不夠完善。內部審計是醫院財務內控管理的重要保障。然而，目前多數醫院中還沒有獨立的內部審計部門和完善的內部審計制度，審計成為了財務部門的一個分支，這種情況導致了醫院審計工作在財務內控管理中監督力度的下降，無法完成對財務資料的真實運營情況的檢查和審核作用，造成了醫院審計作用的下降。

三、加強醫院財務內控管理的工作對策

1.加強財務內控宣傳，完善財務內控相關制度。為了加強醫院的財務內控管理工作，首先要根據醫院財務管理需要和經濟發展要求，及時進行包括醫院各階層、全體職員在內的資金觀念、效益觀念和財務控制理念的教育工作。在醫院傳統管理模式下，可以通過設置財務內控管理會計，來正確推廣財務內控工作的部署和實施，從而改善當前醫院中財務內控意識不足的問題。同時，為了保障財務內控工作的順利進行，醫院應加強對自身相關制度的建設工作，加強對財務日常工作具體內容和工作流程的規范和控制，防止資金挪用、資產浪費現象的出現。同時，可以在控制制度中形成有效的獎懲機制，提高各級醫務人員及管理人員參與財務內控的積極性，保障財務內控制度的有效落實。

2.提高醫院財務預算控制能力。根據醫院發展的市場定位和具體資產狀況，醫院財務內控管理應加強對醫院預算管理的控制作用。首先，在財務內控體系下，應盡快加強醫院預算方法、預算制度、預算組織結構建設，逐步完善預算管理體系。其次，在醫院預算管理工作中，結合財務內控工作的控制制度，應做到對預算各階段和崗位具體工作內容的規定，明確預算崗位職責，落實預算在財務中的控制能力。再次，根據醫院實際預算管理工作需求，應加快對醫院預算編制方法的改進和完善，確保醫院預算的編制能夠符合醫院具體發展的需要，在財務內控管理體系下，堅持促進醫院預算管理同醫院實際發展的不斷結合，進一步提高預算管理在醫院財務內控中的作用。

3.建立健全醫院經濟核算內控體系。面對不斷發展的市場經濟形勢和當前醫療衛生體系改革快速發展的步伐，醫院的經濟核算能力成為了當前醫院發展中的關鍵性因素。因此，在醫院的財務管理工作中，應盡快加強對自身現代化經濟核算機制的建設，運用先進、科學的會計核算辦法，對醫院中的經濟項目開展相應的核算工作，加強對預算落實和成本控制的核查力度，從而保障醫院的各項資金能夠落實到項目建設當中去，真正做到對醫院項目投資、設備購置、藥品管理等各方面資金精打細算地控制，以最小的成本換取最大的發展效益，從而實現醫院在市場中競爭能力的不斷提升。

4.加快醫院信息網絡建設，創新財務內控手段。針對當前醫院財務信息化的管理現狀，企業應加強對財務網絡平臺的控制與管理作用。首先，醫院的財務內控應與醫院財務管理系統進行融合，通過網絡平臺對醫院門診、住院等收費系統進行有效的監督和控制；其次，通過網絡化的財務平臺，醫院的財務內控管理工作的重點還應落在對財務信息，例如各項計費信息、診療信息、電子病歷等數據中相關財務內容的監督和控制作用，防止有不法人員利用網絡系統的便利篡改、泄露財務信息謀取私利。

5.強化醫院審計職能。為了加強醫院財務內控的作用，醫院還應加快自身內部審計管理工作的建設，突出審計職能對財務內控管理的監督和保障性作用。因此，醫院審計工作部門既要積極發展專業審計人才團隊，積極吸收會計、經濟、法律、審計等跨專業復合型人才并發揮人才在審計工作中的作用，又要加強對醫院財務部門日常經濟活動的監督監察工作，對發現的問題進行及時的上報、處理，并提出有效的改進措施和完善政策。

參考文獻：

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