腦卒中臥床患者發(fā)生便秘相關(guān)因素與護(hù)理對策

摘要：目的 分析腦卒中臥床患者便秘的相關(guān)因素，探討相應(yīng)的護(hù)理對策，減少便秘的發(fā)生率。方法 選取2017年1月～2017年6月神經(jīng)內(nèi)科收治的100例腦卒中臥床患者，了解發(fā)生便秘的情況。結(jié)果 100例患者發(fā)生便秘的有61例，發(fā)生率為61%，其發(fā)生率主要與年齡、臥床時間、神志狀態(tài)、飲食、基礎(chǔ)病等因素有關(guān)。結(jié)論 明確腦卒中臥床患者便秘的相關(guān)因素，針對性地給予預(yù)見性護(hù)理，可以有效降低便秘的發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：臥床患者 便秘 護(hù)理對策

便秘是腦卒中常見的主要并發(fā)癥之一，便秘不僅給患者帶來不適及痛苦，同時還增加了再次發(fā)病的危險，對其相關(guān)因素的分析研究有利于控制及治療。本文通過對神經(jīng)內(nèi)科2017年腦卒中臥床患者便秘情況進(jìn)行分析，找出便秘相關(guān)因素，并做出相應(yīng)的護(hù)理對策，降低便秘的發(fā)生率，解決病人的痛苦。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2017年1月～2017年6月神經(jīng)內(nèi)科收治的100例腦卒中臥床患者，其中男68例，女32例，年齡45-96歲，臥床天數(shù)最長為122天，最短為7天，腦出血28例，腦梗死72例，均有不同程度的肢體偏癱。

1.2 統(tǒng)計學(xué)方法采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

經(jīng)過對比顯示，100例腦卒中臥床患者中，發(fā)生便秘的有61例，便秘發(fā)生率與是否高齡、臥床時間、環(huán)境是否隱蔽、是否膳食纖維飲食均存在明顯的關(guān)聯(lián)（P均<0.05）。見表1。

3.1 年齡越大，便秘發(fā)生率越高。便秘是老年常見的并發(fā)癥，60歲以上老人便秘發(fā)生率達(dá)15-30%[1]，本組病例60歲以上患者感染率明顯高于60歲以下患者（P<0.01）。其原因可能是：老年人便秘的患病率較青壯年明顯增高，主要是由于隨著年齡增加，老年人的食量和體力活動明顯少，胃腸道分泌消化液減少，腸管的張力和蠕動減弱，腹腔及盆底 肌肉乏力，肛門內(nèi)外括約肌減弱，胃結(jié)腸反射減弱，直腸敏感性下降，使食物在腸內(nèi)停留過久，水分過度吸收引起便秘。

3.2 由表1可知，患者臥床時間越長，其便秘的發(fā)生率明顯增高。其原因可能是臥床時間越長，導(dǎo)致排便反射越減弱，臥床導(dǎo)致飲食不足，腸蠕動低下，排便原動力不足，以及體液缺失等，均導(dǎo)致大便干燥，出現(xiàn)便秘癥狀?；颊吣c胃升降功能失調(diào)，腹氣下行不暢，導(dǎo)致胃腸運(yùn)動功能障礙，出現(xiàn)排便、排氣停止癥狀等癥狀。

3.3 環(huán)境因素是影響患者是否容發(fā)生便秘的原因，主要由于臥床患者自理能力差，不能自行進(jìn)行排便，需他人協(xié)助，而一般均是在床上進(jìn)行大便，對未能做到很好的隱蔽環(huán)境，患者會對排便產(chǎn)生很多顧慮，盡量控制排便次數(shù)，大便不能及時排出，導(dǎo)致腸道對糞便的重吸收，水分減少而導(dǎo)致大便硬結(jié)而引起便秘等。

3.4 臥床患者是否粗纖維飲食，從表1中可見，明顯影響患者是否發(fā)生便秘。，其原因是：攝入粗纖維食物不足，導(dǎo)致直腸黏膜受到糞便充盈擴(kuò)張的機(jī)械刺激減少，大腦皮層也就因?yàn)闆]有足夠的感覺沖動而不產(chǎn)生排便反射，造成便秘。

4 護(hù)理對策

4.1 針對老年臥床病人，我們首先要做好飲食的指導(dǎo)，使患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。合理調(diào)配飲食，指導(dǎo)患者每天飲水量應(yīng)不少于1500-2000ml，睡前喝一杯蜂蜜水或清晨空腹飲一杯鹽開水均有助于大便通暢[2]。水中可加入適量的蜂蜜，潤滑大便，高纖維的食物攝入，促進(jìn)腸蠕動。少吃或是不吃酸辣、刺激性強(qiáng)的食物。

4.2 適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動，根據(jù)患者的病情，酌情指導(dǎo)患者進(jìn)行運(yùn)動，堅持被動運(yùn)動和主動運(yùn)動，指導(dǎo)患者或是家屬正確的進(jìn)行腹部按摩[3]，患者去仰臥位，雙膝屈曲，腹部放松，操作者雙手重疊，左手在上，右手在下，置于右下腹部，以大魚際和掌著力，沿升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸方向反復(fù)推展按摩，使腹部下降1cm，每天兩次，每次10-15min，幅度由小至大，能起到刺激腸蠕動的作用，有利于排便。

4.3 為患者提供一個安全舒適且隱蔽的排便環(huán)境，緩解患者緊張焦慮的情緒，減少患者的顧慮；指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，每天固定時間排便，養(yǎng)成定時排便的好習(xí)慣，同時注意指導(dǎo)患者定時做排便動作的訓(xùn)練，反復(fù)訓(xùn)練，增強(qiáng)排便肌肉的力量和協(xié)調(diào)性，促進(jìn)糞便的順利排出[4]。

4.4 正確使用藥物治療，對于長期臥床的病人，如3天未解大便，可常規(guī)給與緩瀉劑，如乳果糖、麻仁軟膠囊等，服藥過程要注意觀察患者的排便情況，如出現(xiàn)腹瀉立即停止服用緩瀉藥；如仍未能排便，可于開塞露40ml塞肛；如未能排出，可遵醫(yī)囑予開塞露60ml接吸痰管進(jìn)行灌腸。老年人便秘應(yīng)盡量少用或不用刺激性的瀉藥如大黃、果導(dǎo)等，因?yàn)檫@類藥物在小腸部位既起導(dǎo)瀉作用，多用可引起大便失禁、代謝紊亂、也可引起結(jié)腸黑變病。

腦卒中臥床患者的便秘的相關(guān)因素很多。對此，要積極采取有效的預(yù)防措施，降低便秘的發(fā)生率，以提高腦卒中臥床患者的舒適度，減輕病人的痛苦。

參考文獻(xiàn)：

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[4] 劉漢嬌，骨科我床患者便秘的辯證施護(hù)干預(yù)效果評價[J]，齊魯護(hù)理雜技，2008，14（12）：11-12.